Экзема у младенцев является распространенным хроническим заболеванием кожи у детей, а ее длительное и рецидивирующее течение делает ее лечение клинической задачей. Многие родители обращаются к нам за советом по лечению экземы. Мы считаем, что «три части зависит от лечения, семь частей — от ухода», что означает, что основная цель лечения — восстановить нормальную барьерную функцию кожи, найти и устранить провоцирующие и/или усугубляющие факторы, а также уменьшить или облегчить симптомы.
Далее я более подробно остановлюсь на следующем.
Родители должны сначала полностью осознать, что болезнь вызвана сочетанием внутренних и внешних факторов, имеет длительное течение и склонна к повторным приступам, и невозможно добиться одноразового излечения. В повседневной жизни следует обратить внимание на следующие моменты, чтобы избежать всех провоцирующих или усугубляющих факторов.
1. кормление.
Прежде всего, пропагандируется грудное вскармливание. Первое — это поощрение грудного вскармливания. Искусственное вскармливание может осуществляться с помощью коровьего, козьего молока, молочных смесей и аминокислотных продуктов. В отношении добавления дополнительных продуктов питания для детей с атопическим дерматитом даются следующие рекомендации.
① Количество вводимых продуктов прикорма: начинайте с меньших объемов, чем у младенцев того же возраста, и добавляйте их постепенно, по частям.
(ii) Тип дополнительных продуктов питания: увеличивайте их постепенно, по одному.
③Общее количество добавляемых продуктов прикорма: небольшие и частые приемы пищи.
(iv) Метод обработки дополнительных продуктов питания: адекватное приготовление на пару.
⑤ Инструменты для кормления: ложки должны быть правильного размера, чтобы пролитая пища не раздражала кожу вокруг рта. Рекомендуется избегать продуктов, на которые имеется явная аллергия.
2. Перевязка.
Одежда ребенка должна быть из чистого хлопка, свободной и мягкой, и немного тоньше, чем у младенцев того же возраста (это очень важно, чтобы ребенок оставался прохладным!). Это очень важно.
3. Обстановка в помещении.
Рекомендуется убирать помещение влажной шваброй и тряпкой, чтобы избежать вдыхания аллергенов, таких как домашняя пыль, клещи и шерсть животных.
4. Уход за кожей.
Использование мыла, шампуня, слишком горячей воды и слишком долгое купание являются раздражителями для кожи. Рекомендуется, чтобы время купания составляло 5-10 минут, температура воды 36-38°C и использование мягкого средства для мытья тела с показателем pH 5,5-6,0 (например, мыло Avène и т.д.), а смягчающие средства использовать сразу после купания.
5. использование смягчающих средств.
Из-за дефектов церамида и белков, связанных с промежуточными филаментами, в эпидермисе детей с экземой нарушается барьерная функция кожи, что приводит к повышенной трансэпидермальной потере воды и сухости кожи, которая проявляется в виде зуда и воспаления кожи. Регулярные топические эмоленты не только значительно улучшают эти симптомы, но и поддерживают гидратацию кожи, что является важной основой для общего лечения детей с экземой. Важно выбрать лучшее смягчающее средство, соответствующее состоянию кожи ребенка, сезону и климату, и наносить его один или два раза в день на все тело для достижения наилучших результатов.
Какой эмолент следует выбрать? Некоторые ученые предполагают, что эмоленты, содержащие вазелин, аминокислоты и мочевину, лишь временно облегчают сухость кожи, но в определенной степени снижают барьерную функцию кожи и задерживают восстановление барьерной функции, в то время как эмоленты, содержащие липиды и белки, связанные с промежуточным филаментом, могут способствовать восстановлению барьерной функции кожи, одновременно увлажняя ее. Использование эмолентов, содержащих липиды и белки, связанные с промежуточными филаментами, может способствовать восстановлению барьерной функции кожи, одновременно увлажняя ее. Это коммерчески доступные продукты, такие как тройной питательный крем Avène и лосьон Stavros.
6. при необходимости можно использовать глюкокортикостероиды.
Топические глюкокортикостероиды с эмолентами являются основным методом лечения атопического дерматита. В зависимости от возраста ребенка, площади кожи и тяжести состояния следует использовать различные типы и силы препаратов. У детей обычно используются слабые или умеренно сильные глюкокортикостероидные препараты. При лечении заболевания следует отдавать предпочтение препаратам адекватной силы, а концентрацию топических гормонов постепенно снижать или уменьшать силу гормона в течение курса лечения, в зависимости от восстановления поражений. Проще говоря, болезнь нужно забить палкой до смерти и не давать ей всплыть! Когда воспаление кожи полностью контролируется, кожа может выглядеть нормальной внешне, но внутренне кожа фактически находится в состоянии субклинического воспаления, поэтому рекомендуется продолжать «активное лечение» местными гормональными препаратами два раза в неделю для контроля воспалительной реакции, одновременно применяя смягчающие средства для поддержания ремиссии в течение длительного времени.
Примечание: Слабые глюкокортикостероидные препараты (например, мазь Эудрагит, мазь Денид, мазь Элокон и т.д.) следует использовать на участках с тонкой кожей, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах. Сильные гормоны редко используются у детей, только при очень тяжелых локализованных поражениях и только на короткое время. Как только очаги поражения рассасываются, гормон переводится на более низкий уровень интенсивности. Это делается для того, чтобы свести к минимуму побочные эффекты гормонов местного действия.
Хотя побочные эффекты длительного применения глюкокортикостероидов включают атрофию кожи, стойкую эритему лица, расширение капилляров, гирсутизм, увеличение морщин и глюкокортикоидное акне, топические слабые или умеренно сильные гормоны встречаются редко, особенно у педиатрических пациентов в возрасте до 10 лет. Длительное, масштабное применение иногда может привести к системным побочным реакциям, которые редко встречаются у детей.
7. другие виды местного лечения.
Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы (к таким препаратам относятся в основном такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем. Для негормональных препаратов, обладает лучшим противовоспалительным эффектом, не вызывает атрофии кожи и других побочных эффектов гормональной терапии, может применяться для лица и шеи и кожных складок в течение длительного времени. Хотя это хороший препарат, он обычно показан детям старше 2 лет (не рекомендуется детям младше 2 лет). Поэтому он является препаратом второй линии в клиническом лечении экземы при местном топическом применении). Местные противоинфекционные препараты (кожа детей с экземой может легко колонизироваться золотистым стафилококком, а выделяемые им токсины действуют как супер-антигены, еще больше усугубляя воспалительную реакцию кожи, поэтому местные антибиотики местного действия могут значительно уменьшить количество золотистого стафилококка в коже и улучшить кожные симптомы и рекомендуются для краткосрочного применения в течение 2-недельного курса лечения. (Коммерчески доступные антибиотики, такие как Бактрим, фузидовая кислота, комбинированный полимиксин В и т.д.)
8. физиотерапия.
Фототерапия может подавить воспалительную реакцию путем ингибирования лимфоцитов и регулирования выработки цитокинов, тем самым уменьшая воспалительные и зудящие симптомы у пациента. Как UVA, так и UVB оказывают терапевтический эффект на поражения, но узкоспектральный средневолновый UVB и UVA1 более эффективны, а UVB в сочетании с топическими глюкокортикостероидами более эффективен. Несмотря на безопасность, нет доказательств в консультативной медицине для детей до 12 лет, поэтому использовать с осторожностью.
В конце концов, хороший уход может предотвратить возникновение экземы, и даже 50% детей с экземой могут вылечиться сами при хорошем уходе, поэтому «детская экзема, три части зависят от лечения, семь частей зависят от ухода».