Психиатрические и психологические проблемы распространены среди пациентов после трансплантации и тесно связаны со здоровьем и качеством жизни пациентов после трансплантации, непосредственно влияя на долгосрочный исход трансплантации органов. Нам необходимо обратить внимание на эти проблемы, посредством раннего выявления, ранней диагностики и раннего вмешательства улучшить комплаентность пациентов, улучшить настроение пациентов, позволить пациентам создать хорошие внутренние защитные механизмы, и в конечном итоге улучшить качество жизни посттрансплантационных пациентов и улучшить прогноз трансплантации органов. Послеоперационный делирий возникает примерно у 50% пациентов, перенесших трансплантацию, и может иметь множество негативных последствий, включая снижение функции органа, повышенную смертность и чрезмерное использование медицинских ресурсов. Существует множество клинических проявлений делирия, что может затруднить его раннее выявление и диагностику. Немедленный фармакологический контроль делирия после установления диагноза обычно более эффективен. При посттрансплантационном делирии основное внимание уделяется поиску и лечению основной причины делирия, из которых решающее значение имеют сон и контроль возбуждения. Диазепам способен усугубить помутнение сознания пациента, тогда как небольшие дозы галоперидола, эндорфина или новых атипичных антипсихотиков могут быть эффективны в борьбе с возбуждением. Однако их следует прекратить, как только психотические симптомы пациента будут под контролем. Комната после трансплантации должна быть тихой, мягко освещенной и просто обставленной. Лучше всего, если с вами будет находиться близкий человек, чтобы уменьшить беспокойство, возбуждение и дезориентацию. Хороший сестринский уход является важной частью лечения и должен обеспечивать соответствующий комфорт, объяснение и успокоение для предотвращения несчастных случаев. Медперсонал должен быть обучен распознавать ранние признаки делирия после трансплантации органов. Особенно необходимо наблюдение за пациентом в ночное время со стороны медицинского персонала. Конечно, необходимо также уделять особое внимание симптоматическому и поддерживающему лечению, такому как прием жидкостей и поддержание электролитно-кислотного баланса. Психиатрические проблемы, связанные с приемом антирецидивных препаратов, когнитивные функции и т.д. Психиатрические проблемы, связанные с приемом самих антирецидивных препаратов
Было доказано, что высокие дозы глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов, применяемых после трансплантации органов, могут вызывать психические расстройства, связанные с лекарствами. Отказ трансплантата является сильнейшим фактором риска развития посттрансплантационных внутрибольничных психических расстройств, например, у пациентов, получающих высокие дозы гормональной шоковой терапии, а также повышенного риска метаболических нарушений, оппортунистических инфекций и аутоиммунных осложнений. Кроме того, отказ трансплантата сам по себе является очень сильным стрессовым фактором и может вызвать очень тяжелые посттрансплантационные психические расстройства, приобретенные в больнице. Когнитивные нарушения и неврологические симптомы
Оценка когнитивных функций может выявить проблемы с памятью и концентрацией внимания, и эти нарушения часто ухудшают способность пациента к самоконтролю и соблюдению режима приема лекарств после трансплантации. Что еще более важно, сами агенты иммунотрансплантата могут влиять на когнитивные функции, например, циклоспорин и такролимус могут вызвать повреждение центральной нервной системы с такими симптомами, как тремор, парестезия, головная боль, судороги, атаксия, нарушение речи, слепота и кома.
Проблемы с соблюдением требований
Около 22,5% пациентов после трансплантации плохо соблюдают режим лечения. При пересадке почки и сердца плохое соблюдение режима приема иммуносупрессивных препаратов является важным фактором риска отказа трансплантата и отсроченного острого отторжения. Приверженность включает не только использование лекарств, но и подписание форм информированного согласия, контроль питания, физическую активность, отказ от курения и алкоголя. Тревожные и депрессивные расстройства Ряд общих аффективных психиатрических симптомов, включая депрессию и тревожные расстройства, часто встречаются у пациентов после трансплантации. Пациенты могут потерять уверенность в себе, потерять терпение в отношении своего многолетнего режима приема лекарств, стать менее комплаентными, отказаться принимать лекарства по назначению, отказаться от регулярного наблюдения в больнице, что приводит к увеличению случаев отказа или отторжения трансплантата, и даже упустить лучшую возможность для раннего выявления, диагностики и лечения, что в конечном итоге приводит к снижению выживаемости после трансплантации. Хотя у большинства пациентов после трансплантации депрессия уменьшается, она все же значительно выше, чем в общей популяции, и может усилиться вскоре после трансплантации. Это ухудшает психосоциальное функционирование пациента и приводит к повторным госпитализациям. Психиатрические препараты, поведенческая терапия и психологическая поддержка могут оказать положительное влияние на депрессию и тревожные расстройства. Было высказано предположение, что существует особый тип тревожного расстройства у пациентов с трансплантацией, называемый амбивалентностью или бивалентностью, при котором пациент одновременно испытывает желание и неприятие трансплантации, что может значительно усилить тревожное расстройство пациента и повлиять на соблюдение послеоперационного лечения. Механизмы переоценки и отрицания Самая большая проблема, с которой сталкиваются пациенты после трансплантации, — это самовосприятие и переоценка. После трансплантации большинство пациентов считают, что орган другого человека становится их собственным и реабилитирует их. Те, кто знал об этом до пересадки, обычно не испытывают проблем с тем, что орган другого человека становится их собственным, но могут иметь представление о том, что их образ изменится. Потеря собственного органа и пересадка органа неизвестного человека может вызвать душевное смятение и даже чувство вины. Однако это ощущение обычно бывает преходящим, и пациент сразу же переоценивает себя. Отрицание — это процесс самозащиты и самоадаптации, который может сгладить и без того переменчивые эмоции. Отрицание может уменьшить социально-психологические последствия личного неприятия пересаженного органа. В определенном смысле трансплантация органов не только способствует укреплению физического здоровья пациента, но и улучшает его психологическое состояние. В ближайший период после трансплантации тревожные и депрессивные расстройства значительно уменьшаются, а некоторые пациенты полностью освобождаются от них.