Шварценеггер толстый или мускулистый мужчина? Нормальная ли форма тела для нормального веса? Разве анализ состава тела не используется в тренажерных залах, почему он также доступен в больницах? I. ИМТ и его недостатки Давно признано, что оценка телосложения человека не может быть основана только на весе, но и в сочетании с ростом, отсюда и понятие Индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела (ИМТ) = вес(кг)/рост2(м), например, мой собственный ИМТ = 63(кг)/1,682(м) = 22,3. Этот индекс учитывает и вес, и рост и может использоваться как обычными людьми, так и стационарными пациентами для приблизительной оценки состояния здоровья и питания, как показано в таблице ниже. Кроме того, согласно недавно опубликованным Азиатско-Тихоокеанским стандартам ожирения, индекс массы тела 18,5-23 считается нормальным, 23-25 — избыточным весом, а 25 и более — ожирением. Некоторые ученые считают, что новые стандарты больше подходят для населения Азиатско-Тихоокеанского региона. ИМТ давно используется в клинической практике, например, стационарные больные с ИМТ <18,5< span="""> считаются находящимися в группе риска по питанию и нуждаются в нутритивной поддержке[2], а пациенты с ожирением могут быть классифицированы по ИМТ для выбора соответствующих мер лечения. Однако использование ИМТ для оценки размеров тела не является точным и иногда может привести к досадным заблуждениям. На фотографии ниже изображен Шварценеггер в молодости, ИМТ которого, по сообщениям СМИ, составлял 33, поэтому мы не можем считать его страдающим ожирением! Изъян ИМТ в том, что он не различает, получен ли вес за счет жира, мышц или других компонентов, а это различие явно необходимо. Недостаток ИМТ в том, что он не различает, из чего состоит вес — из жира, мышц или других компонентов, и это явно необходимо различать. Для точного измерения содержания мышц и жира в организме можно рассчитать с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или магнитно-резонансной и компьютерной томографии, но оба эти метода являются дорогостоящими и требуют много времени и обычно используются только для научных исследований. Наиболее часто используемым анализатором состава тела является анализ биоэлектрического импеданса, который использует разницу в электропроводности различных компонентов тела (жир проводит плохо, мышцы проводят хорошо) для оценки доли различных компонентов тела, таких как мышцы и жир, с учетом таких данных, как пол, возраст, рост и вес [3]. Анализаторы состава тела, используемые в фитнес-залах или больницах, имеют четыре электрода (для рук и ног) и могут более точно оценить состав каждого компонента конечностей и туловища, рассчитать внутриклеточную и внеклеточную воду, подкожный и висцеральный жир, а рассчитав содержание мышц левой и правой верхней конечности, можно легко определить, левша вы или правша. Домашний анализатор состава тела (обычно известный как жировые весы) имеет всего два электрода и дает приблизительную оценку соотношения мышц, жира и воды. Я очень сомневаюсь, когда пишу этот параграф, потому что не существует принятых нормальных референсных значений для двух очень важных параметров: адипозности и индекса массы тела. Эти два показателя связаны с этнической принадлежностью, полом и возрастом, и даже если они одинаковы, существуют значительные различия между отчетами. Жироотложение, или количество жира в процентах от массы тела, можно определить непосредственно с помощью анализатора состава тела. Не существует общепризнанного стандарта для нормального процентного содержания жира, но 12%-22% для взрослых мужчин и 20%-30% для женщин считаются приемлемыми, хотя референсные диапазоны, предоставляемые различными производителями анализаторов состава тела, могут значительно отличаться. Как упоминалось ранее, жировая ткань зависит от этнической принадлежности, пола и возраста. У мужчин и женщин одинакового роста процент жира обычно на 5-8% выше у женщин, чем у мужчин, и именно более высокий процент жира придает женщинам округлые изгибы. С возрастом жировая ткань обычно увеличивается, а нормальный референсный диапазон постепенно смещается вверх. Можно предположить, что жировая плотность отражает степень ожирения, а FFMI — степень крепкого телосложения. После