Понимание болезни почек для раннего выявления и лечения I. Что такое нарушение жажды (сахарный диабет)? Сахарный диабет — это название заболевания в традиционной китайской медицине, которое в основном совпадает с сахарным диабетом в современной медицине. Это сочетание симптомов, характеризующихся чрезмерным питьем, полиурией, полифагией, вялостью, усталостью и сладкой мочой. Если проводятся лабораторные исследования, то основными признаками являются повышенный сахар в крови и сахар в моче. В случае длительной жажды повреждаются внутренние органы, появляются нарывы, карбункулы, головокружение, паралич грудной клетки, глухота, слепота, онемение и боль в конечностях, гангрена нижних конечностей, отеки при почечной недостаточности и кома при инсульте. (i) Диагностические критерии Диагностические критерии диабета 2010 ADA: 1. Гликозилированный гемоглобин ≥6,5%. 2. уровень глюкозы в крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л (натощак означает отсутствие калорийной пищи в течение не менее 8 часов). 3. 2-часовая глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л при пероральном тесте на толерантность к глюкозе. 4. случайная глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л у пациентов с типичными симптомами гипергликемии или гипергликемического криза. При отсутствии явной гипергликемии критерии должны быть подтверждены повторным тестированием от 1 до 3 раз. (ii) Принципы лечения Наиболее важным является долгосрочное соблюдение стандартизированного лечения, включая: контроль диеты, соблюдение соответствующих физических упражнений и разумное использование лекарств. 1. при обнаружении симптомов «тремя больше и одним меньше» необходимо своевременно обратиться в больницу для постановки точного диагноза. Если у вас диагностировано расстройство жажды и вам необходима госпитализация, вам следует сделать это, чтобы избежать промедления. У пожилых людей симптомы часто не очевидны, поэтому необходимо регулярно проверять уровень сахара в моче и крови (раз в полгода или раз в год). 2. Питайтесь разумно. Ешьте меньше сладостей и корнеплодов, таких как картофель, белый картофель и батат. Правильно ограничивать фрукты. Следует поощрять употребление продуктов с грубой клетчаткой, таких как: коричневый рис, бобы, зеленые листовые овощи, капуста, ростки бобов мунг, огурец, сельдерей, помидоры и т.д. Употребляйте больше рафинированных белков, таких как: постное мясо, яйца, молоко, рыба. Выбирайте растительные масла, меньше пищи из субпродуктов животных и т.д. 3. Придерживаться соответствующих мероприятий. Предлагаются разнообразные занятия, такие как ходьба, аэробика, тайцзицюань, настольный теннис, плавание и бег. Вы можете выбрать вид деятельности в соответствии с вашим физическим состоянием. Будьте настойчивы. Каждый пациент должен иметь свой собственный дневник самоконтроля глюкозы крови и выработать хорошую привычку записывать его каждый день. Содержание дневника самоконтроля глюкозы крови включает: 1. дату и время измерения глюкозы крови, сахара мочи или гликозилированного гемоглобина. 2. 2. связь между уровнем глюкозы в крови и приемом пищи, т.е. до или после еды. 3. результат определения уровня глюкозы в крови или сахара в моче. 4. время, тип и доза инъекций инсулина или приема пероральных гипогликемических препаратов. 5. любые факторы, влияющие на уровень глюкозы в крови, такие как тип и количество потребляемой пищи, объем физических упражнений, болезни и т.д. 6. время появления симптомов гипогликемии в связи с приемом лекарств, приемом пищи, физической нагрузкой и т.д. Вы должны приносить дневник мониторинга уровня глюкозы в крови при каждом посещении больницы и обсуждать с врачом, как корректировать лечение. II. Что такое ахалазионная нефропатия (диабетическая нефропатия)? Заболеваемость ахалазией в последние годы растет год от года, а возраст начала заболевания, как правило, моложе. Нефропатия ахалазии является распространенным и частым клиническим осложнением ахалазии, с частотой встречаемости около 34,7%, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, и является одним из самых серьезных осложнений ахалазии. Жалобная нефропатия стала одной из основных причин уремии. Жаждущая нефропатия (диабетическая нефропатия) является основным микрососудистым осложнением болезни жажды, в основном называемой жаждущим гломерулосклерозом — гломерулярным поражением с преимущественным повреждением сосудов. На ранних