Нерв плечевого сплетения состоит из 5-8-го шейных нервов и передней ветви 1-го грудного нерва; иногда 5-й шейный нерв получает часть нервных волокон 4-го шейного, а 1-й грудной — часть волокон 2-го грудного. Любое повреждение нервов, входящих в плечевое сплетение, называется повреждением нерва плечевого сплетения, а повреждение плечевого сплетения — это разновидность более сложных в лечении повреждений периферических нервов, которые часто приводят к серьезным нарушениям функций верхних конечностей, что приводит к пожизненной инвалидности и серьезным социально-экономическим последствиям. Это приводит к серьезным социально-экономическим последствиям. После травмы возникает немедленная или отсроченная боль и дисфункция верхних конечностей, характер боли — жгучий, давящий и т.д. Спонтанная боль, боль, вызванная прикосновением, и ноцицептивная гиперчувствительность могут сосуществовать, и это своего рода хроническая неустранимая нейропатическая боль. RyanBailey et al. исследовали 49 случаев пациентов с травмой плечевого сплетения с помощью шкалы painrating (10cmanalogscale) и обнаружили, что средний балл боли у пациентов составил 5,1, что относится к умеренной боли; около 40% из 49 пациентов страдали депрессией, что значительно выше, чем распространенность в общей популяции, составляющая от 15% до 19%. При этом у пациентов с корешковыми авульсионными повреждениями боль наблюдалась чаще. По данным Ciaramitaro [10], у пациентов с радикулярными авульсионными повреждениями плечевого сплетения вероятность возникновения нейропатической боли была выше, чем у пациентов с частичными повреждениями плечевого сплетения в целом. Помимо периферических факторов, связанных с развитием боли после авульсионных повреждений плечевого сплетения, большое количество данных свидетельствует о том, что в развитии боли важную роль играют и центральные механизмы, связанные с нервами. Важным механизмом, приводящим к усилению и продлению боли, является центральная сенсибилизация (ЦС), которая повышает возбудимость сенсорной нервной системы и приводит к повышению чувствительности к болевым стимулам (ноцицептивная гиперчувствительность) и снижению болевого порога (анамнестическая боль) у человека, что часто выходит за пределы зоны иннервации поврежденного нерва. В большинстве случаев патофизиологические и клинические изменения, возникающие при авульсионных повреждениях, связаны с поражением спинного мозга, а не только спинномозговых ганглиев. Например, экспериментальная модель авульсионных повреждений плечевого сплетения вызывала более выраженную и продолжительную двустороннюю механическую и холодовую тактильную боль, которая не ограничивалась иннервируемой областью поврежденного нерва, по сравнению с моделями компрессии и лигатуры, что подтверждает корреляцию между симптомами и центральными изменениями после авульсионных повреждений и свидетельствует о том, что широкое распространение боли не может быть объяснено только периферическими механизмами или центральной сенсибилизацией. Некоторые пациенты с повреждениями плечевого сплетения продолжают воспринимать боль и двигательные ощущения в пораженной конечности, что называется фантомной болью конечностей (ФБК). Это особый тип нейропатической боли, также известный как деафферентационная боль. Этот тип боли обычно носит постоянный характер и сопровождается периодически усиливающейся иррадиирующей болью в руку. Частота возникновения фантомных болей в конечностях после авульсионного повреждения плечевого сплетения составляет 39,3% (частота возникновения фантомных болей в конечностях у пациентов с ампутацией составляет 54-85%), и эти явления связаны с нарушением ремоделирования функциональной зоны коры головного мозга в области авульсионного повреждения или ампутации. 1.Консервативное лечение включает в себя медикаментозное лечение, лечение методами китайской медицины, физиотерапию, психотерапию и т.д. Медикаментозное лечение позволяет достичь обезболивающего эффекта в короткие сроки (в основном морфин, габапентин и др.). Физиотерапия помогает пациентам оптимизировать походку и осанку, улучшить мышечную силу и функции организма (включая транскутанную электростимуляцию (TENS), импульсную электростимуляцию, интерференционное электричество, магнитотерапию, парафинотерапию и т.