Инвагинация — это вид кишечной непроходимости, вызванной вхождением сегмента кишки в соседнюю кишку. Детская инвагинация — одна из самых распространенных неотложных ситуаций в детской хирургии. Она чаще встречается в конце весны и начале лета. Заболеваемость выше у мальчиков, чем у женщин. Она наиболее распространена у детей в возрасте до 1 года, наиболее часто встречается в возрасте 4-7 месяцев, уменьшается с возрастом после 2 лет и очень редка после 5 лет.
Этиология инвагинации до сих пор недостаточно хорошо изучена. В настоящее время в стране и за рубежом признаны факторы, связанные с развитием инвагинации: диетические изменения и пищевая стимуляция, местные анатомические факторы кишечника, нарушения вегетативной нервной системы, спазм кишечника, вирусная инфекция, факторы иммунного ответа и т.д.
Патология: тонкая кишка, толстая кишка, илеоколон, илеоцекальная, илеоцекальная, илеоцекальная, илеоилеальная, поликистозного типа. У детей инвагинация чаще всего встречается в илеоколическом типе, составляя около 70%-80%.
Клинические проявления】 1 боль в животе — самый ранний симптом, часто внезапный, плаксивый и беспокойный. Кулаки ребенка сжаты и двигаются, ноги сгибаются и разгибаются, лицо бледное, он отказывается от еды. Боль в животе пароксизмальная и длится каждый раз несколько минут. После приступа все тело расслаблено и спокойно, он может даже заснуть, но через 10-20 минут приступ повторяется снова; так многократно, что ребенок в конце концов изнемогает, может только стонать и впадает в полусонное состояние бессильной борьбы. Боль в животе при инвагинации возникает примерно в 90% и более случаев.
2 Рвота Примерно у 80% больных детей возникает рвота, причем рвота молоком, молочными комочками или другой пищей. Рвота нечастая, с постепенной рвотой желчью (желтовато-зеленого цвета), которая на поздних стадиях может содержать кал.
3 Кровавый стул обычно проходит через 8-12 часов после начала заболевания, его содержимое представляет собой липкий стул цвета варенья или желеобразный стул, смешанный с кровью и слизью. Иногда это темно-красная кровь, что указывает на серьезное повреждение кишечной стенки, и следует соблюдать особую осторожность при нехирургическом вправлении.
4 абдоминальные проявления Примерно у 75% детей можно обнаружить колбасовидное вздутие, слегка твердое и жесткое. При ощупывании образования ребенок испытывает дискомфорт, иногда мышцы живота реагируют и напрягаются.
После 24 часов состояние постепенно ухудшается, поскольку симптомы усугубляются. Ребенок становится безучастным, подавленным, сонливым, бледным и сильно обезвоженным. Температура тела часто поднимается выше 39°C, пульс учащается. Через 48 часов диафрагма приподнята из-за сильного растяжения живота, что влияет на дыхание. После возникновения некроза кишечника появляются признаки раздражения брюшины и напряжения мышц живота. У ребенка нарастают системные симптомы отравления, пульс мелкий и учащенный, температура выше 40℃, кома, шок, отказ и даже смерть.
Диагностика】Диагноз несложно поставить при наличии болей в животе, рвоты, крови в кале и масс, особенно при наличии крови с массами, похожими на салями в животе. У некоторых детей ранние симптомы не ясны, признаки не очевидны, и диагноз часто затруднен, когда история болезни неизвестна или когда кишечная петля является вторичной по отношению к другим заболеваниям. Чаще всего ошибочный диагноз ставится при диарее, дизентерии или других кишечных заболеваниях. Если есть сомнения в диагнозе, для уточнения диагноза необходимо использовать абдоминальное УЗИ, бариевую или воздушную клизму.
Воздушная клизма]. Воздушная клизма является как методом диагностики, так и предпочтительным методом лечения кишечной петли. Показания: Хорошее общее состояние, нормальная температура тела, пульс и дыхание. Отсутствие значительного уровня жидкости в полости кишечника при рентгеноскопии. Отсутствие значительного растяжения брюшной полости и признаков раздражения брюшины. Начало заболевания — в течение 24 часов.
Методы: С помощью аппарата воздушной клизмы, выполняется детским хирургом в сотрудничестве с радиологом. Основные этапы: применение спазмолитического седативного средства, введение баллона анальной трубки, введение воздуха в толстую кишку под рентгеновской рентгеноскопией.
Примечания по сбросу: После успешного сброса необходимо наблюдать за признаками живота, испражнениями и изменениями температуры, уделять внимание предотвращению рецидива инвагинации и осложнений. Мягкий живот, постепенный желтый цвет стула и нормальная температура тела являются признаками улучшения.
Хирургическое лечение】Хирургическая операция рекомендуется тем, у кого не удалась воздушная клизма, или поздно в сочетании с другими кишечными расстройствами, повторным рецидивом, или привычной инвагинацией. Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку, а больным с тяжелыми состояниями следует сначала устранить обезвоживание и ацидоз, при необходимости перелить кровь или плазму и контролировать температуру тела. В противном случае после операции возможны гипертермические судороги и высокая смертность.