Шейный спондилез — распространенное и часто встречающееся заболевание.
Второй Национальный симпозиум по шейному спондилезу (Циндао, 1992) определил шейный спондилез как дегенеративные изменения шейных дисков и их вторичную патологию с вовлечением окружающих тканей (нервных корешков, спинного мозга, позвоночных артерий, симпатических нервов и т.д.), с соответствующими клиническими проявлениями. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника без клинических проявлений называются шейными дегенеративными изменениями. С увеличением в наше время количества людей, работающих с опущенной головой, например, с широким распространением компьютеров и кондиционеров, возрастает вероятность того, что люди сгибают шею и страдают от ветра, холода и сырости, что приводит к росту распространенности шейного спондилеза и тенденции к более молодому возрасту начала заболевания. Сонг Руйпенг, отделение ортопедии, Первая аффилированная больница университета Чжэнчжоу
Часть 2: Типология шейного спондилеза
В зависимости от вовлеченных тканей и структур шейный спондилез подразделяется на: шейный (также известный как мягкие ткани), нервного корешка, спинного мозга, симпатический, позвоночной артерии и другие типы (в настоящее время в основном имеется в виду тип компрессии пищевода). Если более двух типов существуют вместе, это называется «смешанный тип».
I. Спондилез шейного отдела позвоночника.
Спондилез шейного отдела позвоночника возникает вследствие острой или хронической травмы мышц, связок и суставной капсулы шеи, дегенерации межпозвоночного диска, нестабильности тела позвонка, смещения мелких суставов и т.д. На организм воздействуют ветер и холод, простуда, усталость, неправильная поза во время сна или неподходящая высота подушки, вызывая чрезмерное растяжение или чрезмерную флексию шейного отдела позвоночника и растяжение или сжатие определенных мышц, связок и нервов в шее. Как правило, он развивается ночью или утром и имеет тенденцию к спонтанной ремиссии и рецидивам у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
II. Нейрогенный спондилез шейного отдела позвоночника
Нейрогенный шейный спондилез вызывается раздражением и сдавлением шейных нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночном отверстии вследствие дегенерации диска, грыжи, сегментарной нестабильности, остеофитов или избытка костной ткани. Он имеет самую высокую частоту встречаемости среди всех типов, составляя 60-70% случаев, и является наиболее распространенным типом в клинической практике. Чаще всего она бывает односторонней и однокорневой, но встречаются также двусторонние и многокорневые случаи. Обычно она наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и имеет медленное начало, но бывают и случаи острого начала. Обычно она начинается медленно, но может возникать и остро у мужчин.
III. Спондилез шейного отдела позвоночника
Шейный спондилез позвоночника составляет 12-20% случаев шейного спондилеза и имеет высокий процент инвалидности, так как может вызвать паралич конечностей. Обычно она начинается медленно и чаще встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. В сочетании с развивающимся шейным стенозом средний возраст начала заболевания моложе, чем в отсутствие стеноза. У большинства пациентов в анамнезе нет травм шейного отдела.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
Дисфункция симпатических нервов вызывается такими факторами, как дегенерация дисков и сегментарная нестабильность, что приводит к стимуляции симпатических нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. Симпатический шейный спондилез имеет широкий спектр симптомов, большинство из которых являются симпатическим возбуждением, а некоторые — симпатическим торможением. Поскольку поверхность позвоночной артерии богата симпатическими нервными волокнами, при наличии дисфункции симпатических нервов она часто затрагивает позвоночную артерию, что приводит к аномальной диастолической функции позвоночной артерии. В результате симпатический шейный спондилез часто ассоциируется с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной системы в дополнение к симптомам многочисленных системных заболеваний.
V. Шейный спондилез позвоночной артерии
У нормальных людей при наклоне или повороте головы в одну сторону позвоночная артерия на ипсилатеральной стороне сдавливается, уменьшая приток крови к позвоночной артерии, но позвоночная артерия на контралатеральной стороне может компенсировать это, обеспечивая таким образом, чтобы вертебробазилярный кровоток не был сильно нарушен. В случаях сегментарной нестабильности и сужения позвоночного пространства в шейном отделе позвоночника позвоночная артерия может быть деформирована и сдавлена; костные выпуклости на краях позвонков и в крючковидных суставах позвонков могут непосредственно сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатические нервные волокна вокруг позвоночной артерии, вызывая спазм позвоночной артерии и мгновенные изменения в позвоночном кровотоке, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии.
Симптомы могут быть не связаны с симптомами вне системы позвоночной артерии.
Часть III. Клинические проявления спондилеза шейного отдела позвоночника
I. Спондилез шейного отдела позвоночника
Может наблюдаться болезненная скованность во всех плечах и спине, голова не может быть кивнута, наклонена или повернута, что приводит к наклонному положению шеи. Когда нужно повернуть шею, необходимо одновременно повернуть туловище, что может вызвать головокружение. 2.
2. у некоторых пациентов могут возникать рефлекторные боли в плече, руке и кисти, отеки и онемение, при этом симптомы не усиливаются при кашле или чихании.
