Цереброваскулярные заболевания — это распространенные и частые заболевания, которые угрожают здоровью людей, это серьезные заболевания, которые приводят к смерти или инвалидности, и привлекают большое внимание и широкую озабоченность медицинского сообщества и общества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила усилить профилактику и лечение цереброваскулярных заболеваний в рамках стратегии «Здоровье для всех в 21 веке», которая стала целью врачей всего мира. Согласно статистике ВОЗ, инсульт входит в тройку причин смерти в 40 из 57 стран мира, а инвалидность, связанная с инсультом, оценивается более чем в 6 случаев на 1000 человек. Сколько денег ежегодно тратится государством или населением на лечение цереброваскулярных заболеваний? По оценкам, за 10-летний период 2005-2015 годов экономический ущерб от цереброваскулярных заболеваний в нашей стране составил 558 млрд долларов США, что составляет от одной пятой до одной четверти всех национальных инвестиций в здравоохранение. Ду Куаньюэ, отделение неврологии, Центральная больница Байчэн
1 Так что же такое цереброваскулярная болезнь?
Цереброваскулярные заболевания — это нарушения в работе головного мозга, вызванные поражением кровеносных сосудов мозга. Он часто характеризуется очаговыми признаками и симптомами, такими как внезапный коллапс, кома, невнятная речь, гемиплегия и афазия. Обычно наблюдаются кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака и т.д.
2 Каковы особенности цереброваскулярных заболеваний в Китае?
① Согласно текущей статистике, в Китае ежегодно регистрируется 1,5 миллиона новых случаев заболевания и около 1 миллиона смертей ② Больше мужчин, чем женщин ③ Существует тенденция к повышению заболеваемости на севере и снижению на юге, причем на восточном побережье заболеваемость выше, чем на западном плато.
3 Как можно выявить цереброваскулярную болезнь на ранней стадии и что делать населению в случае ее обнаружения?
Общественность должна знать о распространенных проявлениях цереброваскулярных заболеваний. Я расскажу об общих симптомах.
(1) Внезапное появление симптомов цереброваскулярного заболевания. (2) Слабость, неуклюжесть, тяжесть или онемение в одной конечности (с лицом или без него). (3) Онемение одной стороны лица или искривление уголков рта. (4) Невнятная речь или трудности с пониманием речи. (5) Смотрите в одну сторону обоими глазами. (6) Потеря или затуманивание зрения в одном или обоих глазах. (7) Поворот зрения или нарушение равновесия. (8) Сильная головная боль или рвота, ранее редко встречавшиеся. (9) Эти симптомы сопровождаются нарушением сознания или конвульсиями.
Мой совет: если у человека с факторами риска инсульта (например, высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и т.д.) внезапно появляются вышеперечисленные признаки или он внезапно становится растерянным и теряет сознание, его также следует предупредить о возможности инсульта и немедленно доставить в больницу. На догоспитальном этапе диагноз и классификация инсульта еще не ясны, поэтому доставка в ближайшую больницу, в которой имеются необходимые анализы и лечение для быстрой диагностики и лечения, является первоочередной задачей при оказании помощи на догоспитальном этапе. Такие больницы должны иметь возможность проводить экстренное КТ-обследование, иметь специалистов по инсультам для круглосуточного наблюдения, а также уметь проводить тромболизис и краниотомию. Во время транспортировки пациента, как правило, следует укладывать в плоское положение, а конечности держать в функциональном положении. В острых случаях рвоты, дисфагии или потери сознания следует контролировать прием воды для предотвращения рвоты и аспирации. Однако если у пациента наблюдаются признаки возбуждения или приступа во время физической нагрузки, головная боль, рвота, сопротивление шеи и т.д., и кровоизлияние в мозг более вероятно, могут быть приняты соответствующие антигипертензивные меры.
