Поплитеальная боль — очень распространенное явление после операций на коленном суставе, однако зачастую она является трудноразрешимой проблемой и причиняет пациенту сильную боль. Я выявил эту проблему в первый год своей работы, и в течение следующих 3 лет я контактировал с сотнями пациентов с болью в надколеннике. В результате анализа и лечения этих сотен случаев, а также консультаций со многими хирургами и реабилитологами и обращения к соответствующей литературе, я окончательно обобщил проблему боли в надколеннике в следующие 6 распространенных ситуаций, и представил анализ и лечение для каждой из них. Большинство из этих условий основаны на эмпирическом и логическом анализе, и существует недостаток достоверных данных, подтверждающих их, поэтому еще есть место для научного совершенствования. Я также хотел бы пригласить вас поделиться с нами своими ценными мнениями. I. Инородное тело Во время хирургической операции неизбежно возникает кровотечение и некоторое количество микроскопических обломков, которые под действием силы тяжести оседают вблизи задней капсулы сустава, вызывая местную воспалительную реакцию и последующую боль в подлопаточной ямке. Локализация этой боли обычно не четко определена в одном месте, а скорее является распространенной. Боль также может быть более постоянной и не изменяться при сгибательных и разгибательных движениях сустава. Характер боли часто неясен. Решение проблемы в основном заключается в покое, физиотерапии или приеме некоторых лекарств, назначенных врачом для уменьшения воспаления, и боль постепенно ослабнет, когда воспаление исчезнет. При реконструкции ACL расположение верхнего и нижнего трактов имеет решающее значение. В случае с бедренным трактом, который обычно располагается на задней границе медиального надмыщелка бедра рядом с хрящом, точка иногда находится очень близко к задней капсуле сустава, что может раздражать окружающие ткани и приводить к боли в надключичной ямке. Ничего особенно эффективного для устранения такого типа боли в период реабилитации сделать нельзя. В-третьих, опутывание В коленном суставе из-за длительного ограничения движения некоторые нормальные пространства могут зарастать другими тканями, например, синовиальной мембраной или рубцами, в результате чего пространство оказывается занятым. Занятое пространство в задней части капсулы сустава при сгибании колена сдавливается и застревает, что впоследствии вызывает боль. Эта боль часто бывает резкой и становится более выраженной по мере увеличения угла сгибания, в то время как она исчезает сразу после выпрямления коленного сустава. При данном типе заболевания профилактика является более значимой и требует достижения необходимого угла разгибания сустава в течение установленного времени, чтобы избежать развития доминанты. Для тех, у кого уже развилась доминантная позиция, необходимо регулярно выполнять растяжку задней капсулы сустава, например, пассивное разгибание колена, чтобы постепенно повысить эластичность задних тканей и увеличить заднее латеральное пространство. Все мы знаем, что при нормальном сгибании колена голень и бедро катятся и скользят в сложном движении. Однако в колене, которое долгое время было ограничено, мягкие ткани сустава не очень эластичны, поэтому при сгибании колена легко перейти к простому качению, что непосредственно вызывает резкое увеличение давления на заднюю часть сустава, что, в свою очередь, вызывает боль. Эта боль, хотя она также усиливается с увеличением угла, не является острой, в отличие от предыдущего состояния, а представляет собой тупую боль. Местом локализации боли обычно является вся подлопаточная ямка и не имеет отклонений. Существует два основных решения для устранения этого типа боли: первое — увеличить заднее скольжение большеберцовой кости с помощью методов артропластики (в основном метод заднего скольжения большеберцовой кости), что соответствует теории, лежащей в основе артропластики, — «закону выпуклости и вогнутости». Второе — поощрять пациента к увеличению силы задних мышц бедра, что также может увеличить заднее скольжение большеберцовой кости. Важно отметить, что пациентам с задними крестообразными связками следует соблюдать особую осторожность. V. Извлечение сухожилия Для многих процедур реконструкции связок необходимо извлечь сухожилие подколенной мышцы для реконструкции связки. Это также неизбежно приводит к боли в подколенной ямке. Во-первых, боль — это в основном болезненность и припухлость, схожая с болью при растяжении мышц. Во-вторых, боль локализуется в медиальной подлопаточной ямке и иногда отдает в середину бедра. Такая боль обычно длится недолго, но не следует относиться к ней легкомысленно, так как многие пациенты чувствуют себя наиболее комфортно, когда колено находится в слегка согнутом положении, но со временем в области выделения сухожилия образуются рубцы, что сильно нарушает нормальную эластичность мышцы и впоследствии приводит к ограничению разгибания колена. VI. Микродвижение На самом деле существует незаметный сустав —- — верхний тибиофибулярный сустав, расположенный чуть ниже латерального края колена. При нормальном сгибании колена верхний тибиофибулярный сустав слегка смещается в соответствии с движением коленного сустава. Однако в коленях с длительным ограничением движения верхний тибиофибулярный сустав постепенно теряет свою микроподвижность. В конце концов, верхний тибиофибулярный сустав не сгибается при сгибании, и возникает боль. Боль обычно сосредоточена вокруг малой головки малоберцовой кости, она острая и иногда стреляющая. Лечение заключается в соответствующем разжатии верхнего тибиофибулярного сустава и косом передне-заднем раздвижении малоберцового бугорка. Приведенные выше шесть состояний — это небольшой опыт, который я обобщил за последние несколько лет. Я надеюсь, что он будет полезен пациентам и практикующим реабилитологам, и надеюсь, что найдутся люди, которые обобщат еще больше идей.