3. Клинический осмотр: В острой стадии шейный отдел позвоночника абсолютно ограничен в движениях, с практически нулевым диапазоном движения во всех направлениях. Возникает давящая боль в паравертебральных мышцах шейного отдела позвоночника, паравертебральных или ромбовидных мышцах грудного отдела с 1 по 7, грудино-ключично-сосцевидной мышце, а также может возникать давящая боль в супраспинатусе и инфраспинатусе. При вторичном спазме передней трапециевидной мышцы спазмированная мышца может прощупываться на медиальной стороне грудиноключично-сосцевидной мышцы, соответствующей уровню поперечного отростка шейного отдела 3 — шейного отдела 6, а при легком надавливании может возникать иррадиирующая боль в плечо, руку и кисть.
II. Спондилез шейного отдела позвоночника по типу нервного корешка
1. Боль в шее и скованность шеи часто являются первыми симптомами. Некоторые пациенты также испытывают боль в плече и медиальной границе лопатки.
2. лучевая боль или онемение в верхних конечностях. Эта боль и онемение излучаются по ходу и в зоне иннервации пораженного нервного корешка и являются характерными, отсюда и термин «боль корешкового типа». Боль или онемение могут быть эпизодическими или постоянными. Иногда существует четкая взаимосвязь между появлением и облегчением симптомов и положением и осанкой шеи пациента. Движение шеей, кашель, чихание, потуги и глубокое дыхание могут усугубить симптомы.
3. пораженная верхняя конечность ощущает тяжесть, снижена сила захвата и иногда падает при удержании предметов. Могут наблюдаться симптомы со стороны вазомоторных нервов, например, отек кисти. На поздних стадиях может возникнуть атрофия мышц.
4. клинический осмотр: скованность и ограничение подвижности шеи. Напряжение в мышцах шеи на пораженной стороне, с давящей болью в области остистых отростков, параспинальных отростков, медиальной границы лопатки и мышц, иннервируемых пораженными нервными корешками. Наличие боли при надавливании на фораменальное отверстие с иррадиирующей болью или онемением в верхних конечностях, или обострение существующих симптомов, имеет местное значение. Положительный тест на сдавливание фораминального канала и положительный тест на натяжение нерва плечевого сплетения являются показаниями. Внимательное, тщательное неврологическое обследование помогает локализовать диагноз.
III. Спондилез шейного отдела позвоночника
1. Большинство пациентов сначала испытывают онемение и тяжесть в одной или обеих нижних конечностях, затем постепенно появляются трудности при ходьбе, стеснение различных групп мышц нижних конечностей, медленный подъем и неспособность быстро ходить. Затем возникает необходимость использовать верхнюю конечность, чтобы держаться за поручень для подъема и спуска по лестнице. В тяжелых случаях походка неустойчива, а ходьба затруднена. У пациента ощущение, что он наступил на вату обеими ногами. У некоторых пациентов начало заболевания бывает коварным, часто они пытаются успеть на автобус, который вот-вот уйдет, и только потом внезапно обнаруживают, что не могут быстро идти на своих ногах.
2. Онемение и боль в одной или обеих верхних конечностях, слабость и негибкость в руках, трудности в тонких движениях, таких как письмо, застегивание пуговиц и держание палочек, а также склонность ронять предметы. В тяжелых случаях пациент не может даже самостоятельно принимать пищу.
Пациенты часто испытывают чувство стягивания, похожее на ремень, в груди, животе или обеих нижних конечностях, которое называется «ощущение ремня». Также может возникнуть ощущение жжения или холода в нижних конечностях.
4. У некоторых пациентов наблюдается дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. У некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, такие как слабость, частота, срочность, неполнота, недержание или задержка мочи, а также запоры. Сексуальная дисфункция. Если болезнь прогрессирует дальше, пациент вынужден ходить с костылями или с помощью других людей, пока у него не развивается спастический паралич обеих нижних конечностей, и он становится прикованным к постели, не в состоянии ухаживать за собой.
5. Клинический осмотр: Никаких признаков в области шеи. На верхних конечностях или туловище отмечаются сегментарно распределенные участки поверхностного сенсорного дефицита, в то время как глубокая чувствительность в основном нормальная, при этом мышечная сила и сила захвата в обеих руках снижены. Сухожильные рефлексы активны или гиперактивны, включая бицепс, трицепс, радиалис, коленное сухожилие и ахилловы рефлексы; надколенниковый клонус и голеностопный клонус положительны. Положительные патологические рефлексы: например, знак Гофмана, знак Россолимо на верхних конечностях, знак Барбинского на нижних конечностях, знак Чакдака. Поверхностные рефлексы, такие как рефлексы брюшной стенки и рефлексы яичек, снижены или отсутствуют. Если сухожильные рефлексы верхней конечности слабые или отсутствуют, то поражение находится на уровне этого сегмента нерва.
IV. Симпатический спондилез шейного отдела позвоночника
1. головные симптомы: головокружение или вертиго, головная боль или мигрень, опускание головы, боль в затылочной области, плохой сон, потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и т.д. Иногда люди могут упасть из-за головокружения.
2. симптомы со стороны глаз, ушей, носа и горла: опухшие, сухие или слезящиеся глаза, изменения зрения, нечеткость зрения, туман перед глазами, шум в ушах, заложенность ушей, потеря слуха, заложенность носа, «аллергический ринит», ощущение инородного тела в горле, сухость во рту, усталость голосовых связок и т.д.; изменения восприятия вкуса и т.д.
3. желудочно-кишечные симптомы: тошнота и даже рвота, вздутие живота, диарея, несварение желудка, отрыжка и ощущение инородного тела в горле.
