Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: ранее известный как поверхностный рак мочевого пузыря, составляет 70% всех первичных опухолей мочевого пузыря, и основным методом лечения является операция. Хирургическое лечение: 1. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря является как важным методом диагностики, так и основным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Точная патологическая градация и стадирование опухоли мочевого пузыря должны быть определены на основании результатов патоморфологического исследования после первой ТУРБТ. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря преследует две цели: удалить всю опухоль, видимую невооруженным глазом, и удалить ткань для патологической оценки и стадирования. ТУРБТ должна полностью удалить опухоль до обнажения нормальной мышцы стенки мочевого пузыря. После удаления опухоли рекомендуется провести биопсию базальной ткани для облегчения патологического стадирования и определения дальнейшего плана лечения. 2. Трансуретральная лазерная хирургия Лазерная хирургия может быть коагулированной или вапоризированной и имеет схожую эффективность и частоту рецидивов с трансуретральной хирургией. 2μm непрерывная лазерная энергия полностью поглощается водой в ткани для достижения вапоризации и резки, что может быть использовано для точной вапоризации и резки всех слоев стенки мочевого пузыря без влияния на патологическое стадирование опухоли. Сообщалось о его применении для лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Другие варианты лечения: (1) фотодинамическая терапия; (2) частичная цистэктомия; (3) радикальная цистэктомия. Адъювантное послеоперационное лечение: немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря имеет высокий уровень послеоперационного рецидива после ТУРБТ, и небольшая часть пациентов может прогрессировать до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Только операция ТУРБТ при карциноме in situ не решает проблему высокой частоты послеоперационных рецидивов и прогрессирования заболевания. Поэтому адъювантная послеоперационная перфузионная терапия мочевого пузыря, включая перфузионную химиотерапию и перфузионную иммунотерапию, рекомендуется всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. 1. общепринятые препараты для перфузии мочевого пузыря: пирарубицин, эпирубицин, доксорубицин, гидроксикамптотецин, митомицин и гемцитабин также могут быть использованы для перфузионной химиотерапии мочевого пузыря; 2. общепринятые препараты для иммунотерапии: вакцина БЦЖ, другие включают интерферон, ключевой червь Ци-кровь-синий белок и т.д. Последующее наблюдение: Цистоскопия по-прежнему является золотым стандартом в наблюдении за немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, и при обнаружении отклонений следует провести биопсию и патологию. Ультрасонография, эксфолиативная цитология мочи и IVU также ценны, но не могут полностью заменить статус и роль цистоскопии. Первая цистоскопия рекомендуется через 3 месяца после операции всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, но при неполной хирургической резекции и быстром прогрессировании опухоли срок ее проведения может быть увеличен, а последующее наблюдение определяется риском рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря. Для пациентов с высоким риском рекомендуется проводить цистоскопию каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев с третьего года и ежегодно пожизненно с пятого года; для пациентов с низким риском, если первая цистоскопия отрицательная, рекомендуется повторная цистоскопия через 1 год после операции и далее ежегодно до пятого года; для пациентов со средним риском протокол наблюдения находится где-то посередине, в зависимости от индивидуальных прогностических факторов и общего состояния пациента. В случае рецидива во время последующего наблюдения программа наблюдения после лечения возобновляется, как описано выше.