Клинические проявления】 95% пациентов — мужчины, первый приступ обычно возникает после 40 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к появлению более молодых пациентов; пациенты женского пола в основном появляются после менопаузы. В соответствии с естественным течением подагры ее можно разделить на острую, интермиттирующую и хроническую фазы. 1. острая фаза: до начала заболевания аура может отсутствовать. К провоцирующим факторам относятся полноценное питание и употребление алкоголя, чрезмерная усталость, стресс, локализованная травма сустава, хирургическое вмешательство, воздействие холода и влаги. Острый моноартрит, который часто поражает ночью, обычно является первым симптомом подагры, проявляющимся в виде пробуждения рано утром с болью в суставах, прогрессирующего обострения, сильной боли, похожей на порез ножом или укус, с пиком боли через 24-48 часов. Боль достигает максимума в течение 24-48 часов. Сустав локально теплый, красный, опухший и болезненный на ощупь, напоминает острую инфекцию, и первый приступ артрита обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Первый приступ обычно моноартритический, в 60-70% случаев начинается с первого плюснефалангового сустава, а у 90% пациентов в течение болезни наблюдается повторное поражение этой области. Свод стопы, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой суставы также являются распространенными местами поражения. Заболевание может сопровождаться системными проявлениями, такими как лихорадка, головная боль, тошнота, сердцебиение, озноб, недомогание, повышение лейкоцитов и увеличение скорости оседания крови. 2. интермиттирующий период: после стихания острого приступа артрита, как правило, нет очевидных последствий, иногда только углубление пигментации кожи в месте приступа, темно-красный или пурпурно-красный цвет, шелушение и зуд, называемый бессимптомным интермиттирующим периодом. У большинства пациентов интервал между приступами составляет от 1 до 2 лет, но длительность интервала сильно варьируется, причем по мере прогрессирования заболевания интервал постепенно сокращается. Если не предотвратить заболевание, количество приступов увеличивается с каждым годом, продолжительность симптомов удлиняется, так что их невозможно полностью снять, а количество вовлеченных суставов увеличивается, у некоторых пациентов могут быть крестцово-подвздошные, грудные замки или шейный отдел позвоночника и другие части вовлечения бурсы вокруг суставов, сухожилия, оболочки сухожилий и другие места также могут быть атакованы, симптомы постепенно становятся атипичными. 3. Хроническая фаза: Повторные отложения мочевой кислоты вызывают хроническую реакцию, похожую на инородное тело, в местных тканях, окруженное моноцитами, эпителиальными клетками и макрофагами, с разрастанием фиброзной ткани, образующей узелки, называемые камнями подагры. Камни при подагре обычно обнаруживаются через 10 лет после начала заболевания и являются признаком того, что болезнь перешла в хроническую фазу. Они могут быть обнаружены в суставах и вокруг них, в подкожной клетчатке и внутренних органах. Обычно они встречаются в ушной раковине, а также вокруг суставов пальцев ног, пальцев, запястий, лодыжек, локтей и т.д. Они возвышаются под кожей и выглядят как желтовато-белые выпуклости размером от кунжута до яйца с тонкой поверхностью, которая разрушается и выделяет белый порошок или пасту. Когда подагрические камни возникают в суставах, они могут вызвать эрозию и разрушение суставного хряща и кости, гиперплазию, фиброз околосуставных тканей, постоянную припухлость и боль в суставах, анкилоз, деформацию и даже перелом, что называется подагрическим хроническим артритом. 4. Поражение почек: Почечная патология почти всегда повреждает почки, и примерно у 1/3 пациентов в течение подагры развиваются почечные симптомы. (1) Нефропатия мочевой кислоты: отложение кристаллов урата в почечных тканях, особенно в почечном медулле и конусе, может привести к хроническому интерстициальному нефриту, который деформирует, атрофирует, фиброзирует и склерозирует почечные канальцы, что в свою очередь вовлекает гломерулярное сосудистое русло. Он проявляется в виде боли в спине, отеков, гипертензии, снижения канальцевой концентрации, повышенной ноктурии, мочи с низким удельным весом, гематурии, протеинурии и прогрессирующей почечной недостаточности. (2) Мочевые камни с мочевой кислотой: повышенная концентрация мочевой кислоты в моче и отложение мочевых камней, которые встречаются более чем у 20% пациентов с подагрой и могут предшествовать началу подагрического артрита. Более мелкие камни выделяются с мочой в виде гравия и могут протекать бессимптомно. Более крупные камни обтурируют мочевыводящие пути, вызывая почечную колику, гематурию, пиелонефрит и гидронефроз. Из-за низкого рН мочи у больных подагрой мочевая кислота в основном преобразуется в уриновую кислоту, которая менее растворима, чем мочевая кислота, что облегчает образование камней из чистой мочевой кислоты, которые часто не проявляются на рентгеновских снимках. (3) Острая нефропатия мочевой кислоты: чаще всего проявляется как вторичная гиперурикемия, в основном после радиотерапии и химиотерапии опухолей, внезапное и заметное повышение уровня мочевой кислоты в крови, большое количество кристаллов мочевой кислоты откладывается в почечных канальцах, собирательных протоках, почечных лоханках и мочеточниках, вызывая обширную и тяжелую обструкцию мочевыводящих путей, проявляется как олигурия, анурия и острая почечная недостаточность, большое количество кристаллов мочевой кислоты и эритроцитов видно в моче.