4.11 — «Всемирный день болезни Паркинсона» Будь уверен в себе, живи счастливо (Чжан Гопин, 2011-4-5) Чжан Гопин, отделение неврологии, Пекинская больница «Ситантан», Столичный медицинский университет 11 апреля 1997 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 11 апреля каждого года «Всемирным днем болезни Паркинсона». Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона». Это день рождения доктора Джеймса Паркинсона, британского врача, открывшего болезнь Паркинсона. Это день рождения доктора Джеймса Паркинсона, британского врача, открывшего болезнь Паркинсона. День болезни Паркинсона отмечается 11 апреля 2011 года, и многие государственные ведомства и социальные секторы решили провести мероприятия, посвященные болезни Паркинсона, включая лекции о болезни Паркинсона, консультации специалистов и т.д. 9 апреля 2011 года Пекинская ассоциация друзей болезни Паркинсона в сотрудничестве со специалистами по болезни Паркинсона из крупных больниц Пекина провела «Консультацию и беседу о здоровье» в отеле Hao Yuan Jian Guo. «Это мероприятие является бесплатным для пациентов и их семей. Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание нервной системы, которое обычно возникает в среднем и пожилом возрасте, в основном после 60 лет. Для него характерны медленные движения, непроизвольное дрожание рук, головы или рта в состоянии покоя, ригидность мышц, потеря гибкости тела, его скованность и нарушения постурального равновесия. Симптомы начинаются в одной конечности и постепенно распространяются на противоположную сторону или на все тело. Первое систематическое описание болезни было сделано британским врачом Джеймсом Паркинсоном. Первое систематическое описание болезни было сделано британским врачом Джеймсом Паркинсоном, который в то время называл ее «треморным параличом». Позже за болезнью наблюдали более детально, и выяснилось, что, помимо тремора, есть и другие симптомы, такие как маскообразное лицо (уменьшенная и тусклая мимика), паническая походка (ходьба мелкими шагами и все быстрее и быстрее), синдром нижнего регистра (письмо все более мелкими буквами) и отсутствие движения вперед-назад верхних конечностей при ходьбе, но сила мышц конечностей не нарушена. Называть болезнь «параличом» считается неуместным, поэтому предлагается назвать ее «болезнью Паркинсона». На сегодняшний день причина первичной болезни Паркинсона до конца не изучена и, как правило, считается, что она связана с сочетанием старения, генетики и факторов окружающей среды. На долю генетических факторов приходится около 10% заболевания, и для уточнения этого можно провести генетическое тестирование. Эпидемиологические исследования, проведенные в Пекине, Шанхае и Сиане, показали, что распространенность болезни Паркинсона выше среди работников с мозговым трудом, чем среди тех, кто не работает с мозговым трудом. Существует гипотеза, что возникновение болезни Паркинсона связано с хроническим психическим стрессом, низкой физической активностью и диетой с высоким содержанием жиров. Исследования также выявили более низкий уровень заболеваемости болезнью Паркинсона у людей, имеющих привычку пить чай. Поэтому избегание чрезмерного стресса, физическая активность, разумная диета и умеренное употребление чая могут помочь предотвратить или отсрочить наступление болезни Паркинсона. Лекарства от болезни Паркинсона не существует, и это хроническое прогрессирующее заболевание. Если его не лечить, время выживания пациентов значительно сокращается. С появлением стареющего мира распространенность болезни Паркинсона растет с каждым годом. В мире насчитывается более 4 миллионов пациентов с болезнью Паркинсона. Только в Китае их насчитывается 2,1 миллиона, что занимает первое место в мире, и каждый год регистрируется 100 000 новых случаев заболевания. Однако существует серьезный недостаток осведомленности о болезни среди медиков и населения, поскольку тремор, шаткая походка, медленные движения и скованность считаются нормальными в пожилом возрасте, что приводит к низкой частоте консультаций пациентов с болезнью Паркинсона. По данным последнего эпидемиологического исследования, распространенность болезни Паркинсона среди 65-летних в Китае достигает 1,7%, при этом от 50% до 60% пациентов не обращаются за медицинской помощью, и ситуация более серьезная в сельских и западных районах. Значительная часть пациентов с болезнью Паркинсона, обращающихся в больницы, достигла средней или поздней стадии заболевания и вынуждена использовать дорогостоящие импортные препараты для контроля своего состояния; некоторым пациентам, чьи препараты неэффективны, также требуется хирургическое вмешательство. Средняя ежедневная стоимость лекарств достигает 60 долларов, а стоимость установки кардиостимулятора мозга составляет почти 200 000 долларов, что перегружает многие семьи и ложится тяжелым финансовым бременем на общество в целом. Это показывает, что популяризация медицинских знаний о болезни Паркинсона, повышение осведомленности о профилактике и лечении болезни Паркинсона, а также раннее обращение за консультацией в больницы имеют большое положительное значение для улучшения качества жизни пожилых людей и снижения нагрузки на семьи и общество. В настоящее время лечение болезни Паркинсона включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, глубокую электростимуляцию мозга (DBS) и т.