Рак толстой кишки — это распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, возникающая в толстой кишке и занимающая третье место по распространенности среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным местом является прямая кишка и соединение прямой и сигмовидной кишки, на долю которых приходится 65% случаев после 40 лет, при соотношении мужчин и женщин 2-3:1. Уровень заболеваемости наиболее высок в возрастной группе 40-50 лет. По данным всемирного эпидемиологического исследования, установлено, что заболеваемость раком толстой кишки наиболее высока в Северной Америке, Западной Европе, Австралии, Новой Зеландии и других местах, занимая два первых места среди висцеральных опухолей, но заболеваемость в Азии, Африке, Латинской Америке и других местах очень низкая. Показатели заболеваемости и смертности в Китае ниже, чем при раке желудка, пищевода, легких и других распространенных злокачественных опухолях. Информация из разных мест показывает, что с повышением уровня жизни людей и изменением структуры питания уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту с каждым годом. (I) Общая морфологическая классификация Согласно общей морфологии, рак толстой кишки можно разделить на три типа: массовый тип, инфильтративный тип и язвенный тип: 1. Массовый тип: опухоль прорастает в полость кишечника, имеет полусферическую или сферическую форму и мягкую текстуру. Опухоль имеет большие размеры и склонна к изъязвлению и кровотечению, вторичной инфекции и некрозу. Этот тип рака толстой кишки обычно встречается в правой половине толстой кишки, большинство из них высокодифференцированные, менее инфильтративные и растут медленнее. 2.Инфильтративный тип: опухоль проникает в кишечную стенку и растет вдоль подслизистого слоя, имеет более твердую консистенцию, легко вызывает сужение и обструкцию кишечного просвета. Клетки этого типа рака толстой кишки менее дифференцированы и более злокачественны, а метастазирование происходит раньше. В основном она возникает в толстой кишке за пределами правой половины ободочной кишки. 3. Язвенный тип: Это наиболее распространенный тип рака толстой кишки, в основном встречается в левой половине толстой и прямой кишки. Опухоль растет вглубь кишечной стенки и проникает за ее пределы. Язвы могут появляться на ранней стадии, с приподнятыми краями и глубоким основанием, легко кровоточащие и инфицированные, легко проникающие через кишечную стенку. Клетки этого типа менее дифференцированы, и метастазирование происходит раньше. (2) Гистологическая типизация В соответствии с гистологическими характеристиками рак толстой кишки можно разделить на три типа: аденокарцинома, муцинозная карцинома и недифференцированная карцинома: 1. Аденокарцинома: Большинство видов рака толстой кишки являются аденокарциномами, клетки аденокарциномы расположены в виде железистых трубок или железистых пузырьков. По степени дифференцировки она подразделяется на классы I-IV по методу Бродера, т.е. низкая степень злокачественности (высокодифференцированная), умеренная степень злокачественности (умеренно дифференцированная), высокая степень злокачественности (плохо дифференцированная) и недифференцированная карцинома. 2.Муцинозная карцинома: раковые клетки выделяют больше слизи, которая может находиться во внеклеточной мезенхиме или собираться в клетке, сдавливая ядро к краю. 3.Недифференцированная карцинома: Клетки недифференцированной карциномы маленькие, круглые или неправильной формы, расположены неопрятными кусками. Они имеют очень низкую дифференцировку, сильную инфильтрацию и могут легко инвазировать мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому их прогноз очень плохой.