В последние годы, по мере совершенствования техники остеотомии высокой берцовой кости (HTO) для хирургического лечения ранней и средней стадии остеоартроза коленного сустава с внутренними и внешними деформациями колена, клинические результаты все чаще признаются и используются, при этом краткосрочная удовлетворенность составляет 80-99%, а долгосрочная — 71% при 15-летнем наблюдении. Однако некоторые авторы также сообщали о случаях неудачи. Анализируя имеющиеся в литературе факторы риска, влияющие на исход лечения ВТО, можно сказать, что такие факторы, как возраст пациента, индекс массы тела, степень патологии сустава и угол хирургической коррекции деформации могут влиять на исход ВТО. Высокий опорный имплантат медиальной большеберцовой остеотомии для лечения остеоартрита коленного сустава с инверсионной деформацией. Показания: Пациенты в возрасте до 65 лет с остеоартритом коленного сустава, не страдающие избыточным ожирением, не имеющие тяжелой потери костной ткани в колене, не имеющие значительного внутреннего или наружного вальгуса колена с флексионной контрактурой, не имеющие тяжелых нарушений связок колена и не имеющие значительной пателлофеморальной дегенерации. Хотя клинический результат проксимальной высоколатеральной закрытой клиновидной остеотомии при внутреннем деформационном процессе коленного сустава составляет 84% в возрасте около 10 лет, а отличный клинический результат — 64%, большинство ученых предпочитают высокомедиальную открытую опорную остеотомию большеберцовой кости. Медиальная проксимальная остеотомия большеберцовой кости является более точной коррекцией вальгусного угла, чем латеральная закрытая клиновидная остеотомия. Особенно при наличии хронической нестабильности коленного сустава послеоперационный клинический результат высоколатеральной закрытой остеотомии большеберцовой кости значительно уступает результату проксимальной медиальной остеотомии большеберцовой кости со скобовидным трансплантатом. Лечение проксимальной медиальной остеотомии большеберцовой кости при остеоартрите коленного сустава с передней нестабильностью по методу Дежура позволило уменьшить угол наклона суставной поверхности большеберцовой кости и достичь удовлетворительных результатов. Кроме того, проксимальная медиальная остеотомия большеберцовой кости и щадящий имплантат не удаляют кость и сохраняют анатомическую и морфологическую целостность большеберцовой кости, обеспечивая объем кости и морфологию сустава для возможной последующей тотальной артропластики коленного сустава. В то же время, усечение разрыва концевой щели, т.е. между медиальным аспектом коленной щели и большеберцовым упором медиальной коллатеральной связки колена, и трансплантация двух бикортикальных подвздошных блоков восстановит натяжение медиальной связки колена. Существует множество факторов, которые могут повлиять на клинический исход после HTO, включая возраст пациента, его вес, суставное пространство, скорректированный угол вальгуса и метод фиксации остеотомии. Клинические результаты часто лучше у пациентов, которые моложе на момент операции, что может быть связано с тем, что послеоперационная реабилитация проходит более гладко, когда пациент моложе. В нашей группе средние послеоперационные оценки по шкале HSS были выше в младшей возрастной группе до 50 лет, чем в старшей, но статистически значимой разницы не было. Пациенты с остеоартритом коленного сустава, особенно женщины, часто склонны к остеопорозу, если они старше 65 лет, и в это время лечение HTO следует выбирать с осторожностью. Если остеоартрит колена протекает тяжело и присутствует остеопороз, тотальная замена коленного сустава может быть лучшим вариантом. Также необходимо послеоперационное лечение против остеопороза. ii. Факторы индекса массы тела: В группах без избыточного и с недостаточным весом наблюдаются лучшие клинические результаты после операции. По мере набора веса пациенты оказывают значительное негативное влияние на послеоперационную нагрузку на колено, что может усугубить раздражающие нагрузки на суставной хрящ, способствовать износу и ускорить прогрессирование артрита. Поэтому контроль веса у пациентов с остеоартритом коленного сустава является одним из важнейших факторов, обеспечивающих хороший исход после HTO. После HTO пациентам необходимо