1. Радиоактивный йод 131 является важным послеоперационным методом лечения рака щитовидной железы Дифференцированный рак щитовидной железы, на который приходится около 90% случаев рака щитовидной железы, составляет подавляющее большинство случаев рака щитовидной железы. Почему он называется дифференцированным раком щитовидной железы? Потому что он похож на исходный фолликул щитовидной железы тем, что они оба выделяют тиреоидные гормоны и сохраняют поглощение йода. Ткань щитовидной железы зависит от йода и тирозина для производства гормонов щитовидной железы. Ткань рака щитовидной железы, особенно дифференцированного типа, такого как папиллярная и фолликулярная карцинома, может принимать йод, поэтому мы можем использовать йод для отслеживания и лечения ткани рака щитовидной железы. 2. Каких пациентов с раком щитовидной железы можно лечить йодом 131? Дифференцированный рак щитовидной железы можно лечить йодом 131, но при одновременном присутствии ткани щитовидной железы и ткани рака щитовидной железы йод не может непосредственно поразить ткань рака щитовидной железы. Поскольку нормальная ткань щитовидной железы имеет высокую способность поглощать йод, а раковая ткань имеет низкую способность поглощать йод, лечение йодом 131 часто является адъювантным послеоперационным лечением, т.е. когда нормальная ткань щитовидной железы почти удалена, раковая ткань щитовидной железы способна поглощать йод 131 как нормальная ткань щитовидной железы, чтобы он мог поступать в организм для лечения. Это послеоперационное адъювантное лечение можно использовать при местном рецидиве поражения или при отдаленных метастазах, но если происходит регенерация ткани щитовидной железы, йод 131 не достигнет ожидаемой цели борьбы с опухолью. 3. Послеоперационное лечение по очистке ногтей снижает частоту рецидивов Послеоперационное лечение по очистке ногтей, как следует из названия, — это лечение тех немногих тканей щитовидной железы, которые невозможно отрезать. Почему необходимо отрезать нормальную ткань щитовидной железы? Потому что это оставляет возможность повторного роста. Какие ткани склонны к врастанию или рецидивам? В первом случае, если есть отдаленные метастазы, необходимо разрушить щитовидную железу и очистить ноготь для последующего очагового лечения йодом 131; во втором случае, у некоторых пациентов поражение превышает один сантиметр и сопровождается метастазами в лимфатических узлах. В некоторых случаях экстратиреоидная инвазия, например, инвазия в брюшину, скопление окружающей жировой ткани или волокнистой соединительной ткани, протекает более тяжело, и пациент имеет высокие шансы на рецидив. Однако удалить всю ткань щитовидной железы во время операции невозможно, каким бы опытным ни был хирург, из-за опасения повредить нервную ткань, окружающую щитовидную железу, поэтому остаются остатки щитовидной железы, которые являются частью послеоперационного лечения, то есть важным инструментом для снижения частоты рецидивов. Если после операции добавляется расчистка ногтей, ткань щитовидной железы может быть очищена в большей степени, и частота рецидивов снижается. Во-первых, некоторые поражения проходят во время процедуры очистки ногтей, а во-вторых, если у пациента с дифференцированным раком щитовидной железы высокий уровень опухолевого маркера — тиреоглобулина, то можно определить, что он пришел из метастатического очага. Преимущество лечения методом очищения ногтей заключается в том, что у пациентов с раком щитовидной железы, независимо от цикла, после завершения лечения в организме не остается тканей, продуцирующих щитовидную железу, что облегчает длительное наблюдение за пациентами и интенсивное наблюдение. Для завершения процедуры очищения ногтей может потребоваться 1-2 сеанса, но польза от нее сохраняется на всю жизнь. Тиреоглобулин очень чувствителен и является опухолевым маркером рака щитовидной железы. Без щитовидной железы глобулин отсутствует, или глобулин находится на необнаруживаемом уровне, а когда глобулин становится высоким, это указывает на то, что у пациента рецидив. После завершения лечения рака щитовидной железы, если с помощью йода визуализировать все тело, можно увидеть, что в шее щитовидная железа отсутствует. Если в нормальном желудочно-кишечном тракте и мочевыделительной системе имеются подозрительные очаги поглощения йода, это метастазы. 