4. сердечно-сосудистые симптомы: сердцебиение, стеснение в груди, изменения частоты сердечных сокращений, аритмии, изменения артериального давления и т.д.
5. повышенная потливость, отсутствие потоотделения, озноб или жар на лице или определенной конечности, иногда болезненность, онемение, но не распределенное по нервным сегментам или ходам. Вышеперечисленные симптомы часто четко связаны с движением шеи, усугубляются при сидении или стоянии и облегчаются или исчезают в положении лежа. Симптомы более выражены при активной работе шеи, при длительном опускании головы, при длительной работе за компьютером или при напряжении, и улучшаются после отдыха.
6. клинический осмотр: нормальная подвижность шеи, давление мягких тканей между остистыми отростками шейного отдела позвоночника или вокруг мелких паравертебральных суставов. Иногда могут также наблюдаться изменения частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления и т.д.
V. Шейный спондилез по типу позвоночной артерии
1. Эпизоды головокружения, диплопия с нистагмом. Иногда он сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах или потерей слуха. Эти симптомы связаны с изменением положения шеи.
2. внезапная слабость нижних конечностей с внезапным коллапсом, но в сознании, в основном, когда голова и шея находятся в определенном положении.
3. Иногда наблюдается онемение и ненормальная чувствительность конечностей. Возможны преходящие параличи и эпизодическая кома.
Часть IV Диагностические критерии шейного спондилеза
I. Клинические диагностические критерии
1. шейный тип: типичная история падения подушки и вышеупомянутые шейные симптомы и признаки; визуализация может быть нормальной или только с изменением физиологической кривизны или легким сужением позвоночного пространства, с небольшим костным образованием.
2. тип нервного корешка: симптомы (онемение, боль) и признаки корешкового распространения; положительный тест на сдавление межпозвонкового отверстия и/или тест на натяжение плечевого сплетения; визуализация обычно совместима с клинической картиной; исключается боль, вызванная экстрацервикальной патологией (синдром грудного выхода, теннисный локоть, синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром, замороженное плечо, тендинит бицепса и т.д.).
3. тип спинного мозга: клинические проявления повреждения шейного отдела спинного мозга; визуализация, показывающая дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, стеноз шейного отдела позвоночника и подтверждение наличия компрессии шейного отдела спинного мозга в соответствии с клинической картиной; за исключением прогрессирующего бокового амиотрофического склероза, опухолей спинного мозга, травмы спинного мозга, вторичного адгезивного арахноидита, множественных периферических невритов и др.
4. симпатический тип: диагностика затруднена, не хватает объективных диагностических показателей. Присутствуют клинические проявления симпатической дисфункции и визуализация, показывающая сегментарную нестабильность шейного отдела позвоночника. У некоторых пациентов с атипичными симптомами диагноз облегчается, если наблюдается уменьшение симптомов после закрытия плантарного ганглия или высокой шейной эпидуральной блокады. Другие причины головокружения включают
(1) Отогенное головокружение: головокружение, вызванное вестибулярной дисфункцией внутреннего уха. Примерами являются синдром Меньера и эмболия слуховой артерии в ухе.
(2) Офтальмогенное головокружение: нарушение рефракции, глаукома и другие офтальмологические заболевания.
(3) Головокружение церебрального происхождения: недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии вследствие атеросклероза, лакунарного инфаркта головного мозга; опухоли головного мозга; последствия травматического повреждения головного мозга и др.
(4) Головокружение сосудистого происхождения: вертебробазилярная недостаточность вследствие стеноза сегментов V1 и V3 позвоночной артерии; гипертония, ишемическая болезнь сердца, феохромоцитома и др.
(5) Другие причины: сахарный диабет, невроз, перенапряжение, хроническое недосыпание и т.д. 5.
(5) Тип позвоночной артерии: предыдущие эпизоды внезапного коллапса с шейным головокружением; положительный вращательный шейный тест; визуализация показывает сегментарную нестабильность или гиперплазию позвоночного сустава; кроме других причин головокружения; положительный шейный тест на движение.
II. Визуализация и другие вспомогательные исследования
Рентген является важным инструментом в диагностике травм шейного отдела позвоночника и некоторых заболеваний, а также наиболее основным и часто используемым методом обследования шеи, и является важным методом обследования, который нельзя игнорировать, даже при современном развитии технологий визуализации. Весь шейный отдел позвоночника часто фотографируется во фронтальном и боковом видах, динамических боковых видах шейного отдела позвоночника при разгибании и сгибании, косых видах и, при необходимости, шейных 1-2 открытых видах и томограммах. Ортопантомограммы могут показать акромегалию или поперечную гиперплазию искривленных суставов позвонков и сужение межпозвоночного пространства; боковые пленки могут показать плохое выравнивание, ретрофлексию, сужение межпозвоночного пространства, образование костных излишков на переднем и заднем краях тела позвонка, остеосклероз верхнего и нижнего краев тела позвонка (двигательные концевые пластинки) и развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника. Иногда можно увидеть плотную полосатую тень у заднего края тела позвонка — оссификация задней продольной связки (OPLL).
