Ранняя диагностика важна для того, чтобы обеспечить своевременное лечение. Поэтому в целях профилактики необходимо проводить тщательное обследование учащихся начальной и средней школы.
(i) История болезни
Необходимо подробно расспросить обо всем, что связано с деформацией позвоночника, например, о состоянии здоровья пациента, его возрасте и половой зрелости. Также следует отметить анамнез, хирургический анамнез и историю травм. У маленьких детей с деформацией позвоночника следует обратить внимание на состояние здоровья матери во время беременности, историю приема лекарств в первом триместре и любые осложнения во время беременности и родов. В семейном анамнезе следует отметить наличие деформации позвоночника у других людей. Семейный анамнез особенно важен при нейромышечной форме кифоза.
(ii) Физический осмотр
Отмечаются три важных аспекта: деформация, этиология и осложнения.
1. полное обнажение, ношение только шорт и свободной верхней одежды с отверстием сзади. Обратите внимание на пигментные поражения кожи, наличие пятен café-au-lait и подкожных образований, а также наличие волос и кистозного материала на спине. Обратите внимание на развитие молочных желез, симметричность грудной клетки, наличие воронкообразной груди, кавернозного тела, приподнятых ребер и хирургических шрамов. Эксперт должен внимательно посмотреть спереди, сбоку и сзади.
Затем пациент становится лицом к обследуемому и наклоняется вперед, чтобы убедиться в симметричности спины: выпуклость с одной стороны указывает на ротационную деформацию реберного канала и позвонков. Затем эксперт осматривает спину пациента, чтобы убедиться в симметричности поясничного отдела и проверить наличие ротационных деформаций поясничного отдела позвоночника. Также важно отметить, симметричны ли плечи, и определить расстояние между углом четверти ребер с каждой стороны и вопросом паховой кости. От шейного 7 остистого отростка можно провести отвесную линию, а затем измерить расстояние от трещины бедра до отвесной линии, чтобы определить степень деформации.
Затем исследуется диапазон движения позвоночника при сгибании, гиперэкстензии и боковом сгибании. Исследуется сгибаемость отдельных суставов, например, сближение запястья и большого пальца, гиперэкстензия пальцев, ретрофлексия колена и локтя.
Наконец, необходимо провести тщательное неврологическое обследование, особенно обеих нижних конечностей. При подозрении на мукополисахаридоз следует обратить внимание на роговицу. У больных с синдромом Марфана следует обратить внимание на нёбо.
Необходимо записать рост, вес, расстояние между руками, длину обеих нижних конечностей и ощущения пациента.
(iii) Рентгенографическое обследование
1. полный фронтальный и боковой позвоночник в вертикальном положении. При выполнении рентгеновских снимков особое внимание следует уделять вертикальному, а не лежачему положению. Если пациент не может стоять прямо, рекомендуется использовать изображение в положении сидя, чтобы отразить истинную картину сколиоза. Это самое основное средство диагностики.
Рентгеновский снимок должен включать весь позвоночник.
2. Сгибание и вытяжение в положении лежа. При сколиозе с углом Кобба более 90 градусов или нейромышечном сколиозе, так как отсутствует должная мышечная коррекция сколиоза, тракционные снимки часто используются для проверки гибкости, чтобы оценить степень коррекции сколиоза и длину, необходимую для сращения колонн. Для определения гибкости кифоза требуется боковой снимок в гиперэкстензионном положении.
3. косые изображения. Для исследования сращения позвоночника у пациентов со спондилолистезом и истмическим бифида используется косой снимок пояснично-крестцового отдела.
4. изображение Фергюсона. Для исследования пояснично-крестцового соединения луковичный канал наклоняют на 30 градусов в цефаладальном направлении у мужчин и на 35 градусов у женщин, чтобы устранить переднюю поясничную выпуклость, получая таким образом истинное ортостатическое пояснично-крестцовое изображение.