4 Как я могу предотвратить возникновение цереброваскулярных заболеваний? Основополагающей мерой по снижению заболеваемости, распространенности и смертности от цереброваскулярных заболеваний является профилактика. Профилактика и лечение должны активно проводиться до, во время и после начала заболевания. Во-первых, профилактика заболеваемости, комплексный контроль различных факторов риска и раннее прерывание развития болезни; во-вторых, профилактика событий, стабилизация артериальной бляшки, антитромбоцитарная агрегация и антикоагуляция, профилактика инсульта; в-третьих, профилактика последствий, принятие активного и разумного лечения, снижение сопутствующих цереброваскулярных заболеваний и смягчение последствий. В-четвертых, профилактика рецидивов. После спасения пациента необходимо проводить вторичную профилактику, чтобы минимизировать факторы риска цереброваскулярных заболеваний и предотвратить рецидивы.
Как мы должны это сделать? Люди старше 35 лет, не страдающие цереброваскулярными заболеваниями, должны знать следующее: ① знать свое артериальное давление, которое является независимым фактором риска цереброваскулярных заболеваний, и измерять его не реже одного раза в год. (ii) иметь какие-либо заболевания сердца, особенно мерцательную аритмию. Бросьте курить и пейте умеренно. Курение удваивает риск инсульта. ④ Знайте, есть ли у вас гиперлипидемия и диабет. ⑤ Участвуйте в регулярных физических занятиях, которые вам нравятся в повседневной жизни
5 Как классифицируются цереброваскулярные заболевания?
Существует множество способов классификации цереброваскулярных заболеваний. К ишемическим инсультам относятся как церебральные инфаркты, включая церебральный тромбоз и церебральную эмболию, так и транзиторные ишемические атаки. К геморрагическим относятся кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.
6 Каков патогенез, или принцип, ишемической цереброваскулярной болезни?
(1) Поражение артериальной стенки: это ключевой фактор церебрального тромбоза. Если в артериальной стенке нет никаких аномалий, то обычно церебральный тромбоз развивается не так легко, например, у пациентов в шоковом состоянии обычно не развивается церебральный тромбоз независимо от того, как долго длится шок.
(2) Изменения компонентов крови: на основе поражения стенок артерий, изменения компонентов крови, повышение вязкости крови, избыток эритроцитов, гиперлипидемия и повышение фибриногена могут способствовать тромбозу.
(3) Гемодинамические нарушения: обычно у пациентов с церебральным инфарктом он развивается во время ночного сна, что может привести к падению артериального давления и замедлению кровотока после сна, а также может привести к тромбозу в очаге поражения на основе поражения артериальной стенки.
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний можно разделить на вмешивающиеся и невмешивающиеся факторы.
Неинтервенционные факторы включают возраст, пол, расу, генетические факторы, климат и т.д.
Интервенционные факторы включают гипертонию, болезни сердца, гипергликемию, дислипидемию, неправильный образ жизни (например, курение, употребление алкоголя, диета с высоким содержанием соли и жира, расстройства настроения и т.д.), стеноз сонной артерии, гипергомоцистеинемию, гиперфибриногенемию, лекарственные препараты и т.д. Они являются основными целями профилактики факторов риска цереброваскулярных заболеваний и называются первичной профилактикой, также известной как этиологическая профилактика или радикальная профилактика.
7 Теперь я расскажу конкретно о неинтервенционных факторах
Взаимосвязь между возрастом и цереброваскулярными заболеваниями
Возраст является фактором, не требующим вмешательства, и чем вы старше, тем выше вероятность развития цереброваскулярных заболеваний. Чем старше вы, тем больше факторов риска цереброваскулярных заболеваний, тем больше степень атеросклероза и тем выше заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями; заболеваемость увеличивается более чем в 10 раз за каждые 10 лет после 55 лет.
Каковы причины этого?
