Лечение рака пищевода требует мультидисциплинарного подхода, включающего хирургию, внутренние болезни, радиотерапию, эндоскопию и интервенционную медицину. Однако для пациентов с «резектабельным» раком пищевода операция является наиболее важным и основным методом лечения, а также единственным возможным способом достижения радикального излечения. Хирург играет ведущую роль в разработке общей стратегии лечения.
Место хирургии в лечении рака пищевода
Согласно всеобъемлющим глобальным рекомендациям, хирургическое вмешательство является методом выбора при раке пищевода на ранней стадии; прогрессирующий рак пищевода можно лечить радиотерапией или химиотерапией (неоадъювантная терапия) до операции, чтобы дать поражению уменьшиться; а пациенты с прогрессирующим заболеванием при необходимости могут выбрать паллиативную резекцию.
В 2018 году в последнем 2-м издании руководства National Comprehensive Cancer Network s (NCCN) четко указано, что радикальная операция по удалению рака пищевода должна выполняться при раке пищевода на ранней стадии без шейки матки, если физическое состояние соответствует критериям.
Какая операция проводится при раке пищевода?
В своих последних рекомендациях 2016 года Европейское общество клинической онкологии (ESMO) утверждает, что пациентам с ранней стадией рака пищевода следует проводить операцию; при прогрессирующей аденокарциноме рекомендуется предоперационная неоадъювантная химиотерапия + операция; при прогрессирующей сквамозной карциноме рекомендуется предоперационная неоадъювантная лучевая терапия + операция; а для пациентов с поздней стадией или поражениями, которые являются При поздних стадиях или неоперабельных поражениях обычно рекомендуется радикальная радиотерапия, а при необходимости — паллиативная эзофагэктомия.
Общество торакальных хирургов (STS) рекомендует операцию после неоадъювантной химиотерапии для пациентов с раком пищевода на самом высоком уровне рекомендаций в своем руководстве.
Нужно ли мне неоадъювантное лечение?
Японские рекомендации по лечению рака пищевода рекомендуют проводить резекцию всем пациентам, соответствующим показаниям, а пациентам с раком шейки пищевода также проводить ларингэктомию.
Руководства, опубликованные в Тайване (Китай), также подтверждают важность хирургического вмешательства при лечении рака пищевода и рекомендуют предоперационную поддерживающую нутритивную терапию.
Нужна ли мне предоперационная диетологическая поддержка при раке пищевода?
Каковы результаты хирургического лечения рака пищевода?
Преимущества хирургического вмешательства очень очевидны
При условии, что показания к операции соблюдены, у пациентов, перенесших операцию, результаты намного лучше, чем у тех, кто ее не делал.
С 2004 по 2014 год в базу данных Американского онкологического центра было включено 18 459 пациентов с раком пищевода, 708 из которых имели показания к операции, но отказались от нее в пользу химиотерапии, радиотерапии или комбинированной радиотерапии.
В то же время ученые выявили 538 пациентов с похожими медицинскими условиями и заболеваниями, которые были готовы перенести операцию. Сравнение показало, что у тех, кто отказался от операции, медиана выживаемости составила 21 месяц, в то время как у тех, кто перенес операцию, этот показатель был гораздо лучше — 32 месяца. Преимущества хирургического вмешательства очевидны.
Хирургия не является «идеальной»
Данные свидетельствуют о том, что уровень периоперационной смертности (т.е. до, во время и после операции) составляет около 3,1% для пациентов, перенесших операцию по поводу рака пищевода, в то время как 33,1% пациентов, перенесших операцию, вероятно, будут иметь по крайней мере одно осложнение.
Тем не менее, существует недостаток данных о хирургической смертности, количестве осложнений и выживаемости в долгосрочной перспективе, собранных на больших выборках, высококачественных, рандомизированных, проспективных, многоцентровых исследованиях. Это объясняется тем, что сложность хирургического лечения рака пищевода затрудняет сравнение между врачами и больницами. Кроме того, опыт оператора и послеоперационное ведение пациента являются важными факторами, влияющими на послеоперационные осложнения и смертность.
Надеюсь, вы понимаете, что операция важна, но это не вся история лечения рака пищевода.
Ваш врач также должен будет улучшить ваше предоперационное обследование, назначить необходимое предоперационное неоадъювантное лечение, поддерживающее лечение во время операции, послеоперационное адъювантное лечение и последующее наблюдение. Все это требует совместных усилий врача и пациента для достижения лучшего качества жизни и увеличения срока выживания.
Можно ли мне сделать операцию по удалению рака пищевода?