Измерение канала шейного отдела позвоночника: на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника отношение среднесагиттального диаметра позвоночного канала к среднесагиттальному диаметру тела позвонка меньше или равно 0,75 для любого из позвоночных сегментов C3 — C6, что диагностируется как развивающийся стеноз шейного отдела позвоночника. Сегментарная нестабильность важна для диагностики симпатического шейного спондилеза и измеряется как сумма расстояний между продолжением задней границы тела позвонка и нижней границы соскользнувшего тела позвонка до задней границы того же тела позвонка ≥ 2 мм на боковой шейной рентгенограмме с гиперфлексией/экстензией; межпозвонковые углы >11°u12290КТ может показать форму позвоночного канала и степень ОПЛ и инвазии в позвоночный канал; миелография с КТ может показать компрессию дурального мешка, спинного мозга и нервных корешков. Миелография с помощью КТ может показать сдавление дурального мешка, спинного мозга и нервных корешков.
МРТ шеи может четко показать изменения внутри позвоночного канала и спинного мозга, а также изменения в области компрессии спинного мозга и морфологию, и является ценным в диагностике травм шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза и опухолей. По мере дегенерации шейного диска интенсивность сигнала снижается, что позволяет точно диагностировать грыжу диска как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. При диагностике заболеваний шейного отдела позвоночника магнитно-резонансная томография может показать не только объем и степень обратного сдавливания дурального мешка при переломах шейных позвонков и грыжах дисков, но и патологические изменения после травмы спинного мозга. Внутриспинальное кровоизлияние или значительное повреждение обычно выглядит как слабое и серое изображение на T2-взвешенных изображениях. Отек спинного мозга, с другой стороны, часто проявляется в виде равномерно плотного полосатого или пикнотического сигнала.
Транскраниальная цветная допплерография (ТКД), ДСА и МРА позволяют определить поток в базилярной артерии, внутричерепной поток в позвоночной артерии и предположить ишемию позвоночной артерии, являются эффективными инструментами для выявления недостаточного кровоснабжения позвоночной артерии и широко используются в клинической диагностике шейного спондилеза, особенно шейного спондилеза позвоночной артерии. Ангиография позвоночной артерии и «ультразвук» позвоночной артерии могут быть полезны в диагностике.
Часть 5: Лечение шейного спондилеза
Лечение шейного спондилеза может быть хирургическим или нехирургическим. У большинства пациентов с шейным спондилезом безоперационное лечение дает отличные результаты, и лишь у небольшой части пациентов безоперационное лечение оказывается неэффективным или возникают серьезные заболевания, требующие хирургического вмешательства.
I. Нехирургическое лечение Нехирургическое лечение
В настоящее время сообщается, что от 90% до 95% пациентов с шейным спондилезом излечиваются или находятся в состоянии ремиссии после нехирургического лечения. Нехирургическое лечение в настоящее время в основном представляет собой сочетание китайской медицины, западной медицины, китайской и западной медицины, а также реабилитационной терапии и т.д. Лечение китайской медициной означает сочетание с западной медициной противовоспалительных и обезболивающих, сосудорасширяющих, мочегонных и обезвоживающих, питающих нервы и других видов препаратов.
(ii). Реабилитационная терапия
1. физиотерапия
Основная функция физиотерапии заключается в расширении кровеносных сосудов, улучшении местного кровообращения, снятии спазма мышц и сосудов, устранении воспаления и отека нервных корешков, спинного мозга и окружающих мягких тканей, уменьшении спаек, регулировании функции растительных нервов и содействии восстановлению функции нервов и мышц. Распространенные методы лечения
(1) Ионизационная терапия прямым током
Обычно используются различные западные лекарства (ледяная уксусная кислота, VitB1, VitB12, йодистый калий, нуфокаин и т.д.) или китайские лекарства (Wu Tou, Wei Ling Xian, Safflower и т.д.), которые помещаются на заднюю часть шеи, причем анод или катод подключается в зависимости от эффективности лекарства, напротив или по диагонали напротив другого электрода.
(2) Низкочастотная электротерапия с модуляцией средней частоты
Как правило, в качестве несущей частоты используется электричество ПЧ 2000Гц-8000Гц, а в качестве модулирующей волны — низкочастотное электричество различных форм (квадратная волна, синусоидальная волна, треугольная волна и т.д.) от 1 до 500Гц, которое модулируется различными способами и составляется в различные рецепты. Электроды размещаются так же, как и при использовании постоянного тока, и каждая процедура длится 20-30 минут.
(3) Ультракоротковолновая терапия
Лечение проводится ультракороткими волнами с длиной волны около 7 м. Как правило, используются две электродные пластины среднего размера, которые размещаются за шеей и на вытянутой стороне предплечья пораженной конечности соответственно, или один электродный полюс размещается за шеей. В острой фазе — без тепла, один раз в день в течение 12-15 минут, в хронической фазе — микротепло в течение 15-20 минут. 10-15 раз — это курс лечения. Для типа нервного корешка (острая фаза) и спинального типа (фаза отека спинного мозга).
(4) Ультразвуковая терапия
Аппарат ультразвуковой терапии с частотой 800кГц или 1000кГц, тесный контакт звуковой головки с кожей шеи, движение вдоль позвоночного пространства и паравертебральной области, с интенсивностью от 0,8 до 1 Вт/см2, с использованием гидрокортизонового крема в качестве контактного средства, один раз в день по 8 минут каждый раз, от 15 до 20 раз за курс. Для лечения спондилеза шейного отдела позвоночника. Частота ультразвука такая же, как указано выше, при этом звуковая головка перемещается по двум сторонам шеи и двум надъягодичным ямкам, интенсивность 0,8-1,5 Вт/см2, 8-12 мин каждый раз, остальное как указано выше, для лечения шейного спондилеза типа нервного корешка.
