Некоторые пациентки узнают о трубной жидкости еще до ЭКО и задаются вопросом, серьезно ли это заболевание, нужно ли его лечить в первую очередь и как его лечить. Сегодня мы узнаем о влиянии трубной жидкости на вспомогательную репродукцию и возможностях лечения. Трубное бесплодие составляет 30%-40% случаев женского бесплодия, а бесплодие, вызванное гидросальпинксом, составляет еще 10%-30% трубных факторов. Наличие трубной водянки снижает на 50% частоту имплантации и клинической беременности, в 1 раз увеличивает риск самопроизвольного аборта, повышает частоту внематочной беременности, поэтому лечение трубной водянки перед ЭКО достигло консенсуса специалистов в стране и за рубежом. Клинические проявления 1. Дисменорея: чем ближе к менструальному периоду, тем сильнее боли, до наступления менструации их можно облегчить. Нерегулярные менструации: обильные менструальные выделения или явное увеличение числа менструаций. 3. Бесплодие: вызывает непроходимость труб, что приводит к бесплодию. 4.Эктопическая беременность. 5.Могут быть обильные выделения из влагалища, водянистая лейкорея и т.д. Обследование 1.Тубография: наиболее надежный метод подтверждения диагноза. 2.Ультразвуковая диагностика 3.Лапароскопия Механизм воздействия 1.Механическое вымывание: поступление жидкости в полость матки может повлиять на контакт между эмбрионом и эндометрием, а также вымыть еще не имплантировавшийся эмбрион из места имплантации. 2. Эмбриотоксичность: жидкость содержит остатки тканей, лимфоциты или микроорганизмы, а также токсичные молекулы, которые могут оказывать токсическое воздействие на эмбрион и тормозить его развитие при контакте жидкости с эмбрионом. 3. нарушение толерантности эндометрия: кумулус снижает толерантность эндометрия, изменяя экспрессию факторов толерантности эндометрия, что снижает скорость имплантации. С другой стороны, инфекция, являющаяся основной причиной гидропса, может вызывать снижение эндометриального и субэндометриального кровотока. 4, подавление функции яичников: трубный гидросальпинкс может сдавливать кровеносные сосуды яичников, уменьшать их кровоснабжение, подавлять функцию яичников. 5, нарушение оплодотворения сперматозоидов: трубная водянка может снижать жизнеспособность сперматозоидов и способность к акросомной реакции, поэтому пациенты с трубной водянкой, которые пока не планируют ЭКО и имеют регулярную овуляцию, но бесплодны, также должны положительно относиться к водянке. Лечение 1. Тубэктомия: это единственная хирургическая процедура, которая изучалась в рандомизированных контролируемых исследованиях с достаточными выборками, и существует достаточно доказательств, чтобы рекомендовать этот метод лечения перед ЭКО. Односторонняя сальпинго-оофорэктомия имеет высокий процент спонтанной беременности. Для «очистки» труб и брюшной полости часто выбирается лапароскопическая операция. 2, перевязка труб: при серьезных спайках, затрудняющих иссечение, хорошим выбором является проксимальная перевязка труб, блокирующая поступление жидкости в полость матки. Однако, поскольку жидкость не обрабатывается, ее могут принять за фолликул и пунктировать во время сбора яйцеклеток. 3. Аспирация трубного гидроцеле: снижает давление в маточной трубе и предотвращает поступление жидкости к эмбриону, а также блокирует ее эмбриотоксическое действие. 4.Тубальная эмболизация: в мезосальпинкс и перешеек фаллопиевой трубы направляются микроиглы, которые блокируют проход. Это относительно новый метод лечения, и его эффективность не подтверждена исследованиями на больших выборках. 5.Антибиотики: основной причиной маточной трубы является хроническое воспаление, вышеуказанная программа может сочетаться с антибиотиками для борьбы с инфекцией. Гидросальпинкс оказывает значительное негативное влияние на исход вспомогательной репродукции, поскольку отравляет «семя» (эмбрион), разрушает «почву» (эндометрий), препятствует контакту между ними и уменьшает источник «оплодотворителя» (яичники). Это оказывает существенное негативное влияние на результаты вспомогательной репродукции. В клинической практике для пациенток, готовых к зачатию, при наличии видимого на УЗИ гидросальпинкса рекомендуется агрессивное лечение, причем предпочтительным вариантом является профилактическая сальпинго-оофорэктомия.