использования FFMI и жировой массы будет недостаточно точно, если мы по-прежнему будем классифицировать людей как просто толстых и худых. Если взять в качестве примера мужчин, то мы можем разделить их на 9 типов в зависимости от типа их тела следующим образом: 1. Различные названия в таблице предназначены только для иллюстрации того, как оцениваются FFMI и процент жира. Однако чем ниже процент жира, тем лучше, особенно у женщин, у которых процент жира очень низкий, тем серьезнее эндокринные нарушения, которые могут нанести вред здоровью; 3. У таких людей значительно меньше мышц и больше жира (особенно висцерального жира), они хрупки и менее активны, чаще имеют сочетание гипертонии и сахарного диабета, у них значительно повышен риск инсульта и сердечно-сосудистых событий, но они часто не знают о риске для здоровья, поскольку их вес находится в пределах нормы или лишь слегка повышен. Анализ состава тела пациентов Изменение веса у пациентов может быть более сложным, чем у здоровых людей, о чем свидетельствует увеличение веса при циррозе или асците вследствие внутрибрюшных опухолей, но при этом общий питательный статус пациента значительно ухудшается. Анализ состава тела позволяет определить содержание воды, объем мышц и запасы жира соответственно, что дает возможность более целенаправленно проводить лечение и реабилитацию пациентов, поэтому при необходимости следует контролировать заболевания, связанные с питанием (например, ожирение, тяжелое недоедание), а также сами заболевания или их лечение, которые могут повлиять на статус питания (например, злокачественные опухоли, воспалительные заболевания кишечника, до и после всех видов крупных хирургических операций, трансплантация органов, некоторые инфекционные заболевания и т.д.). Изменения в составе тела должны отслеживаться в динамике, чтобы можно было проводить более подходящие диетологические вмешательства. Сниженный ИМТ является важным показателем прогноза при хронической сердечной недостаточности [12]; у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) ИМТ <16< span=""> у мужчин или <15< span=""> у женщин является независимым фактором риска повышенной смертности среди госпитализированных пациентов. Анализ состава тела может быть использован для скрининга пациентов с высоким риском для более подходящего лечения. Анализ состава тела также может быть полезен для рационализации применения лекарств. Все препараты, требующие дозирования в зависимости от веса, такие как гормоны, иммунодепрессанты (например, азатиоприн, инфликсимаб и т.д.) и анестетики, должны калиброваться с помощью анализа состава тела, однако этот вопрос еще не изучен достаточно глубоко. Наши ученые также пришли к выводу, что для пациентов с ожирением целесообразнее использовать тощую массу тела для расчета количества анестезирующих препаратов, которые оказывают меньшее влияние на кровообращение, снижают частоту побочных реакций и ускоряют пробуждение. Использование анализаторов для определения состава тела является быстрым и неинвазивным методом, и мы надеемся, что читатели не будут довольствоваться определением роста и веса при прохождении следующего медицинского осмотра. Больницы и отделения, имеющие такую возможность, также должны проводить анализ состава тела, который имеет значение для точной оценки пищевого статуса пациентов и направления лечения. Отделение общей хирургии Южной больницы, где я работаю, приобрело специальный анализатор состава тела и в настоящее время использует его для мониторинга питания пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и ожирением, накапливая ценный опыт и создавая основу для индивидуального подхода к пациентам. Не довольствуйтесь измерением роста и веса при следующем медицинском осмотре. Больницы и отделения, имеющие такую возможность, должны также проводить анализ состава тела, который имеет значение для точной оценки пищевого статуса пациентов и руководства лечением. Отделение общей хирургии Южной больницы, где я работаю, приобрело специальный анализатор состава тела и в настоящее время использует его для мониторинга питания пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и ожирением, приобретая ценный опыт и создавая основу для индивидуального подхода к пациентам.