Диабетическая нефропатия — это повреждение почек, вызванное самим диабетом и клинически характеризующееся наличием стойкой протеинурии, т.е. стойкой альбуминурии >200 мкг/мин или 300 мг/24 часа, обычно сопровождающееся диабетической ретинопатией. Заболеваемость диабетической нефропатией у пациентов с диабетом 1 типа связана с длительностью диабета, при этом она составляет от 40% до 50% у тех, кто болеет 20-25 лет, и примерно от 20% до 50% у пациентов с диабетом 2 типа. Заболеваемость диабетической нефропатией у пациентов с диабетом 2 типа составляет примерно от 20% до 50%. Если почка отказывает на средней или поздней стадии, постепенно могут появиться симптомы уремии. Диабетическая нефропатия является одной из наиболее важных причин инвалидности и смерти при диабете. В развитых странах Европы и США доля больных диабетом, находящихся на диализе, давно превысила долю больных нефритом (более 40% в США, занимающих первое место). Хотя доля больных диабетом ниже, чем доля больных нефритом, она продолжает расти, в основном из-за растущей распространенности диабета в Китае и того факта, что усилия по контролю далеко не адекватны. Ущерб, наносимый почкам диабетом, в основном связан с повреждением гломерул и почечных кровеносных сосудов высоким содержанием сахара в крови. В почке человека имеется около миллиона гломерул, каждая из которых представляет собой крошечную массу артерий, и длительное высокое содержание сахара в крови может постепенно вызвать гломерулосклероз. Высокий уровень сахара в крови также может повредить почечные артерии. Длительный высокий уровень сахара в крови может привести к склерозу и даже сужению почечных артерий, за которым последует снижение функции почек. Диабетическая нефропатия — это хронический процесс. Его ранние клинические симптомы часто не очевидны, часто можно наблюдать микроальбумин (скорость выделения альбумина с мочой 20-200 мкг/мин, или 30-300 мг/24 часа); в то время как на стадии клинической нефропатии скорость выделения альбумина с мочой превышает 200 мкг/мин, или 300 мг/24 часа, или общий белок в моче превышает 0,5 г/24 часа. Примерно у 10% пациентов с диабетической нефропатией клинически проявляется нефротический синдром, при котором скорость выделения белка с мочой составляет >3,5 г/24 часа, а сывороточный белок снижен, что может сопровождаться отеками. Распространенность хронических осложнений диабета высока, риск их возникновения велик, поэтому большое значение должно придаваться их профилактике и лечению, причем ключевыми являются ранняя профилактика и комплексная профилактика и лечение. Во-первых, необходимо уделять особое внимание ранней профилактике и контролю. Пациенты с сахарным диабетом должны регулярно сдавать анализы мочи и показатели экскреции альбумина с мочой, особенно если они страдают сахарным диабетом более 5 лет, и должны сдавать анализы не реже 2 и более раз в год. Контроль уровня сахара в крови пациента является необходимой мерой для предотвращения и отсрочки различных хронических осложнений диабета. Уровень глюкозы в крови должен соответствовать стандарту, т.е. уровень глюкозы натощак <140 мг/дл (7,8 ммоль/л), уровень глюкозы через 2 часа после еды <180 мг/дл (10,08 ммоль/л), гликированный гемоглобин ниже 7,0%; если у некоторых пациентов уровень глюкозы натощак <110 мг/дл (6,1 ммоль/л), уровень глюкозы через 2 часа после еды <140 мг/ дл (7,8 ммоль/л) и гликозилированного гемоглобина ниже 6,5%, является более удовлетворительным. В то же время следует уделять особое внимание комплексному управлению. Основные аспекты включают следующие: улучшение образа жизни, активный контроль гипергликемии, гипертонии, протеинурии, гиперлипидемии, гиперурикемии, высокого индекса массы тела (ожирение или избыточный вес), смягчение микроангиопатии. Необходимо регулярно проверять микроальбумин мочи для раннего выявления повреждения почек и своевременного лечения. В сочетании с гипертонией следует активно контролировать артериальное давление, чтобы обеспечить его снижение до целевого уровня (ниже 130/80 мм рт. ст.). Здоровый образ жизни включает в себя строгое ограничение потребления основных продуктов питания, отказ от сладостей, правильные физические упражнения, контроль веса и отказ от курения. Потребление белка также должно быть соответствующим образом ограничено, обычно от 0,8 до 1,0 г/кг/день, а после развития протеинурии - ниже 0,8 г/кг/день.