(i) Обзор Соматоформное расстройство — это неврологическое расстройство, характеризующееся стойким страхом или убеждением в наличии одного или нескольких серьезных физических симптомов или заболеваний. Пациенты неоднократно обращаются за медицинской помощью по поводу различных соматических симптомов, но у большинства из них не находят ничего плохого, даже если различные медицинские тесты отрицательные (без отклонений) и врач объясняет пациенту, что у него нет серьезного заболевания, которое он себе представляет, но это все равно не рассеивает его сомнений. Пациент по-прежнему настаивает на посещении различных больниц и врачей для лечения и не удовлетворен, если никаких проблем не обнаружено. Иногда даже если какие-то физические проблемы найдены, они не объясняют природу и степень симптомов, на которые жалуется пациент. Пациентов часто сопровождает тревога или депрессия. Пациенты часто отрицают наличие психологических факторов, хотя возникновение и сохранение симптомов тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или психологическими событиями, такими как конфликт. Заболевание имеет хроническое флуктуирующее течение, часто при этом центральный симптом, беспокоящий пациента, является наиболее тяжелым, а первоначальный симптом уменьшается или исчезает, когда в центре внимания оказывается другой новый симптом. Например, если головная боль присутствует в течение нескольких месяцев или лет и не поддается лечению, в то время как боль в желудке наблюдается все время после этого «проблемы с желудком», и головная боль кажется вылеченной, и часто не требует лечения, пока никто не упоминает о ней, в то время как стеснение в груди появляется и часто наблюдается после этого «проблемы с желудком». Пациенты чувствуют, что все они «больные» и что никто их не понимает, а лечение в больницах общего профиля часто неэффективно, или им становится немного лучше, но через несколько дней возвращаются новые симптомы, а иногда их называют профессионалами по приему пациентов, что очень болезненно. По сути, соматоформные расстройства представляют собой группу психологических расстройств, возникновение, развитие и прогноз которых тесно связаны с невротическими личностными и подозрительными качествами, психическим стрессом и стимуляцией, чрезмерным вниманием к соматическим непроизвольным и сенсорным чувствительностям, однако многие пациенты склонны избегать психологических проблем и не желают признавать или просто отрицают, что их симптомы могут быть связаны с психологическими факторами. К основным расстройствам этой группы относятся: соматизированное расстройство, ипохондрия, соматоформные вегетативные расстройства и стойкое соматоформное болевое расстройство. Это расстройство наименее поддается идентификации, поэтому оно описано более подробно, поскольку его лечат как соматическое расстройство, но с плохим исходом во многих случаях. (ii) Клинические проявления 1. Соматизационное расстройство: неврологическое расстройство, проявляющееся в виде множественных, повторяющихся и часто меняющихся симптомов соматического дискомфорта. Симптомы могут затрагивать любую часть или орган тела, а различные медицинские обследования не подтверждают наличие какого-либо органического поражения, достаточного для объяснения соматических симптомов, что часто приводит к значительной социальной дисфункции, часто сопровождаемой значительной тревогой и депрессией. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и длится не менее 2 лет. Общие симптомы можно сгруппировать в следующие категории: (1) Боль: распространенный симптом. Она может охватывать голову, шею, грудь, живот, конечности и т.д. Место локализации не фиксировано, и характер боли обычно не сильный. Она связана с эмоциональным состоянием и может не болеть или облегчаться, когда настроение хорошее или оживленное, но усугубляться, когда его нет. Это может происходить во время менструации, полового акта и мочеиспускания. Исключите боль, вызванную физическим заболеванием. (2) Кожные симптомы: может возникать онемение в местах рубцов, конечностей или суставов, боль в коже, аномальный цвет кожи, зуд, чувство жжения, покалывания, онемения, болезненность и т.д. (3) Желудочно-кишечные симптомы: распространенный симптом. Она может проявляться различными симптомами, такими как отрыжка, кислотный рефлюкс, тошнота, рвота, растяжение живота, боли в животе, запоры и повторяющаяся диарея. (4) Симптомы со стороны мочеполовой системы: частое мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание; дискомфорт в половых органах или вокруг них; сексуальная фригидность, нарушения эрекции или эякуляции; нарушения менструального цикла, избыток менструальной крови; ненормальные вагинальные выделения и т.д. (5) Респираторные и циркуляторные симптомы: например, одышка, стеснение в груди, учащенное сердцебиение и т.