5. изображение Стагнара. У пациентов с тяжелым сколиозом (>100 градусов), особенно с кифозом и ротацией позвонков, трудно визуализировать ребра, поперечные отростки и деформации позвонков на обычном рентгеновском снимке. Для получения истинного передне-заднего вида необходимо удалить ротационные изображения. Поверните пациента под рентгеноскопией и снимите пленку при максимальном искривлении, при этом кассета должна быть параллельна медиальному аспекту реберной аугментации, а луковица — перпендикулярна кассете.
6. томографические изображения. Для исследования врожденных деформаций с неясными повреждениями, сращения блоков костного трансплантата и некоторых специфических повреждений, таких как остеоидная остеома.
7. Секционное изображение. Пациент наклонен вперед, а луковичный канал находится по касательной к спине. В основном он используется для обследования грудной клетки.
8.Миелография. Не используется на постоянной основе. Показаниями к применению являются компрессия спинного мозга, образования в спинном мозге, подозрение на поражение дурального мешка Рентгеновские снимки увеличенного расстояния между дугами, неполное закрытие позвоночного канала, продольные переломы позвоночника, спинальная кавернозная болезнь. Миелография необходима при компрессии спинного мозга, а также когда планируется резекция гемивертебрального тела или резекция гемивертебрального клина.
КТ и МРТ полезны для пациентов с сочетанной патологией спинного мозга. Например, продольный перелом позвоночника, спинномозговая кавернозная болезнь и т.д. Важно знать плоскость и протяженность костного гребня для хирургической ортопедии, удаления гребня и профилактики параплегии. Однако он стоит дорого и не должен использоваться в качестве рутинного теста.
10. Ключевые моменты чтения рентгеновских снимков
Концевые позвонки: самые цефалические и каудальные позвонки в изгибе сколиоза.
Теменной позвонок: самый сильно деформированный позвонок в изгибе, наиболее удаленный от вертикальной линии.
Первичный сколиоз, или первичный сколиоз: самое раннее появление искривления и самое большое структурное искривление, с плохой гибкостью и возможностью коррекции.
Вторичный сколиоз: т.е. компенсаторный или вторичный сколиоз, является наименьшим изгибом, более гибким, чем первичный сколиоз, и может быть структурным или неструктурным. Он расположен выше или ниже первичного сколиоза и служит для поддержания нормальной линии силы в теле; позвонки обычно не поворачиваются. При наличии трех изгибов средний изгиб часто является главным боковым изгибом, а при наличии четырех изгибов средние два являются двойными главными боковыми изгибами.
11, измерение кривизны и вращения
Измерение кривизны: (1) Метод Кобба: наиболее часто используемый, головная часть верхнего края терминального позвонка вертикальной линии и хвостовая часть нижнего края терминального позвонка угла пересечения, который является углом Кобба. Если верхний и нижний края терминальных позвонков неясны, можно взять линию, соединяющую верхний и нижний края дуги, а затем угол пересечения их вертикальных линий — угол Кобба. (2) Метод Фергюсона: используется редко, иногда для измерения легкой степени сколиоза. Определяются средние точки терминального и теменного позвонков, затем проводятся две линии от средней точки терминального позвонка к средним точкам верхнего и нижнего терминальных позвонков соответственно.
Определение ротации позвонков.
Nash и Mod разделили ее на 5 степеней в соответствии с положением дуги позвонка на ортопантомограмме. 0 степень: дуга симметрична; I степень: выпуклая сторона дуги сдвинулась к средней линии, но не за пределы первой рамки, а вогнутая сторона дуги стала меньше; II степень: выпуклая сторона дуги сдвинулась ко второй рамке, а вогнутая сторона дуги исчезла; III степень: выпуклая сторона дуги сдвинулась к центру, а вогнутая сторона дуги исчезла; IV степень: выпуклая сторона дуги пересекла центр и находится близко к вогнутая сторона.