(1) Гипертония, гиперлипидемия и гипервязкость: эти три состояния часто существуют в сочетании и действуют как причина и следствие, вместе усугубляя повреждение кровеносных сосудов, и на ранних стадиях часто нет явных симптомов, иногда легкая преходящая головная боль и головокружение также считаются следствием переутомления на работе, и болезнь даже не рассматривается как болезнь, и диагностика откладывается. (2) Несерьезное отношение к болезни: здесь есть три случая: первый — не обращаться к врачу, даже если почувствовал недомогание, а держаться; второй — не принимать всерьез советы врача, даже если обратился к нему и получил четкий диагноз, думая, что человек молод, здоров, занят работой и у него нет времени на лечение болезни, поэтому он оттягивает время, сколько может; третий — не принимать регулярно лекарства, даже если пользуешься ими, часто играя в рыбу три дня и загорая два. (3) рабочее напряжение, психологическое давление: молодые люди — это период предпринимательства или карьерного роста, независимо от того, в какой должности они находятся, сталкиваются с давлением конкуренции, рабочей нагрузкой, психологическим долгосрочным состоянием высокого напряжения, в долгосрочной перспективе вызванного головными болями, головокружением, усталостью, бессонницей, беспокойством, раздражительностью, снижением эффективности работы. (4) чрезмерное употребление алкоголя, переедание, дисбаланс в питании: молодые люди больше общаются, больше общаются, пьют без остановки, слишком много жира, недостаточное потребление витаминов, большинство страдают ожирением. (5) Низкая физическая активность: слишком большое потребление калорий, слишком низкая физическая активность, низкие энергозатраты, усугубляющие гиперлипидемию, гипертонию и гипервязкость. (6) Курение: окись углерода в дыме повреждает эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, увеличивая проницаемость сосудов, ускоряя развитие атеросклероза и повышая риск инсульта. (7) Нерегулярность жизни: часто из-за работы еду не подают вовремя, люди часто работают сверхурочно и не высыпаются. (8) Генетические факторы: семейная история гипертонии, диабета, гиперлипидемии и инсульта. Поэтому, помимо пожилых людей, молодые люди и люди среднего возраста также должны уделять внимание профилактике цереброваскулярных заболеваний.
2. взаимосвязь между полом и цереброваскулярными заболеваниями
Мужчин больше, чем женщин, по следующим причинам
(1) Гипертония чаще встречается у мужчин, чем у женщин. (2) Мужчины курят и пьют больше алкоголя, чем женщины. Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями выше у курильщиков и положительно связана с количеством и продолжительностью ежедневного курения. (3) Мужчины чаще занимаются тяжелым физическим трудом, а внезапные нагрузки могут спровоцировать развитие цереброваскулярных заболеваний. (4) Отдельные мужчины раздражительны или чрезмерно подавлены, что является провоцирующим фактором для цереброваскулярных заболеваний. 3. связь между расой и цереброваскулярными заболеваниями
Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями и уровень смертности сильно различаются между расами, причем заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями у чернокожих в четыре-пять раз выше, чем у белых. В азиатских странах, таких как Китай и Япония, отмечается более высокий уровень заболеваемости цереброваскулярными болезнями. Это может быть связано с условиями жизни и грамотностью, а также с уровнем образования.
4. связь между генетикой и цереброваскулярными заболеваниями
Существует четкая генетическая предрасположенность к цереброваскулярным заболеваниям. Сообщалось, что частота цереброваскулярных заболеваний значительно выше у близких родственников, чьи братья и сестры страдают цереброваскулярными заболеваниями, чем у обычных людей. По другим данным, частота цереброваскулярных заболеваний у людей с цереброваскулярными заболеваниями по отцовской и материнской линиям в четыре раза выше, чем в общей популяции. Все это в полной мере свидетельствует о том, что цереброваскулярные заболевания связаны с генетическими факторами, поэтому людям с генетической предрасположенностью необходимо проводить профилактику как можно раньше.
5.Взаимосвязь между климатом и цереброваскулярными заболеваниями
Существует взаимосвязь между возникновением цереброваскулярных заболеваний и временем года. Церебральный тромбоз чаще возникает в июне и июле, потому что погода только что стала теплой, кровеносные сосуды расширяются, артериальное давление падает, или вязкость крови увеличивается из-за потливости и обезвоживания, что провоцирует церебральный тромбоз. Особенно у пожилых людей с гипертонией резкие изменения температуры могут легко спровоцировать цереброваскулярные заболевания. Поздняя осень и начало зимы — важный период для провоцирования кровоизлияния в мозг, и резкие изменения климата имеют к этому самое непосредственное отношение. Причинами этого являются (1) Низкие температуры могут снизить эластичность кровеносных сосудов на поверхности тела, увеличить периферическое сопротивление и повысить кровяное давление, что, в свою очередь, приводит к разрыву цереброваскулярных сосудов и кровотечению. (2) Стимуляция холодом также может вызвать симпатическое возбуждение и повышенную секрецию адренокортикотропных гормонов, тем самым вызывая спазматическое сокращение мелких артерий, увеличивая периферическое сопротивление и повышая артериальное давление. Поэтому люди, предрасположенные к цереброваскулярным заболеваниям, должны обращать особое внимание на изменения климата, добавлять и снимать одежду в нужное время, чтобы защитить свое здоровье и предотвратить цереброваскулярные заболевания.