д.). Психотерапия включает снижение стресса, когнитивно-поведенческую терапию и т.д. Кроме того, не следует игнорировать такие альтернативные методы лечения, как акупунктура. Для максимального облегчения боли эти меры следует сочетать с медикаментозным лечением. Интратекальная имплантация анальгетиков с замедленным высвобождением Этот метод в основном используется для обезболивания при раке, но в последние годы он применяется и для обезболивания при нераковых хронических заболеваниях. 3. Хирургия: стимуляция и разрушение определенных звеньев передачи боли или даже болевого центра, включая стимуляцию периферических нервов, термокоагуляцию спинного мозга, стимуляцию спинного мозга, стимуляцию спинного и глубокого мозга, переднелатеральный разрез спинного мозга, радикулотомию спинного мозга, разрушение точки входа спинного нерва, стимуляцию позвоночного столба и т.д. Стимуляция и т.д. Среди них более эффективны TENS, деструкция задней зоны входа корешков (ЗЗВК) спинномозговых нервов (общая эффективность от 70% до 90%), стимуляция спинного мозга (СКС) и глубокая стимуляция головного мозга. 4. Стимуляция спинного мозга Стимуляция спинного мозга (spinalcordstimulation, SCS) — это терапевтический метод, при котором электродное устройство для стимуляции помещается в эпидуральную полость позвоночного канала, а затем генератор электрических импульсов вырабатывает непрерывный ток для стимуляции сенсорных нейронов заднего рога спинного мозга и проводящих пучков заднего столба, что позволяет блокировать проведение болевых сигналов и тем самым достичь терапевтических целей. Отечественный случай повреждения нерва плечевого сплетения, рецидивирующая боль в течение 38 лет, неоднократно проводилась блокада нерва плечевого сплетения, блокада звездчатого ганглия и другие виды лечения, но эффективность лечения не могла быть устойчивой, в течение многих лет через пероральный прием прегабалина, гидрокодона гидрохлорида с пролонгированным высвобождением и других препаратов для контроля боли, состояние все еще рецидивирует, и возникают различные побочные реакции на лекарства, и в конечном итоге, через хирургическое лечение электростимуляции спинного мозга, боль сразу исчезла после операции, и достигнуты немедленные результаты. Эффект был незамедлительным. В 1975 году Dooley et al. изобрели метод использования пункционной техники для размещения электродных проводов в эпидуральной полости и стимуляции слабым током для лечения боли, что вызвало бум в использовании электростимуляции спинного мозга для лечения боли в Европе и США. В то время из-за недостатка оборудования и теоретических ограничений эффект лечения был не очень стабильным. В последние годы, по мере углубления знаний, обновления и совершенствования оборудования, показатели успешности и эффективности лечения постоянно повышались. В настоящее время система SCS состоит из стимулирующих электродов, удлинительных проводов, генераторов электрических импульсов, а также устройств управления, программируемых пациентом и врачом. Стимулирующие электроды хирургическим путем помещаются в эпидуральное пространство, а удлинительные провода подключаются через подкожный туннель к генератору электрических импульсов, расположенному в области живота или ягодиц. Для достижения терапевтического эффекта генератор электрических импульсов вырабатывает непрерывный слабый ток. В Японии и США в настоящее время принято использовать проволочные или листовые электродные накладки с многоэлектродными контактами, которые могут достигать длины 3 позвонков. Это требует от спинального хирурга установки и фиксации электродов в эпидуральном пространстве нужного сегмента спинного мозга через процедуру открытия спинальной пластины. Различные исследования последних лет по применению СКС для лечения боли после операций на поясничном отделе позвоночника и трудноизлечимых невралгий показали, что СКС эффективна примерно в 80% случаев, а Кумар и др. сообщили, что у 100 пациентов с синдромом неудачной операции на спине (FBSS), у которых боль в нижних конечностях была основной причиной лечения с помощью СКС, у 88% пациентов наблюдалось значительное улучшение боли. В соседней Японии в последние годы также