(5) Ультразвуковая проводимость, направленная на трансдермальную доставку лекарств
Используется прибор ультразвуковой проводимости и гелевый пластырь ультразвуковой проводимости, а трансдермальным препаратом выбора является 2% инъекция лидокаина. Сначала пластырь фиксировался в головке излучателя прибора, 1 мл приготовленной инъекции лидокаина добавлялся к двум соединительным гелевым пластырям, а затем пластырь фиксировался на передней части шеи пациента вместе с головкой излучателя. Параметры лечения: проводимость 6, интенсивность ультразвука 4, частота 3, время лечения 30 минут, один раз в день в течение 10 дней. Для лечения спондилеза позвоночной артерии и симпатического шейного спондилеза.
(6) Высокопотенциальная терапия
При использовании аппарата высокопотенциальной терапии пациент сидит на пластинчатом электроде или процедурном кресле, положив ноги на изолированную подушечку, в течение 30-50 минут за сеанс. Одновременно можно прикладывать перекатывающиеся электроды к задней шейно-воротниковой зоне или к пораженной области на 5-8 минут, один раз в день, каждые 12-15 дней.
(7) Световая терапия
Ультрафиолетовая терапия: задняя часть шеи, под плоским волосяным покровом до второго грудного позвонка, эритема (от 3 до 4 биомассы), один раз через день, 3 раза за курс лечения, вместе с ультракоротковолновой терапией острой фазы по типу нервного корешка. Инфракрасная терапия: имеются различные инфракрасные приборы, облучение за шеей. 20-30 мин/раз. Применяется при спондилезе мягких тканей шейного отдела позвоночника или в сочетании с шейной тракционной терапией (инфракрасная терапия перед шейной тракцией).
(8) Другие виды лечения
(8) Другие методы лечения, такие как магнитотерапия, электровозбуждение, аудиоэлектротерапия, интерференционная электротерапия, парафинотерапия и лазерное облучение, также часто используются в физиотерапии шейного спондилеза.
(8) Другие методы лечения, такие как магнитотерапия, электровозбуждение, аудиотерапия, интерференционная терапия, парафинотерапия и лазерное облучение, также часто используются в физиотерапии шейного спондилеза.
2. тракционная терапия
Вытяжение шейного отдела позвоночника является распространенным и эффективным методом лечения шейного спондилеза. Тракция шейного отдела помогает снять мышечный спазм в шее, расслабить мышцы и облегчить боль; ослабить спайки мягких тканей и растянуть сжатые капсулы суставов и связки; улучшить или восстановить нормальный физиологический изгиб шейного отдела позвоночника; расширить межпозвоночное отверстие, снимая раздражение и компрессию нервных корешков; увеличить межпозвоночное пространство и уменьшить давление в межпозвоночном диске. Регулировать микроскопические аномальные изменения мелких суставов, чтобы синовиальная мембрана или смещение синовиальных суставов могли быть восстановлены; направление (угол) силы вытяжения, вес и время вытяжения должны быть освоены при лечении вытяжением шейного отдела позвоночника, чтобы получить лучший терапевтический эффект от вытяжения.
(1) Режим вытяжения: обычно используется метод вытяжения затылочно-нижнечелюстного пояса, обычно используется вытяжение сидя, но когда состояние более серьезное или нет возможности вытяжения сидя, можно использовать горизонтальное вытяжение. Можно использовать непрерывное вытяжение, прерывистое вытяжение или сочетание того и другого.
(2) Угол тракции: обычно зависит от расположения поражения, если поражение находится в основном в верхнем шейном сегменте, угол тракции должен составлять 0-10°, если поражение находится в основном в нижнем шейном сегменте (шейка 5-7), угол тракции должен быть слегка передним, между 15°-30°, и угол должен быть отрегулирован в соответствии с комфортом пациента.
(3) Вес тракции: вес прерывистой тракции может быть определен на 10%-20% от веса собственного тела пациента, в то время как вес непрерывной тракции должен быть уменьшен соответствующим образом. Начальный вес обычно небольшой, например, 6 кг, а затем постепенно увеличивается.
(4) Продолжительность вытяжения: 20 минут непрерывного вытяжения и 20-30 минут прерывистого вытяжения, один раз в день, в течение 10-15 дней.
(5) Меры предосторожности: Индивидуальные различия должны быть полностью учтены, старые и слабые должны иметь более легкий вес тяги и время тяги короче, молодые и сильные могут иметь более тяжелую и длительную тягу; процесс тяги должен обратить внимание на наблюдение и спросить реакцию пациента, если есть дискомфорт или обострение симптомов, следует немедленно прекратить тягу, найти причину и скорректировать и изменить план лечения.
(6) Противопоказания к тракции: очевидный дискомфорт или обострение симптомов после тракции, отсутствие улучшения после корректировки параметров тракции; очевидное давление на спинной мозг и серьезная сегментарная нестабильность; серьезная дегенеративная дегенерация позвоночного сустава в пожилом возрасте, очевидное сужение позвоночного канала, серьезная кальцификация и оссификация связок и капсулы сустава.
3. Манипулятивное лечение
Она основана на анатомических и биомеханических принципах шейных позвонков и суставов, направлена на их патологические изменения и включает пассивные действия, такие как толкание, вытягивание и вращение позвонков и мелких позвоночных суставов для корректировки анатомических и биомеханических взаимоотношений позвонков, а также ослабление и разглаживание мышц и мягких тканей, связанных с позвонками, с целью улучшения функции суставов, снятия спазма и уменьшения боли. Цель — улучшить функцию суставов, снять спазм и уменьшить боль.
