Толстый кишечник взрослого человека имеет длину около 1,5 м и состоит из прямой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки, и имеет форму буквы М, окружая тощую и подвздошную кишки. Основная функция толстого кишечника заключается в поглощении воды, электролитов и других веществ (например, аммиака, желчных кислот и т.д.), а также в формировании, хранении и выведении фекалий. Толстая кишка также выделяет небольшое количество слизи, которая защищает слизистую оболочку кишечника и смазывает фекалии, предотвращая запоры и защищая кишечную стенку от бактериальной эрозии.
При повреждении слизистой оболочки толстой кишки могут возникать различные заболевания, распространенными заболеваниями толстой кишки являются.
1. язвенный колит.
Язвенный колит — это хроническое заболевание, причина которого до конца не изучена. Она может возникнуть в любом возрасте, но большинство пациентов находятся в возрасте от 20 до 40 лет, и разница между мужчинами и женщинами незначительна.
Клинические проявления: Клинически заболевание характеризуется чередованием периодов обострения с периодами ремиссии. Основными симптомами являются диарея, гной и кровь в стуле, боли в животе, сопровождающиеся чувством срочности, а затем тяжести, а в тяжелых случаях — лихорадка, анемия, истощение, потеря аппетита и другие системные симптомы, некоторые из которых могут длиться более 10 лет, с периодическими периодами ремиссии. Иногда болезнь рецидивирует после психического воздействия или неправильного питания. Кроме того, наблюдаются такие симптомы, как растяжение живота, отрыжка, тошнота, потеря веса и иногда низкая температура.
Диагностика: В дополнение к обычным анализам крови и кала часто требуется визуализация (включая снимки брюшной полости, бариевые клизмы, КТ и т.д.) и электронная колоноскопия.
Лечение: Лекарства от этого заболевания не существует, и лечение по-прежнему в основном консервативное, состоящее из общего лечения, диетологической поддержки, симптоматического лечения и медикаментов. Медикаментозная терапия включает аминосалицилаты, такие как салазосульфапиридин и месалазин (5-аминосалициловая кислота), глюкокортикоиды, иммуносупрессивные препараты и традиционную китайскую медицину. Операция может быть рассмотрена при неэффективности консервативного лечения или при серьезных осложнениях (мегаколон, перфорация, большое количество крови в стуле, рак и т.д.).
2. полипы толстой кишки.
Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль толстой кишки, обычно встречающаяся в ободочной или сигмовидной кишке, а также может быть широко распространена по всей толстой кишке. Полипы толстой кишки могут развиваться в любом возрасте, в основном одиночные, но также множественные и даже многочисленные полипы, широко распространенные в толстой и тонкой кишке, называемые полипозом. Последние имеют семейный анамнез и высокую вероятность развития злокачественной опухоли.
(1) Аденоматозные полипы: наиболее распространенная доброкачественная опухоль в толстой кишке, причина возникновения которой неизвестна. Большинство из них представляют собой одиночные или множественные, круглые или овальные, гладкие и мягкие массы, некоторые с кончиками, которые могут двигаться. Около 50-70% обнаруживаются в прямой или сигмовидной кишке, затем в поперечной ободочной кишке примерно в 25% случаев. На полипах могут образовываться язвы, и около 20-30% из них могут стать злокачественными.
Клинические проявления: Симптомами являются в основном диарея, кровь и слизь в стуле, боль в животе, анемия и другие симптомы.
Диагностика: точность диагностики полипов с помощью бариевой клизмы составляет около 90%. Он проявляется круглой областью дефекта наполнения в просвете кишечника после заполнения барием или при небольшом давлении, а крупные полипы часто бывают дольчатыми. После изгнания бария полип окружен слоем бария, прилипшего к нему в виде круговой тени. Полипы с длинными кончиками могут перемещаться в просвете кишечника. Для просмотра полипа под прямым зрением может использоваться электронный колоноскоп, а для подтверждения диагноза или эндоскопического иссечения может быть взята биопсия.
Лечение: Основным методом является эндоскопическая резекция, а в случаях злокачественной трансформации возможна лапароскопическая операция.
(2) Семейный полипоз: при этом заболевании имеется множество полипов, которые чаще всего встречаются в прямой кишке и левой гемиколлектуме, и обычно во всей толстой кишке, но терминальная подвздошная кишка вовлекается редко. Это аутосомно-доминантное заболевание, и 2/3 пациентов имеют в семейном анамнезе полипоз или рак толстой кишки. Полипы при этом заболевании являются аденоматозными полипами, а раковые полипы толстой кишки обычно развиваются примерно через 15 лет после обнаружения полипов.
Клинические проявления включают неясные боли в животе, диарею, кровавый стул и потерю веса. Она может осложняться инвагинацией и кишечной непроходимостью.
Диагноз: На рентгеновских снимках виден почти одинаковый по размеру, множественный, неопухолевый, круглый дефект наполнения на всей толстой кишке. Это лучше видно при двойном воздушно-бариевом контрастировании. В случае карциномы она проявляется как дефект наполнения при микозном фунгоиде.
Лечение: Хирургическое иссечение является основным методом лечения, так как процент злокачественных опухолей чрезвычайно высок.
Приложение: Показания к лечению злокачественных полипов
(1) Те, диаметр которых превышает 25 пкс, чаще всего являются злокачественными; те, диаметр которых превышает 75 пкс, почти все являются злокачественными.
(2) Если рост умножается более 3 лет, только 1-2% являются злокачественными; если время умножения составляет 300 дней-3 года, только 19%-29% являются злокачественными; если время умножения составляет менее 300 дней, 35% являются злокачественными.
