Обзор
Опухоли гипофиза — это группа опухолей, возникающих из передней и задней долей гипофиза и из эпителиальных остатков краниофарингеального протока. На клинически значимые симптомы приходится около 10% внутричерепных опухолей. Они несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и обычно возникают в молодом зрелом возрасте, часто влияя на рост пациента, его репродуктивную функцию, способность к обучению и работе. Клинические проявления включают аномальную секрецию гормонов, сдавление опухолью окологипофизарных тканей, инсульт гипофиза и другие проявления гипоплазии передней доли гипофиза.
Этиология
Это группа опухолей, возникающих из остаточных клеток передней и задней долей гипофиза и эпителия краниофарингеального канала. Патогенез аденом гипофиза в настоящее время основывается на двух теориях: теории саморазрушения клеток гипофиза и теории дисрегуляции гипоталамуса.
1. дисрегуляция гипоталамуса.
(1) Пептидные гормоны гипоталамуса способствуют пролиферации клеток гипофиза, например, трансплантация в геном GHRH может вызвать пролиферацию клеток GH у крыс, а затем развиться в настоящие опухоли гипофиза.
(2) Отсутствие ингибирующих факторов также может способствовать опухолевому генезу, например, аденома АКТГ может возникнуть у пациентов с первичной гипофункцией адренокортикальной системы.
2. Теория саморазрушения клеток гипофиза.
(1) Аденомы гипофиза происходят из мутировавшей клетки и впоследствии подвергаются моноклональной экспансии или репликации клеток вследствие самомутации.
(2) Вовлечение внешних промоторов или отсутствие ингибиторов.
(i) Дефектная экспрессия гена рецептора DA (дофамина).
(2) Роль онкогенов и онкогенов: онкогены — это фактически группа генов, участвующих в регуляции нормального роста клеток, некоторые продукты онкогенов являются факторами роста и их рецепторами, другие участвуют во внутриклеточной передаче сигналов роста, и аномалии в их экспрессии могут привести к аномальной пролиферации клеток.
Клинические проявления
1. синдромы аномальной секреции гормонов.
Синдром перепроизводства гормонов, например, перепроизводство гормона роста, вызывающее акромегалию; синдром недопроизводства гормонов. Аменорея вследствие снижения секреции гонадотропинов, когда нефункционирующие опухоли увеличиваются, а нормальная ткань гипофиза повреждается. Бесплодие или импотенция часто являются самыми ранними и наиболее распространенными проявлениями.
2. Сдавление опухолью перигипофизарных тканей.
(1) Раздражение нервных волокон с постоянной головной болью.
(2) Пациенты с компрессией зрительного нерва, зрительного перекреста и пучка зрительного нерва страдают потерей зрения, дефектами поля зрения и изменениями фундуса; другие синдромы компрессии.
(3) Инсульт гипофиза.
4. Другие.
Профилактика
1. послеоперационные осложнения.
Операция по удалению опухоли гипофиза затрагивает заднюю долю гипофиза и может легко вызвать послеоперационный гипопитуитаризм, который может привести к повышенному выделению мочи и даже к мочевому коллапсу. Другие осложнения, такие как гипоталамическая реакция, повреждение зрительного нерва и утечка спинномозговой жидкости.
2. Обзор.
Некоторые агрессивные опухоли гипофиза очень склонны к рецидивам. Пациенты должны быть осмотрены через три дня, один месяц, три месяца, шесть месяцев и один год после операции для наблюдения за динамическими изменениями в прооперированной области и оценки эффективности операции.
3. Радиотерапия после операции.
Только некоторые агрессивные опухоли гипофиза с остаточными явлениями или рецидивами после операции следует лечить радиотерапией или Гамма-ножом.