Соматоформное расстройство
Неврологическое расстройство, характеризующееся стойким страхом или верой в преобладание различных соматических симптомов. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу этих симптомов, а различные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей не могут развеять их сомнения. Даже если соматическое расстройство иногда присутствует, оно не объясняет природу или степень симптомов, на которые жалуются, или их дистресс и преобладающее восприятие. Она часто сопровождается тревогой или депрессией. Пациент часто отрицает наличие психологических факторов, хотя возникновение и сохранение симптомов тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами. Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин и имеет хроническое флуктуирующее течение.
[Критерии симптомов].
(1) Соответствует диагностическим критериям невроза.
(2) Преобладание соматических симптомов, по крайней мере, 1 из следующих.
(1) Чрезмерное беспокойство по поводу соматических симптомов (выраженность явно непропорциональна реальной ситуации), но не бред.
(ii) Чрезмерное беспокойство о физическом здоровье, например, чрезмерное беспокойство по поводу часто встречающихся физических явлений и аномальных ощущений, но не бред.
(3) Неоднократные визиты к врачу или просьбы о медицинском обследовании, но ни отрицательные результаты анализов, ни разумные объяснения врача не могут развеять его сомнения.
[Критерии тяжести] Нарушенное социальное функционирование.
Критерии продолжительности заболевания] С момента появления симптомов прошло не менее 3 месяцев.
Критерии исключения】Исключите другие невротические расстройства (например, тревогу, паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство), депрессию, шизофрению или параноидальный психоз.
[Примечание] Это расстройство иногда сочетается с наличием какого-либо соматического расстройства, поэтому необходимо быть внимательным, чтобы не пропустить диагноз.
Соматическое расстройство
Это неврологическое расстройство, в котором преобладает широкий спектр часто меняющихся соматических симптомов. Симптомы могут затрагивать любую систему или орган тела, чаще всего это желудочно-кишечный дискомфорт (например, боль, икота, кислотный рефлюкс, рвота, тошнота и т.д.), аномальные кожные ощущения (например, зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.), пятна на коже, также распространены сексуальные и менструальные жалобы, часто присутствует депрессия и тревога. Течение часто хроническое и непостоянное, и часто сопровождается тяжелыми и длительными нарушениями в социальном, межличностном и семейном поведении. Он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, как правило, развивается в раннем взрослом возрасте.
[Критерии симптомов].
(1) Соответствует диагностическим критериям соматоформных расстройств.
(2) Преобладают разнообразные рецидивирующие и часто меняющиеся соматические симптомы, по крайней мере, две из следующих четырех групп симптомов, всего шесть.
(i) Желудочно-кишечные симптомы, такие как: боль в животе; тошнота; вздутие живота или метеоризм; отсутствие вкуса во рту или чрезмерная обложенность языка; рвота или срыгивание; частый, рыхлый стул или водянистый стул.
(ii) Респираторные и циркуляторные симптомы, такие как: одышка; боль в груди.
(iii) Мочеполовые симптомы, такие как: затрудненное или частое мочеиспускание; дискомфорт в половых органах или вокруг них; ненормальные или обильные выделения из влагалища.
(iv) Кожные симптомы или болезненные симптомы, такие как: образование рубцов; боль, онемение или покалывание в конечностях или суставах.
(3) Физическое обследование и лабораторные анализы не выявляют признаков соматического расстройства, которое дает разумное объяснение тяжести, изменчивости, постоянства или вторичного нарушения социального функционирования симптомов.
(4) Преобладающее восприятие вышеупомянутых симптомов, которое беспокоит пациента, который постоянно обращается за медицинской помощью или просит провести различные анализы, но отрицательные результаты и разумные объяснения врача не рассеивают его сомнений.
(5) Если симптомы вегетативной гиперактивности присутствуют, но не преобладают.
[Критерии тяжести] Часто сопровождается длительным тяжелым нарушением социального, межличностного и семейного поведения.
Критерии длительности заболевания] Прошло не менее 2 лет с момента достижения критериев симптомов и критериев тяжести.
Критерии исключения】Исключить шизофрению и связанные с ней расстройства, психотические расстройства психики, расстройства адаптации или панические расстройства.
Недифференцированное соматоформное расстройство
Диагностические критерии]
(1) Субъективные жалобы на соматические симптомы характеризуются разнообразием и изменчивостью, но в том, что составляет расстройство соматизации, нет достаточной типичности, чтобы рассматривать этот диагноз.
(2) Остальные критерии соматического расстройства соблюдены, за исключением продолжительности заболевания, которая составляет менее 2 лет.