4. Как следить за рецидивами и метастазами после операции по удалению рака щитовидной железы Тиреоглобулин является важным маркером рака щитовидной железы после операции и очищения ногтей. Контроль рецидива и метастазирования обычно осуществляется путем мониторинга сыворотки крови, обращая пристальное внимание на уровень тиреоглобулина и тиреоидных гормонов. Кроме того, ультразвук является очень важным инструментом визуализации для выявления рецидивов и метастазов опухоли, который является неинвазивным, безопасным и удобным. Например, метастазы в лимфатических узлах шеи не отражаются глобулином, но могут быть очень чувствительно отражены ультразвуком в шее. Для некоторых тяжелых пациентов, в дополнение к сыворотке, крови, ультразвуку и средствам обнаружения, может быть использована визуализация всего тела с йодом 131, чтобы наблюдать, куда попадает йод, попавший в организм, и если он попадает в другое место при отсутствии щитовидной железы, это является подозрительным признаком метастазирования. Существует ряд повреждений, которые необходимо предотвратить. Эти поражения не поглощают йод и плохо дифференцируются, поэтому как их можно отследить? В этом случае более современная позитронно-эмиссионная компьютерная томография в ядерной медицине может быть использована для определения метаболизма глюкозы в очаге поражения, а также может быть использована для выявления рецидива поражения, а иногда для выявления наличия опухолевого поражения используются опухолеположительные визуализирующие агенты. Существуют также визуализирующие исследования, такие как КТ и МРТ, которые могут помочь обнаружить метастазы и подозрительные поражения при раке щитовидной железы. Все это является важным дополнением для выявления рецидива опухоли после операции. 5. Генетическое тестирование для индивидуализированного и точного лечения рака щитовидной железы Генетическое тестирование является важным компонентом молекулярной таргетной терапии. Точная медицина определяется молекулярными особенностями. При раке щитовидной железы частота мутаций может достигать от 40% до 70% и даже 80% при наличии мутации в гене BRAF. Существуют также мутации в генах RAS, таких как NRAS, и тесты на перестройку генов ret. В клинических условиях мы изучаем использование мутаций BRAF, перестройки RAS и EGF. Недавно было установлено, что у пациентов с мутациями BRAF значительно выше частота местных рецидивов, выше частота метастазирования в лимфатические узлы и выше риск смерти, и это является общепринятым выводом на международном уровне. Недавнее исследование показало, что риск смерти у пациентов с мутацией BRAF примерно в 2,66 раза выше, чем у пациентов без мутации. Кроме того, при мутации в гене NRAS фолликул может быть склонен к метастазированию, а при мутации в гене BRAF он плохо заживает. Результаты исследования показали, что у пациентов с мутациями BRAF значительно снижена способность поглощать йод из отдаленных метастазов. Следствием этого исследования является то, что у пациентов с отдаленными метастазами можно провести генетический тест, чтобы выяснить, мутировал ли ген, и если да, то йод 131 не будет эффективен у таких пациентов с метастазами. Если это так, то можно провести предварительное лечение препаратами, вызывающими дифференцировку, чтобы выиграть время для последующего лечения, или изменить лечение на ранней стадии, или добавить адъювантные препараты для изменения статуса поглощения. Генетическое тестирование также может предсказать некоторые рецидивы и метастазы. При мутациях гена BRAF также наблюдается высокая частота метастазирования в шейные лимфатические узлы после рецидива и высокая способность к рецидивированию, поэтому важно, чтобы люди с мутациями гена BRAF подвергались агрессивному лечению с помощью терапии по очистке ногтей, несмотря на отсутствие отдаленных метастазов. Генетическое тестирование определяет ряд процедур, направляет послеоперационную адъювантную терапию и может определить объем хирургического вмешательства, что является направлением для индивидуализированного и точного лечения пациентов.