д. В 2006 году Группа по болезни Паркинсона Китайской медицинской ассоциации опубликовала руководство по лечению болезни Паркинсона в Китае, которое было пересмотрено в 2009 году. Только при научном и рациональном выборе вариантов лечения можно добиться хороших результатов. После постановки диагноза пациенты должны сначала пройти строгое медикаментозное лечение, чтобы снять тремор, ригидность и другие симптомы со стороны конечностей. Только после нескольких лет регулярного приема лекарств с неудовлетворительными результатами или серьезными побочными эффектами следует рассматривать терапию глубокой электростимуляции мозга или хирургическое вмешательство, причем специалист должен определить пригодность пациента к операции. На ранних этапах лечения рекомендуется принимать пероральные агонисты дофамина, такие как Тисудар и Сенфлор, начиная с небольших доз и постепенно их увеличивая; если лечение неэффективно, можно заменить или добавить препараты леводопы, такие как Медопа и Ксанакс. Для пациентов старше 65 лет могут быть предпочтительны пероральные препараты леводопы, дозы которых постепенно увеличиваются от небольших до соответствующих доз. Лечение болезни Паркинсона заключается не только в облегчении поверхностных симптомов, но и в решении вторичных проблем пациента, связанных с депрессией и побочными эффектами лекарств (двигательные осложнения, например, феномен переключения). Переключение — это явление, которое возникает после длительного применения препаратов леводопы у пациентов с болезнью Паркинсона. Раннее клиническое применение аналогов леводопы было очень эффективным, и было показано, что они устраняют двигательные симптомы болезни Паркинсона, такие как тремор, ригидность, сниженные и замедленные движения. Однако после 3-5 лет приема аналогов леводопы проявляются ограничения препарата, а длительный прием может вызвать патологические изменения в тканях мозга, что в свою очередь может привести к различным двигательным осложнениям, причем феномен переключения является лишь одним из побочных эффектов. Явление переключения происходит на поздних стадиях действия препарата. В течение дня симптомы пациента колеблются между внезапным облегчением (фаза включения) и обострением (фаза выключения), которые могут чередоваться многократно и быстро несколько раз. Это изменение происходит очень быстро и непредсказуемо, подобно переключению питания. Клинический образ этого физиологического явления известен как феномен включения/выключения. Помимо феномена включения/выключения, существует множество других побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, например, часто встречающийся феномен окончания действия дозы. Это относится ко все более короткой продолжительности приема препарата и ухудшению симптомов болезни Паркинсона, которое происходит позже приема каждой дозы. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается анизокинез, который может проявляться в мышцах лица, шеи, спины и конечностей с танцевальными или просто повторяющимися непроизвольными движениями. По мере развития исследований болезни Паркинсона появляются новые лекарства и методики, дающие надежду на облегчение страданий пациентов. В настоящее время в мире глубокая электростимуляция мозга (DBS) используется для лечения пациентов с болезнью Паркинсона, которые не могут принимать лекарства или имеют тяжелые осложнения. Эта процедура была принята французским нейрохирургом в 1987 году и оказалась успешной. Китайские больницы 301 и Тяньтан первыми в Китае применили эту методику для лечения болезни Паркинсона, и ряд больниц последовали этому примеру в Китае. Глубокая электростимуляция мозга — это стереотаксическая процедура, при которой электроды стимуляции имплантируются в область мозга, пораженную при болезни Паркинсона. Генератор стимуляции имплантируется под кожу передней части грудной клетки пациента и стимулирует определенные области мозга электрическими импульсами, тем самым улучшая симптомы заболевания, такие как первичный тремор, тонус и двигательная заторможенность. Глубокая электростимуляция мозга при болезни Паркинсона имеет строгие показания и может быть использована для пациентов, эффект от лечения которых ослаб после нескольких лет приема лекарств и у которых развились серьезные осложнения, и у которых не должно быть тяжелых системных заболеваний. Эксперты отмечают, что глубокая электростимуляция мозга полностью отличается от глубокой диссекции ядра мозга (также известной как цитонож). Ранние результаты глубокой деструкции ядра мозга хорошие, но поскольку болезнь Паркинсона — это двустороннее поражение мозга, пациенты могут получить серьезные осложнения в плане речи и интеллекта, если им будет проведена двусторонняя глубокая деструкция ядра мозга, поэтому она больше не рекомендуется на международном уровне. Клинические исследования показали, что от 30% до 40% пациентов с болезнью Паркинсона сопровождаются депрессивными симптомами. Пациенты могут стать грустными и подавленными, и это настроение неизбежно влияет на членов их семьи, которые, в свою очередь, влияют на их собственное настроение, создавая эмоциональный порочный круг, который оказывает огромное влияние на качество жизни семьи. Поэтому лечение антидепрессантами — это новая тема в лечении болезни Паркинсона. Диетотерапия является одним из дополнительных методов лечения болезни Паркинсона. Ешьте много злаков, овощей и фруктов, а перед сном выпивайте 1 стакан молока или йогурта. Бобы фава содержат леводопу природного происхождения, и их регулярное употребление продлевает эффективность препаратов леводопы. Ограничьте потребление белка примерно 50 граммами мяса в день, предпочтительно с богатыми белком продуктами, такими как постное мясо или рыба за ужином. Избегайте жирного мяса, мяса с маслом и животных субпродуктов, ешьте больше зеленых овощей. Диета с высоким содержанием жиров может замедлить всасывание препарата леводопы и повлиять на его эффективность. Ежедневное употребление зеленого чая может уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Стало необходимо популяризировать профилактику и лечение болезни Паркинсона, чтобы пациенты с болезнью Паркинсона могли диагностироваться и лечиться на ранних стадиях. Раннее медикаментозное лечение может не только значительно улучшить самообслуживание и мобильность пациентов с болезнью Паркинсона, но и значительно повысить качество их жизни и увеличить процент выживаемости. Давайте обращать внимание на болезнь Паркинсона, заботиться о пациентах с болезнью Паркинсона, повышать уверенность в преодолении болезни Паркинсона, поддерживать радостное настроение и вести здоровую и гармоничную жизнь!