появилось много сообщений о применении СКС для лечения невралгии конечностей, не связанной с компрессией нервных корешков или спинного мозга. Эффективность также весьма очевидна. Лечение с помощью СКС позволяет избежать лекарственной зависимости и других побочных эффектов, возникающих при длительном применении анальгетиков у пациентов с болевым синдромом. В: Какие существуют противопоказания к проведению СКС? О: СКС противопоказана пациентам со следующими заболеваниями или симптомами: (1) инфаркт миокарда в течение 3 месяцев; (2) тяжелая гипертония или сахарный диабет; (3) расстройства личности или психологически неустойчивые пациенты; (4) беременные пациенты; (5) зависимость от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или кардиостимулятора; (6) пациенты с локальными инфекциями в месте предимплантации; (7) пациенты с хроническими болями; (8) пациенты с хроническими болями; (9) пациенты с хроническими болями; (10) пациенты с хроническими болями; (11) пациенты с хроническими болями; (12) пациенты с хроническими болями. (6) пациенты с локальными инфекциями в месте предимплантации; (7) пациенты, которым невозможно имплантировать электроды из-за тяжелых анатомических аномалий спинального механизма; (8) пациенты, принимающие антикоагулянтные препараты; и (9) пациенты с наркотической зависимостью. В: Что представляет собой весь процесс лечения электростимуляции спинного мозга? О: В целом лечение делится на две фазы: I фаза хирургического вмешательства (опытное лечение) и II фаза хирургического вмешательства (длительное лечение). 1. Оценка и постановка целей лечения Перед началом лечения необходимо обсудить с врачом цели и ожидания от лечения. Операция I фазы Небольшая, малоинвазивная операция, в ходе которой хирург помещает электроды в эпидуральное пространство спинного мозга, что позволяет ощутить и почувствовать эффект обезболивания во время операции. 3.Опыт лечения Вернувшись в палату, вы можете продолжить лечение электростимуляцией спинного мозга, самостоятельно регулировать интенсивность стимуляции в пределах безопасного диапазона, установленного врачом, полностью ощутить и адаптироваться для определения эффекта от лечения. 4. Двухфазная операция Обеспечивает длительное использование системы нейростимуляторов в организме. 5.Выписка Заберите пациента-контролера домой, и вы сможете самостоятельно контролировать симптомы. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности по уходу за собой в повседневной жизни. 6. Регулярное наблюдение Вам необходимо будет возвращаться в больницу для последующих визитов каждые полгода или год. Подготовка к опытной терапии Вопрос: Что такое опытная терапия? Чтобы пройти экспериментальное лечение, необходимо вместе с врачом провести небольшую операцию. Хотя она должна проводиться в операционной, она существенно отличается от операции на спине. Временный электрод размещается на спине подобно замкнутому контуру, а другой конец электрода подключается к внешней временной системе, которую можно закрепить на поясе и носить с собой. Временный стимулятор включается и может выполнять практически те же функции, что и имплантированный. Таким образом, Вы можете начать испытывать ощущения от электрической стимуляции спинного мозга. На операционном столе хирург попросит Вас испытать, какая настройка лучше всего ощущается, и, исходя из этого, решит, где оставить электроды. После процедуры вы можете вернуться в палату с временной системой и продолжить опыт. Опыт представляет собой перцептивное взаимодействие, которое регулируется вне тела, и вы можете лично регулировать настройки лечения в пределах безопасных параметров, установленных врачом. Если вы почувствуете дискомфорт, вы можете в любой момент прервать его без вреда для своего организма. В ходе экспериментального лечения вы сможете сами ощутить и оценить эффект, степень улучшения и удовлетворенность. Вы можете ходить и выполнять большинство привычных действий. Однако следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать таких состояний, как смещение аппарата или инфицирование. Как правило, продолжительность экспериментального лечения составляет не более 10 и не более 14 дней. Слишком длительное лечение может привести к повышению риска инфицирования.