д. (6) Псевдоневрологические симптомы: распространенными являются атаксия, паралич конечностей или слабость, затрудненное глотание или ощущение обструкции глотки, слепота, глухота, потеря чувствительности кожи, судороги и т.д. 2. Ипохондрия: основным проявлением является страх или вера в то, что человек страдает от серьезного физического заболевания, такого как рак, СПИД, болезни сердца и т.д. Степень беспокойства очень непропорциональна реальному состоянию здоровья. Некоторые пациенты действительно страдают от некоторых незначительных физических заболеваний, но это не объясняет природу или степень симптомов, описанных пациентом, или страдания пациента. Большинство пациентов страдают от тревоги и депрессии. Проявление симптомов у разных пациентов различно: у одних они проявляются в основном в виде подозрительного дискомфорта, часто со значительной тревогой и депрессией, а у других — в виде выраженных подозрений на заболевание без значительного соматического дискомфорта или изменений настроения. Некоторые из них более расплывчаты или широки в своих подозрениях о болезни, в то время как другие более единичны или конкретны. В любом случае, подозрения пациента никогда не достигают уровня абсурда или бреда. Пациенты в основном знают, что доказательств болезни недостаточно, и поэтому хотят выяснить, где кроется болезнь, с помощью повторных тестов, но их больше беспокоят положительные результаты тестов, и иногда они требуют чрезмерного лечения, например, просят сделать операцию, но результатом этого, конечно, не является полное избавление от подозрений, а скорее еще большее расстройство. 3. соматические формы болевого расстройства: постоянная и сильная боль, которую нельзя рационально объяснить физиологическими процессами или соматическими расстройствами, пациенты часто испытывают дистресс и влияют на их жизнь учебу работу. Эмоциональные конфликты или психосоциальные проблемы приводят непосредственно к возникновению боли, а медицинское обследование не выявляет соответствующих органических изменений в месте боли. Течение болезни часто затяжное и продолжается более 6 месяцев. Распространенными очагами боли являются головная боль, нетипичная лицевая боль, боль в пояснице и хроническая тазовая боль, которая может локализоваться на поверхности тела, в глубоких тканях или во внутренних органах и может быть тупой, распирающей, ноющей или острой по характеру. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет и чаще встречается у женщин. Пациенты часто жалуются на боль, неоднократно обращаются за медицинской помощью, принимают множество лекарств, а в некоторых случаях становятся зависимыми от седативных обезболивающих препаратов, испытывают тревогу, депрессию и бессонницу. Однако диагноз этого заболевания очень легко поставить неправильно, и его нельзя легко установить просто на основании симптоматики, течения болезни, особенностей личности и отсутствия отклонений при осмотре. Боль часто нелегко обнаружить существующими средствами обследования, но учет вышеуказанных факторов иногда может оказаться неожиданно полезным, а обнаружение соответствующих факторов имеет большое значение для диагностики и лечения пациента. 4. соматические формы вегетативных расстройств: группа невротикоподобных синдромов, проявляющихся в виде соматических нарушений в системах вегетативных иннервируемых органов (например, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и дыхательной системах). У пациентов появляются неспецифические, но более индивидуальные и субъективные симптомы, такие как боль, жжение, тяжесть, стеснение, отек в различных местах, а также симптомы вегетативного возбуждения (например, сердцебиение, потливость, гиперемия, тремор), ни один из которых при обследовании не доказывает, что в данном органе или системе возникло соматическое расстройство. Поэтому для данного расстройства характерно очевидное вегетативное участие, неспецифические симптомы, сопровождающие субъективные жалобы, и настойчивое стремление отнести симптомы к определенному органу или системе. Характерно соматоформное расстройство; имеются признаки вегетативного возбуждения по крайней мере в 2 из следующих систем органов (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеводно-желудочная, нижний отдел желудочно-кишечного тракта, мочеполовая система), проявляющиеся (i) сердцебиением; (ii) потливостью; (iii) сухостью во рту; (iv) повышением температуры или покраснением лица; у пациента имеется по крайней мере 1 из следующих жалоб: (i) боль в груди или дискомфорт в прекордиальной области; (ii) одышка или гипервентиляция; (iii) гипервентиляция при малейшей нагрузке; (iv) рвотные позывы, Отсутствуют признаки структурных или функциональных нарушений соответствующего органа; классификация включает: невроз сердца, нейроциркуляторную слабость, синдром Дакоста. Психогенный рвотный синдром, эрекция, невроз желудка. Синдром сердечного возбуждения, сердечная диарея, синдром метеоризма. Синдром гипервентиляции. Психогенная дизурия и диспареуния.