Неинтервенционные факторы мы обсудили выше, а сейчас сосредоточимся на интервенционных факторах, которые могут снизить частоту цереброваскулярных заболеваний, инвалидность и смертность при условии осторожного вмешательства.
8 Интервенционные факторы
Взаимосвязь между гипертонией и цереброваскулярными заболеваниями
Считается, что у взрослого человека гипертония, если его систолическое артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. и диастолическое — 90 мм рт. ст. Существует два типа гипертонии. Один тип гипертонии называется вторичной гипертонией, поскольку он вызван другими заболеваниями, например, болезнью почек, некоторыми эндокринными заболеваниями, сужением кровеносных сосудов и т.д. Этот тип гипертонии также известен как симптоматическая гипертония. Другой тип гипертонии имеет неизвестное происхождение и называется первичной гипертонией. Именно последнюю мы обсуждаем здесь —— первичную гипертензию. При гипертонии у некоторых людей может быть бессимптомное состояние, но при этом они могут испытывать головокружение, головную боль, раздражительность, вспыльчивость, слабость обеих нижних конечностей и покраснение лица, или же бессимптомное состояние может быть вызвано тем, что они уже давно привыкли к нему.
Гипертония является наиболее важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний, и, контролируя ее, можно снизить риск развития цереброваскулярных заболеваний. Несколько крупномасштабных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследований в стране и за рубежом показали, что агрессивное лечение гипертонии снижает первое возникновение цереброваскулярных заболеваний у пациентов с гипертонией. На каждые 5-10 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления или 2-5 мм рт. ст. снижения диастолического артериального давления риск цереброваскулярных заболеваний снижается на 30-40 %. Для пациентов, у которых уже были цереброваскулярные заболевания, антигипертензивное лечение также очень важно для вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний, а риск рецидива цереброваскулярных заболеваний можно снизить, если правильно понизить уровень артериального давления.
В Китае, по оценкам, насчитывается более 160 миллионов пациентов с гипертонией, и вероятность цереброваскулярных заболеваний при бессимптомной гипертонии в четыре раза выше, чем у нормотензивных пациентов, и в 10 раз выше у тех, кто не лечится или плохо лечится, чем у тех, кто хорошо лечится, а исследования также показали, что риск цереброваскулярных заболеваний велик как при систолическом, так и при диастолическом повышении, и что цереброваскулярные заболевания возникают у 70% пациентов с гипертонией, болезни сердца — у 30%, а болезни почек — у 10%. Поэтому мы говорим, что гипертония является первичным и наиболее важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний, а профилактика и лечение гипертонии имеют первостепенное значение.
Распространенность гипертонии в Китае высока, риск высок, тенденция роста высока; уровень осведомленности низок, уровень лечения низок, уровень контроля низок. Согласно статистике, уровень осведомленности о гипертонии в Китае составляет 30%, уровень лечения — 25%, а уровень контроля — 6%, и около 110 миллионов человек по всей стране не знают, что у них гипертония. Около 75% пациентов с гипертонией не проходят регулярное антигипертензивное лечение, а 94% пациентов с гипертонией не укладываются в норму артериального давления (т.е. артериальное давление все еще превышает 140/90 мм рт.ст.). Поскольку уровень информированности, лечения и контроля гипертонии в Китае настолько низок, у 150 миллионов людей с гипертонией уровень артериального давления находится на высоком уровне, что становится огромным резервуаром для развития цереброваскулярных заболеваний. Поэтому важно, чтобы вся страна знала, есть ли у них гипертония, и если у них гипертония, то они должны придерживаться длительного регулярного лечения и четко понимать, что целью снижения артериального давления является артериальное давление