Обычно используются китайские и западные методики. Китайские техники относятся к традиционному китайскому массажу и техникам туй-на, которые обычно включают техники вправления костей и суставов и техники массажа мягких тканей. Западные методики, широко используемые в Китае, включают метод Маккензи, метод Мейтланда и хиропрактику.
Следует подчеркнуть, что манипулятивное лечение шейного спондилеза должно проводиться квалифицированным медицинским специалистом. Манипуляции должны контролироваться в индивидуальном порядке и быть максимально щадящими, а не насильственными. Применение туй-на и ортопедических манипуляций должно быть осторожным или запрещено в случаях, когда трудно исключить такие поражения, как опухоли в позвоночном канале, развивающийся стеноз позвоночного канала, сдавление спинного мозга, костные разрушения тела позвонка и его прикреплений, окостенение задней продольной связки или деформация шейного отдела, острое воспаление глотки, гортани, шеи и затылка, значительный невроз, а также в случаях, когда диагноз неизвестен.
4. физическая терапия
Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника подразумевает использование соответствующих упражнений для шеи и других смежных областей, а также для всего тела. Физиотерапия может укрепить мышцы шеи, плеч и спины, стабилизировать шейный отдел позвоночника, улучшить функцию суставов между позвонками, увеличить диапазон движения шейного отдела позвоночника, уменьшить раздражение нервов, уменьшить спазм мышц, устранить боль и другой дискомфорт, исправить аномалии или деформации в выравнивании шейного отдела позвоночника и исправить плохую осанку. Долгосрочная приверженность к лечебной физкультуре может способствовать адаптивному компенсаторному процессу организма, тем самым закрепляя терапевтический эффект и уменьшая количество рецидивов.
Лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника обычно используется в виде упражнений со свободными руками, упражнений с палками, упражнений с гантелями и т.д. При наличии возможности также проводятся механические тренировки шейных упражнений на гибкость, тренировки силы шейных мышц, тренировки по коррекции шейного отдела позвоночника и т.д. Кроме того, существуют упражнения для всего тела, такие как бег, плавание и игры с мячом, которые также широко используются в качестве лечебной гимнастики при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Пациентов с шейным спондилезом можно проинструктировать об использовании «Рецепта упражнений для шеи и плеч». Физическая терапия подходит для пациентов со всеми типами шейного спондилеза, находящихся в стадии ремиссии или восстанавливающихся после операции. Конкретные методы лечения зависят от типа шейного спондилеза и индивидуального телосложения и должны выполняться под руководством специалиста. 5. Применение ортопедических брекетов
Ортопедические брейсы для шейного отдела позвоночника в основном используются для фиксации и защиты шейного отдела позвоночника, исправления аномальных механических взаимоотношений шейного отдела позвоночника, уменьшения боли в шее, предотвращения чрезмерной экстензии, чрезмерной флексии и чрезмерной ротации шейного отдела позвоночника, предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга и нервов, уменьшения отека спинного мозга, уменьшения травматической реакции межпозвоночных суставов, восстановления тканей и облегчения симптомов, а также в сочетании с другими методами лечения для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидивов.
Наиболее часто используются шейные воротники и шейные брейсы, которые могут применяться к пациентам в острой фазе всех типов шейного спондилеза или к пациентам с тяжелыми симптомами. Шейные корсеты также в основном используются для пациентов с переломами шейного отдела, вывихами и межпозвоночной нестабильностью или подвывихом, несмотря на раннее лечение. Необходимо носить шейный корсет для защиты при поездках в высокоскоростных автомобилях и других видах транспорта, как при наличии, так и при отсутствии шейного спондилеза. Однако следует избегать необоснованного длительного использования, так как это может привести к слабости шейных мышц и плохой подвижности шейного отдела.
Независимо от типа шейного спондилеза, основным принципом лечения является соблюдение основного принципа — сначала нехирургическое лечение, а при его неэффективности — хирургическое вмешательство. Это связано не только с болью, травмами и осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством, но, что более важно, с тем, что в подавляющем большинстве случаев шейный спондилез можно остановить, улучшить или даже вылечить с помощью нехирургического лечения. За исключением редких случаев, когда есть явные показания к операции, следует начать регулярное нехирургическое лечение, которое продолжается в течение 3-4 недель и обычно является эффективным. В редких случаях прогрессирующего развития (в основном спондилез шейного отдела позвоночника) требуется срочное хирургическое вмешательство.
(ii) Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в первую очередь направлено на устранение сильной компрессии спинного мозга или кровеносных сосудов из-за грыжи диска, костных образований или кальцификации связок, а также на восстановление стабильности шейного отдела позвоночника. После постановки диагноза шейный спондилез позвоночника следует активно лечить хирургическим путем, если нехирургическое лечение неэффективно и состояние ухудшается; если симптомы неврогенного шейного спондилеза тяжелые и влияют на жизнь и работу пациента, или если присутствуют нарушения движения мышц; если консервативное лечение неэффективно или не закрепляется, или если другие виды шейного спондилеза рецидивируют, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Показания к малоинвазивному лечению (миелолиз, чрескожная аспирация, ПЛДР, радиочастотная абляция и т.д.) должны строго контролироваться.