(3) Рентгеновская картина.
(1) полипы с длиной верхушки 50px и более в большинстве случаев являются доброкачественными.
(ii) Когда полипы с кончиками раковые, они в основном возникают в шейном сегменте, и метастазы в лимфатические узлы редко возникают в полипах с кончиками.
③ Когда у основания полипа на широкой основе видны следы разреза на стенке кишечника, это часто указывает на то, что полип стал раковым.
(iv) Также важно наблюдать за морфологией поверхности полипа, если поверхность неровная, это часто указывает на то, что полип раковый.
⑤ Если ширина основания полипа больше, чем его высота, это часто указывает на то, что полип, скорее всего, является злокачественным.
3. Рак толстой кишки.
Рак толстой кишки — распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, по частоте встречаемости уступает только раку желудка и пищевода, рак чаще всего наблюдается в левой половине толстой кишки, в основном в прямой кишке, сигмовидной кишке. На правую половину толстой кишки приходится около 30%, в основном в слепой и восходящей ободочной кишке. Мужчин больше, чем женщин, а возраст распространенности — 50-60 лет.
Факторы, связанные с колоректальным раком.
(1) Диетические факторы: диета с высоким содержанием жира, мяса и низким содержанием клетчатки тесно связана с возникновением рака прямой кишки. Это особенно актуально для таких диет, как барбекю, салями и бекон.
(2) Генетические факторы: в семьях больных раком прямой кишки около 25% пациентов имеют семейный анамнез злокачественных опухолей, половина из которых также являются опухолями желудочно-кишечного тракта.
(3) полипы: развитие рака прямой кишки тесно связано с полипами. В частности, семейный полиаденоматозный полипоз в настоящее время считается предраковым заболеванием и имеет высокую вероятность стать раковым, за ним следуют папиллярные аденоматозные полипы, которые также имеют более высокую вероятность стать раковыми.
(4) Хроническое воспалительное раздражение: Хроническое воспалительное раздражение может легко привести к возникновению рака прямой кишки. Такие заболевания, как амебная дизентерия, язвенный колит, хроническая бациллярная дизентерия и т.д., могут стать раковыми. Пациенты с язвенным колитом длительностью более 10 лет склонны к канцерогенезу, высокой степени злокачественности, легкому метастазированию и плохому прогнозу. Согласно статистике, заболеваемость колоректальным раком у пациентов, страдающих колитом, в 8-10 раз выше, чем у тех, кто не страдает колитом.
(5) Кроме того, возникновение колоректального рака также тесно связано с психическими факторами, возрастом, эндокринными факторами, факторами окружающей среды, климатическими факторами, аномальной иммунной функцией и вирусной инфекцией.
Клинические проявления.
(1) Ранние симптомы: На ранней стадии колоректального рака у пациентов нет явных аномальных изменений. Те, у кого наблюдаются следующие симптомы, должны быть настороже и нуждаются в ректальном обследовании.
(1) Ненормальная привычка стула, повышенная частота опорожнения кишечника, вместе с небольшим количеством слизи в стуле или слизи и крови в стуле, повторяющиеся эпизоды или те, кто не может вылечиться в течение длительного времени.
②Люди, у которых ранее наблюдался слизистый стул или диарея, чьи симптомы внезапно ухудшились, а частота и свойства стула изменились.
(3) Чередование запоров и диареи без видимой причины, без улучшения после лечения.
(4) Те, кто испытывает трудности с дефекацией и чей стул стал жидким.
(2) Симптомы средней и поздней стадии: помимо общих симптомов, таких как потеря аппетита, снижение веса и анемия, у пациентов со средней и поздней стадией рака прямой кишки также наблюдаются симптомы местного раздражения раковой опухоли, такие как учащение дефекации, неполная дефекация, частое опорожнение кишечника и одышка. Увеличение опухоли может вызвать сужение кишечной полости, что приводит к кишечной непроходимости. На поздних стадиях рак прямой кишки часто вторгается в окружающие ткани и органы, такие как мочевой пузырь и предстательная железа, вызывая частое мочеиспускание, неотложные состояния и затрудненное мочеиспускание. Инвазия пресакрального сплетения может вызвать боль в крестцово-копчиковой и поясничной областях. Рак прямой кишки также может метастазировать в печень, вызывая такие проявления, как гепатомегалия, асцит, желтуха и даже злокачественная жидкость.
Рак прямой кишки легко диагностируется неправильно. На ранней стадии он проявляется в основном в виде неясных болей и дискомфорта в животе, учащенного стула и крови в стуле, что легко может быть ошибочно диагностировано как дизентерия, энтерит или геморрой, в результате чего теряется возможность раннего лечения. Взрослые с аномальными движениями кишечника должны быть бдительными и обратиться в специализированную больницу для проведения анального осмотра и, при необходимости, электронной колоноскопии.
Диагноз: Анализ крови показывает микроцитарную анемию и повышенную седиментацию. Рентгеновские снимки показывают дефект наполнения барием, ригидность пораженной стенки кишечника, сниженную или отсутствующую перистальтику, неровный толстокишечный мешок и узкий или расширенный кишечник. Колоноскопия позволяет уточнить характер поражения, его размер, а в некоторых случаях даже обнаружить ранние поражения. Кроме того, диагностике могут помочь сывороточный карциноэмбриональный антиген (CEA), ультразвуковое исследование и КТ брюшной полости.
Лечение: Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли является предпочтительным методом лечения колоректального рака, дополняемым лучевой терапией, химиотерапией и китайской медициной.