стадиях ахалазии увеличивается объем почек и повышается скорость гломерулярной фильтрации в состоянии гиперфильтрации. Позже постепенно развивается интерстициальная протеинурия или микроальбуминурия, а по мере прогрессирования заболевания — стойкая протеинурия, отеки, гипертония, снижение скорости гломерулярной фильтрации, а затем почечная недостаточность и уремия, которая является одной из основных причин смерти при ахалазии. Диабетическую нефропатию можно разделить на 5 стадий: Стадия гломерулярной гиперфильтрации (стадия I) Эта стадия характеризуется главным образом увеличением скорости гломерулярной фильтрации у пациента и абсолютно нормальным анализом мочи. Если гипергликемию пациента вовремя скорректировать, то на этой стадии повреждение почек может быть полностью восстановлено. На этой стадии может возникнуть перемежающаяся микроальбуминурия, т.е. скорость выделения альбумина с мочой нормальная, когда пациент находится в состоянии покоя, но аномально увеличивается во время стресса (например, физическая нагрузка, лихорадка и т.д.). Если в этот период строго контролировать уровень глюкозы в крови и артериальное давление, болезнь может быть отсрочена. Ранняя стадия нефропатии (стадия III) характеризуется появлением стойкой микроальбуминурии, с увеличением скорости выделения альбумина с мочой, когда пациент находится в состоянии покоя, но отрицательным анализом мочи на белок. Важно подчеркнуть, что с этой стадии патология почек необратима. Она возникает у пациентов с жаждой, которые болеют >5 лет, и может быть укорочена при плохом гликемическом контроле. Нефротическая стадия клинической ахалазии (IV стадия) начинается с положительного анализа мочи, за которым следует быстрое увеличение количества белка в моче и в течение нескольких лет — массивная протеинурия (количество белка в моче более 3,5 г/день) и нефротический синдром, при котором у пациента развиваются генерализованные отеки, массивный асцит и плевральная жидкость, что затрудняет диурез для уменьшения отеков. Стадия почечной недостаточности (V) начинается с появления протеинурии, и функция почек пациента быстро ухудшается, часто прогрессируя до почечной недостаточности и почечной анемии в течение трех-четырех лет. Пациенты с нефропатией жажды перешли в стадию почечной недостаточности, но количество белка в моче не уменьшается, и у них по-прежнему присутствует нефротический синдром, что затрудняет поддержание правильного питания и делает их склонными ко многим осложнениям. Чтобы выжить, пациенты на этой стадии должны полагаться на заместительную почечную терапию (диализ или пересадку почки). Скрининговые показатели для ранней стадии ахалазии (диабетической нефропатии): альбумин/креатинин мочи Ахалазия 2 типа встречается в основном у пациентов среднего и пожилого возраста, которые часто имеют сочетание гипертонии, гиперлипидемии и гиперурикемии, которые вместе с гипергликемией повреждают почки. Самым ранним признаком повреждения почек является наличие микроальбумина в моче. Поэтому после исключения других факторов как причины заболевания почек. Для определения степени повреждения почек можно измерить содержание альбумина/креатинина в моче. Поэтому важно, чтобы пациенты с ахалазией (особенно те, кто страдает этим заболеванием в течение нескольких лет) регулярно проходили обследования для оценки степени повреждения почек, чтобы можно было выявить и проактивно лечить ранние (I-III стадии) повреждения почек при ахалазии. Важно понимать, что правильное лечение на ранней стадии является ключом к облегчению или задержке развития поражения почек при ахалазии. Ждать, пока анализ мочи станет положительным на белок, слишком поздно для лечения. Диагностические критерии диабетической нефропатии основаны главным образом на увеличении скорости выделения микроальбумина с мочой (т.е. микроальбумин/креатинин) (норма <20 мкг/мин, <30 мг/24 ч). Для постановки диагноза необходимы 2 последовательных анализа мочи в течение 6 месяцев со скоростью экскреции микроальбумина >20 мкг/мин, но между 30 и 300 мг/24 ч, при этом следует исключить другие возможные причины ее повышения, такие как инфекция мочевыводящих путей, физические нагрузки, эссенциальная гипертензия, сердечная недостаточность и повышенная водная нагрузка. Если при эффективном контроле диабета экскреция альбумина с мочой по-прежнему составляет 20-200 мкг/мин, то можно считать, что ранняя диабетическая нефропатия присутствует.