принять соответствующие меры, чтобы избежать увеличения веса; если предоперационный ИМТ превышает 25 кг/м2, еще важнее принять меры по снижению веса после HTO, чтобы уменьшить нагрузку самого веса на коленный сустав и избежать повреждения остеоартикулярного хряща и прогрессирования остеоартрита, а также рецидива внутреннего нарушения коленного сустава. Степень остеоартрита коленного сустава на предоперационной рентгенограмме влияет на клинический исход в раннем периоде после остеотомии. В данном исследовании удовлетворительные клинические результаты были получены у пациентов с легким предоперационным сужением коленной щели по 1 классу Ahlbäck и у пациентов, у которых угол вальгуса коленного сустава после операции был скорректирован до 8° и более. Если медиальное суставное пространство значительно сужено, класс Ahlbäck 1 или выше, то это предсказывает тяжелый артрит, значительный износ суставного хряща и повреждение мениска. При ВТО сложнее восстановить симптомы артритного повреждения, хотя это уменьшает стрессовое воздействие на медиальную суставную поверхность за счет изменения силовых линий нижней конечности. Послеоперационная функциональная реабилитация колена может быть улучшена путем проведения артроскопической артрочистки колена, микрофрактуры или трансплантации хряща в области дефекта суставного хряща, в то время как поврежденный мениск лечится ревизионным формованием одновременно с HTO. Послеоперационная физиотерапия с применением высокочастотного ультразвука в колене может эффективно устранить отек и способствовать восстановлению сустава. Регулярные послеоперационные внутрисуставные инъекции витрата натрия каждые шесть месяцев могут защитить суставной хрящ и облегчить симптомы боли в колене, подавляя секрецию воспалительных факторов, таких как TNF-α и IL-1β. Когда бедренно-берцовый угол (угол вальгуса колена) превышает 5° после HTO, биологическая ось нижней конечности восстанавливается, а нагрузки на два межсуставных отдела внутри и снаружи колена разумно распределяются, что может эффективно облегчить боль в колене и улучшить качество жизни, но не способствует восстановлению поврежденного суставного хряща. Большинство ученых придерживаются коррекции угла вальгуса колена на 5°, превышающего нормальные 5-8° и контролируемого до 15° или менее. Для получения точных углов остеотомии и коррекции еще более выгодной является компьютерная остеотомия высокой берцовой кости с минимальным отклонением, что признано учеными. Поэтому при выполнении ВТО для коррекции внутреннего отклонения колена рекомендуется корректировать угол вальгусной деформации колена примерно на 8°, чтобы угол вальгуса поддерживался на уровне не менее 5°, даже если часть угла будет потеряна в результате послеоперационной переноски веса, что вызывает меньшую отрицательную стрессовую стимуляцию медиального отдела колена. Использование аутогенного блока подвздошной кости, внедренного в остеотомический перелом, и сохранение вальгусного угла колена после внутренней фиксации пластины стабилизирует конец остеотомии и способствует заживлению конца остеотомии. Однако после HTO часто наблюдается увеличение наклона заднего тибиального плато и уменьшение расстояния между надколенниками, что влияет на функцию разгибания сустава. При остеотомии следует не полностью усекать латеральную кору большеберцовой кости, а частично сохранять ее, при этом латеральная сторона должна выполнять функцию шарнира при медиальной фиксации, уделяя как можно больше внимания сохранению неизменным заднего большеберцового плато колена, а также сохранению стабильности конца остеотомии во время костной пластики и внутренней фиксации пластины. Проксимальная медиальная остеотомия большеберцовой кости со скобой и имплантатом проста в исполнении и может адекватно исправить вальгусный угол колена. Стабильность конца остеотомии после фиксации имплантата и пластины эффективно препятствует рецидиву вальгусной деформации и задерживает прогрессирование остеоартрита колена. Возраст пациента, индекс массы тела, степень предоперационного изменения щели колена и послеоперационный угол вальгуса колена могут влиять на послеоперационный исход, поэтому показания к операции HTO должны быть выбраны соответствующим образом, а операция интраоперационной остеотомии должна быть точной.