Ипохондрия
это невротическое расстройство, в котором доминирует стойкое доминирующее представление о страхе или вера в серьезное соматическое заболевание, по поводу которого пациент неоднократно обращался за медицинской помощью и в отношении которого различные отрицательные медицинские тесты и объяснения врачей не смогли развеять его сомнения. Даже если у пациента иногда наблюдается какое-то соматическое расстройство, это не объясняет природу или степень симптомов, на которые он жалуется, а также дистресс пациента и преобладающее восприятие, часто сопровождающееся тревогой или депрессией. Подозрения или преобладающее восприятие физических уродств (хотя и не вполне обоснованные) также являются частью расстройства. Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин, не имеет явных семейных характеристик (в отличие от соматических расстройств) и часто имеет хроническое флуктуирующее течение.
[Критерии симптомов].
(1) Соответствует диагностическим критериям невроза.
(2) Преимущественно ипохондрические симптомы, по крайней мере, 1 из следующих.
(1) Чрезмерное беспокойство по поводу соматического заболевания, тяжесть которого явно непропорциональна реальной ситуации.
(ii) Ипохондрическая интерпретация состояния здоровья, например, часто встречающихся физических явлений и аномальных ощущений, которая не является бредом.
(3) Твердо установленное подозрение о болезни, не имеющее оснований, но не бредовое.
(3) Неоднократные визиты к врачу или просьбы о медицинском обследовании, но ни отрицательные результаты анализов, ни разумные объяснения врача не могут развеять его подозрения.
[Критерии тяжести] Нарушенное социальное функционирование.
Критерии продолжительности заболевания] С момента появления симптомов прошло не менее 3 месяцев.
Критерии исключения] Исключить соматическое расстройство, другие невротические расстройства (например, тревогу, паническое расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство), депрессию, шизофрению и параноидный психоз.
Соматоформное вегетативное расстройство
Невротикоподобный синдром, возникающий в результате соматических нарушений в системах органов, которые являются преимущественно вегетативными (например, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, дыхательная). У пациента появляются неспецифические, но более индивидуальные и субъективные симптомы, такие как боль, жжение, тяжесть, стеснение, отек в различных местах, а также симптомы вегетативного возбуждения (например, сердцебиение, потливость, гиперемия, тремор), ни один из которых при обследовании не доказывает, что в данном органе или системе возникло соматическое расстройство. Поэтому для этого расстройства характерно выраженное вегетативное участие, неспецифические симптомы, сопровождающие субъективные жалобы, и настойчивое стремление отнести симптомы к определенному органу или системе.
[Диагностические критерии].
(1) Соответствие диагностическим критериям соматоформных расстройств.
(2) Признаки вегетативного возбуждения по крайней мере в 2 из следующих систем органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищевода и желудка, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы): (i) сердцебиение; (ii) потливость; (iii) сухость во рту; (iv) жар или покраснение лица.
(3) По крайней мере 1 из следующих симптомов, на которые жалуется пациент: (i) боль в груди или дискомфорт в прекордиальной области; (ii) одышка или гипервентиляция; (iii) перенапряжение при малейшей нагрузке; (iv) глотание, извержение, чувство жжения в груди или верхней части живота; (v) дискомфорт в верхней части живота или ощущение трепетания или шевеления в животе; (vi) учащение стула; (vii) частое или затрудненное мочеиспускание; (viii) ощущение вздутия, растяжения или тяжести.
(4) Отсутствуют признаки структурных или функциональных нарушений в системе органов, которые беспокоят пациента.
(5) Оно наблюдается не только во время эпизодов расстройства страха или панического расстройства.
Это постоянная, сильная боль, которую невозможно рационально объяснить физическим процессом или соматическим расстройством. Эмоциональный конфликт или психосоциальные проблемы непосредственно способствуют возникновению боли, при этом при осмотре не обнаруживается соматического поражения с соответствующими жалобами. Течение болезни затяжное, часто продолжается более 6 месяцев, и нарушает социальное функционирование. Для постановки диагноза необходимо исключить боль, которая предположительно является психогенной при депрессии или шизофрении, расстройства соматизации и подтвержденные обследованием сопутствующие соматические расстройства, сопровождающиеся болью.
[Критерии симптомов].
(1) Соответствие диагностическим критериям соматоформных расстройств.
(2) Постоянная, сильная боль, которую нельзя разумно объяснить физиологическими процессами или соматическими расстройствами.
(3) Эмоциональный конфликт или психосоциальные проблемы, непосредственно способствующие возникновению боли.
(4) При осмотре не обнаружено соматической патологии, соответствующей основной жалобе.
Критерии тяжести】 Нарушенное социальное функционирование или активный поиск лечения из-за психологического дистресса, от которого трудно избавиться.
Критерии длительности заболевания] С момента появления критериев симптомов прошло не менее 6 месяцев.
Критерии исключения
(1) Исключение сопутствующих соматических заболеваний и боли при осмотре.
(2) Исключить шизофрению или связанные с ней расстройства, расстройства настроения, соматические расстройства, недифференцированные соматоформные расстройства и ипохондрию.