Хирургические процедуры делятся на передний и задний шейные подходы.
1. передний подход
Передний шейный подход включает удаление больного диска и задней шпоры, а также трансплантацию межпозвоночной кости. Преимущество заключается в том, что спинной мозг непосредственно декомпрессируется, а шейный отдел позвоночника после сращения костного трансплантата надолго стабилизируется. Использование титановых пластин для внутренней фиксации одновременно с костным трансплантатом улучшает скорость сращения и сохраняет физиологическую кривизну шейного отдела позвоночника. Показания к операции передней дискэктомии с использованием межтелового костного трансплантата: 1-2 сегментная грыжа диска или костное выпячивание, вызывающее вентральную компрессию нервных корешков или спинного мозга; сегментарная нестабильность. Костный трансплантат может быть изготовлен из аутологичной подвздошной кости, аллогенной кости или искусственной кости, такой как гидроксиапатит, фосфат кальция, сульфат кальция или коралловая керамика. Устройства для сращения межтеловых структур (кейдж) используются для поддержания высоты межтеловых структур, повышения местной стабильности и увеличения скорости сращения, а благодаря малому разрезу они могут значительно уменьшить послеоперационное ощущение инородного тела в гортани и трудности при глотании. При изолированном ОПЛЛ; ограниченном спинальном стенозе может быть использована субтотальная резекция тела позвонка, большой межпозвонковый костный трансплантат и внутренняя фиксация титановой пластиной. Если титановый каркас заполнен аутологичной костью (резецированным телом позвонка), а титановая пластина зафиксирована внутри, то можно избежать забора кости. Для пациентов с легкой дегенерацией межпозвонкового сустава и без значительного сужения межпозвонкового пространства, замена искусственного диска может быть выполнена после удаления больного диска.
2. задний подход
Шейный позвоночный канал расширяется с помощью заднего шейного подхода, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга. Наиболее часто используются процедуры одноразового и двухразового расширения позвоночного канала. Показания: шейный спондилез позвоночника с развитием или мультисегментарным дегенеративным спинальным стенозом; мультисегментарный ОПЛЛ; гипертрофия или оссификация шейных связок, приводящая к вентральной и дорсальной компрессии спинного мозга. В случаях сегментарной нестабильности одновременно может быть выполнена внутренняя фиксация боковыми винтами с титановой пластиной или транспедикулярными педикулярными винтами и сращение с костной пластикой.
3. Реабилитация
Реабилитационное лечение в «периоперационный период» шейного спондилеза способствует закреплению эффективности операции, компенсации недостатков операции, облегчению местной и системной травмы, вызванной операцией, и восстановлению физического и психического здоровья пациента. Основной подход к периоперационному лечению не только неотделим от реабилитации шейного спондилеза (например, традиционная китайская медицина, физиотерапия, спортивная терапия, гипербарический кислород и т.д.), но и не может игнорировать новые патологические факторы, такие как психическое бремя тревоги и паники, вызванное операцией, а также травма операции и послеоперационная слабость.
Гонг для реабилитации и оздоровления шейного отдела позвоночника» используется для профилактики и дополнительного лечения шейного спондилеза и может быть распространен на общество в плановом порядке, отражая академическую идею реабилитации и профилактики.
4. Оценка терапевтических эффектов
Японское ортопедическое общество разработало 17-балльную шкалу для оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника (табл. 1), которая была принята международными учеными. Японское ортопедическое общество разработало стандарт оценки функции спинного мозга у пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника (так называемый 40-балльный метод) (Таблица 2), который был принят международными учеными.
Часть 6 Профилактика шейного спондилеза
Дегенерация межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника практически неизбежна с возрастом. Однако если в жизни и на работе стараться избегать некоторых факторов, способствующих развитию дегенерации дисков, это поможет предотвратить возникновение и развитие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.
I. Правильное понимание шейного спондилеза и уверенность в преодолении болезни
Течение шейного спондилеза относительно длительное, а дегенерация межпозвоночного диска, рост костных шпор и кальцификация связок связаны со старением и увяданием организма. Заболевание часто рецидивирует, и симптомы могут быть тяжелыми во время приступа, влияя на повседневную жизнь и отдых. Поэтому важно устранить страх и пессимизм, с одной стороны, и предотвратить менталитет «доигрался» и отказ от активного лечения — с другой.
II. Об отдыхе
Пациенты с острым приступом или первым эпизодом шейного спондилеза должны соблюдать соответствующий покой, а в тяжелых случаях — постельный режим в течение двух-трех недель. С точки зрения профилактики шейного спондилеза лучше выбирать кровать, которая способствует стабильности состояния и поддержанию баланса позвоночника. Необходимо выбрать положение, форму и материал подушки, а также хорошую позу для сна, чтобы поддерживать физиологический изгиб всего позвоночника и чтобы пациент чувствовал себя комфортно, чтобы расслабить мышцы всего тела и отрегулировать физиологическое состояние суставов.
III. О здравоохранении
1. выполнение медицинских спортивно-оздоровительных упражнений
Для тех, у кого нет симптомов шейного спондилеза, можно выполнять медленное сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение шеи несколько раз в день утром и вечером. Укрепляйте шейные мышцы и мышцы спины с помощью упражнений на изометрическое сокращение с сопротивлением.
