Хирургия позвоночника: делать или не делать? Кто решает? Первая ситуация — это срочная или спасающая жизнь операция, когда врач по-прежнему играет ведущую роль, но пациент и его семья имеют право выбора. Примерами могут служить злокачественные опухоли, переломы и вывихи позвоночника, тяжелые повреждения нервов (падение стопы, повреждение cauda equina — трудности с продолжением жизни или атрофия мышц). Второй — функциональная хирургия (например, общая шейная радикулопатия, грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, поясничный спондилолистез). Проблема пациента — физический дистресс, который не влияет на жизнь, но влияет на работу и жизнь. Сейчас это часто называют «снижением качества жизни». В этом случае, с медицинской точки зрения, «если работа и жизнь серьезно нарушены, а консервативное лечение не помогает, показана операция». С точки зрения пациента, наиболее важным консервативным лечением является постельный режим, который может быть дополнен вытяжением, физиотерапией и медикаментозным лечением при наличии явных показаний. Если это действительно дискомфортно, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. 1. В клинической работе мы часто видим, что состояние на пленке серьезное и его нужно оперировать, в то время как у самого пациента только плохая пленка и он не испытывает никакого дискомфорта. На данном этапе характер хирургического вмешательства является «профилактическим» — чтобы избежать обострения симптомов и избежать паралича. Проблема, с которой сталкиваются и пациент, и врач, заключается в том, что хирургическое вмешательство сопряжено с риском, а консервативное лечение — с риском обострения или даже паралича — трудно сказать, что важнее, а что менее. В этом случае роль врача заключается в том, чтобы проинформировать пациента и его семью о плюсах и минусах операции, оставляя за пациентом и его семьей право решать свою «судьбу». 2. также часто встречаются пациенты с одинаковой тяжестью заболевания на пленке, но с сильно различающимися симптомами. Например, при одной и той же степени грыжи поясничного диска одни пациенты уже испытывают боль, а другие — лишь легкий дискомфорт. В этом случае пациент также сам решает, оперироваться или быть консервативным, основываясь на своих ощущениях и дискомфорте (которые могут быть высказаны только им самим и не могут быть заменены другими). Не фильм решает, оперировать или нет. 3. клинически видно, что пациенты имеют схожие уровни «дискомфорта», но их собственное отношение очень разное. Например, если у пациента тот же поясничный спондилолистез, а он может пройти только 200 метров, некоторые пациенты считают, что они все еще могут позаботиться о себе и что этого «достаточно», и выбирают консервативное лечение; некоторые пациенты не могут с этим смириться, потому что они все еще хотят путешествовать и ходить в парк. Другими словами, у разных людей разное отношение к жизни и разные требования к качеству жизни, и отношение к ним у разных людей разное. Риск операции на данном этапе — это осложнения операции; а консервативное лечение не имеет реального эффективного способа лечения заболевания, поэтому оно может только задержать прогрессирование болезни и столкнуться с проблемой еще на 3-5 лет, к этому времени риск операции еще больше — из-за старения организма + сопутствующего высокого кровяного давления и диабета и т.д. (из-за снижения функции сердца и легких, вызванного малой физической нагрузкой). На этом этапе риски и преимущества различных методов лечения должны быть взвешены самим пациентом, с помощью и по совету его семьи и информации от врача. Третий тип — косметическая хирургия (менее тяжелые деформации, доброкачественные статические опухоли). Это полностью решение пациента. Второй наиболее распространенный тип хирургического вмешательства, известный в медицинской практике как «выборная хирургия», описан ниже. Что нужно сделать перед операцией: Решение о том, делать операцию или нет, полностью в ваших руках, и вам остается только сделать окончательный выбор. Поэтому очень важно, чтобы вы как можно тщательнее рассмотрели все «за» и «против» проведения и непроведения операции, риски и преимущества, с которыми вы столкнетесь, а также вероятность успеха. Перед операцией вы должны узнать и понять все о своем текущем состоянии здоровья (диагнозе) и рекомендуемой операции (процедуре). Задайте своему хирургу как можно больше вопросов о ситуации, чтобы убедиться, что вы знаете, зачем нужна процедура, как она будет проводиться, процесс послеоперационного восстановления и ожидаемые результаты. Вы можете спросить своего врача, может ли он дать вам какую-либо письменную информацию или направить вас к информации о процедуре, такой как книги, брошюры, веб-сайты, видео и т.д., чтобы помочь вам лучше понять ваше состояние и процедуру, которую вы собираетесь пройти. Большинство операций на позвоночнике сегодня считаются безопасными, но вам все равно необходимо тщательно обсудить с вашим хирургом некоторые риски, связанные с хирургическим вмешательством. Любая операция связана с определенным процентом осложнений (например, раневые инфекции, несчастные случаи при анестезии и т.д.). Многие операции на позвоночнике также сопряжены с дополнительными рисками, такими как онемение конечностей из-за повреждения нервных корешков, паралич из-за повреждения спинного мозга или трудности с продолжением жизни. Прежде чем соглашаться на любую операцию, важно знать обо всех возможных осложнениях, связанных с ней. Вам необходимо «взвесить риски и преимущества». Хотя вас может отталкивать риск операции, вы также должны учитывать риски, с которыми вы можете столкнуться, если не будете оперироваться, такие как постоянная боль, дальнейшее повреждение нервов и даже постоянная инвалидность. Важно, чтобы вы понимали, что влияет на качество вашей жизни и как это повлияет на вашу жизнь, если вам не сделают операцию. Если вы решитесь на операцию, вам нужно будет подготовиться: перед операцией следует скорректировать свое физическое и психическое состояние, например, контролировать диабет, гипертонию и другие сопутствующие заболевания, а также на время прекратить прием таких лекарств, как лизиноприл и аспирин.