Для пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника важно бросить курить или сократить курение, чтобы облегчить симптомы и постепенно восстановиться. Избегайте рецидивирующих воспалений горла из-за перенапряжения и избегайте чрезмерного переноса веса и вибрации человека, что, в свою очередь, снижает воздействие на межпозвоночные диски.
2. избегайте длительного пребывания в низкой позе
Во избежание длительной работы вниз головой, банковские и бухгалтерские работники, офисная работа, компьютерные операции и другой персонал, в таком положении мышцы шеи, связки напрягаются в течение длительного времени и перенапрягаются, провоцируя дегенерацию шейных дисков. Меняйте положение после часа работы или около того. Измените вредные привычки в работе и жизни, такие как лежание в постели, чтение, просмотр телевизора и т.д. 3.
3. приведите шею в физиологическое положение
При высокой подушке шея находится в согнутом положении, что приводит к тому же результату, что и при низкой позе головы. В положении лежа на боку подушка должна быть поднята на такую высоту, чтобы голова не наклонялась вбок.
4. избегайте травм шеи
Пристегивайтесь ремнем безопасности и не спите в машине, чтобы избежать травм шейного отдела позвоночника из-за расслабления мышц шеи при резком торможении. При появлении боли в шее, плече и руке, после постановки точного диагноза и исключения стеноза шейного отдела позвоночника, можно проводить легкий массаж, избегая слишком тяжелых вращательных приемов, которые могут повредить межпозвоночные диски.
5. избегайте ветра, холода и влажности
Летом избегайте обдува шеи вентиляторами и кондиционерами, не обдувайте шею холодным воздухом сразу после потоотделения, ополаскивайте голову и шею холодной водой или спите на прохладной подушке.
6. уделяйте внимание здоровью шейного отдела позвоночника у подростков
С усилением конкурентного академического давления на подростков, долгие часы чтения и учебы нанесли большой вред здоровью шейного отдела позвоночника большинства подростков, что привело к тенденции развития шейного спондилеза в более молодом возрасте. Рекомендуется активно пропагандировать знания о здоровье шейного отдела позвоночника в начальных и средних школах и даже в университетах, с тем, чтобы воспитать у учащихся осведомленность о здоровье шейного отдела позвоночника, придать значение здоровью шейного отдела позвоночника, создать концепцию научного обучения и здорового обучения, а также пресечь заболевание шейного отдела позвоночника в самом начале.
Таблица 1 Оценка функционального состояния спинного мозга у пациентов с шейным спондилезом (17-балльная шкала)
I. Двигательная функция верхних конечностей (4 балла)
Не может самостоятельно держать палочки или ложку для еды (0 баллов)
Может держать ложку, но не палочки для еды (1 балл)
Умеет держать палочки для еды, хотя и не ловко (2 балла)
Умеет держать палочки для еды и выполнять общие домашние дела, но с неуклюжими руками (3 оценки)
Нормальный (4 оценки)
II. Двигательная функция нижних конечностей (4 марки)
Невозможность ходить (0 оценок)
Нуждается в поддержке даже при ходьбе по ровной поверхности (1 балл)
Может ходить без опоры по ровной поверхности, но нуждается в ее использовании при ходьбе по лестнице (2 оценки)
Ходьба по ровной поверхности или по лестнице без поддержки, но с неподвижностью нижних конечностей (3 оценки)
Нормальный (4 оценки)
III. Сенсорика (6 марок)
Очевидный сенсорный дефицит (0 оценок)
Легкое нарушение чувствительности (1 балл)
Нормальный (2 балла)
VI. Функция мочевого пузыря (3 оценки)
Задержка мочи (0 оценок)
Высокая степень затрудненного мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, недержание или подтекание мочи (1 отметка)
Легкая диспареуния, частота мочеиспускания, задержка мочи (2 оценки)
Нормальный (3 оценки)
Таблица 2 Оценка функционального состояния спинного мозга у пациентов с шейным спондилезом (40-балльная шкала)
I. Функция верхних конечностей (левая и правая, всего 16 баллов)
Отсутствие использования функции (0 баллов)
С трудом удерживает еду во время еды, не может застегнуть пряжки для письма (2 балла)
Может держать ложку для еды, с трудом застегивает застежку, искаженное письмо (4 балла)
Может держать палочки для еды, может застегнуть застежку, но не гибкий (6 баллов)
В основном нормальный (8 баллов)
II. Функция нижних конечностей (левая и правая не различаются, всего 12 баллов)
Невозможность сидеть и стоять (0 оценок)
Может сидеть, но не может стоять (2 оценки)
Способен стоять, но не может ходить (4 оценки)
Может ходить с двойным костылем или нуждается в помощи при ходьбе (6 оценок)
Ходьба вверх и вниз по лестнице на одном костыле или по лестнице (8 оценок)
Способность самостоятельно ходить, хромающая походка (10 баллов)
В основном нормальный (12 баллов)
III. Функция сфинктера (всего 6 оценок)
Задержка мочи или недержание кала (0 баллов)
Трудности с мочеиспусканием или дефекацией или другие расстройства (3 балла)
В основном нормальный (6 баллов)
VI. ощущение конечностей (отдельно верхние и нижние конечности, всего 4 оценки)
Онемение, боль, стянутость, тупость или гипералгезия (0 оценок)
В основном нормальный (2 оценки)
V. Привязанные ощущения (хобот, 2 оценки)
Ощущение стеснения (0 оценок)
В основном нормальный (2 оценки)