Инвагинация — это сегмент кишки, который задерживается в просвете кишки, к которой он прикреплен, и вызывает препятствие для прохождения кишечного содержимого. Наиболее распространенным клиническим состоянием является острая инвагинация, которая возникает в возрасте от 5 месяцев до 1,5 лет, причем 80% случаев происходит в возрасте до 1 года, особенно в возрасте от 5 месяцев до 9 месяцев, причем среди младенцев мужского пола больше, чем женского.
Основной причиной того, что инвагинация почти всегда происходит у младенцев и детей в возрасте до 2 лет, является недостаточное развитие младенцев и детей.
Девяносто процентов инвагинаций не имеют очевидной причины и называются «идиопатическими». Было замечено, что детская инвагинация может быть связана с диареей, запорами, приемом лекарств, инфекциями верхних дыхательных путей, желудочно-кишечными аллергиями и повышенной моторикой толстой кишки. Заболеваемость наиболее высока в конце весны и начале лета и может быть связана с инфекциями верхних дыхательных путей и вирусными инфекциями.
В 75% случаев инвагинации у детей она возникает в районе илеоцекального клапана, а затем в тонкой кишке. Если кишечник долгое время находится в отечном состоянии, то кишка зажимается более плотно, артерии кишечной стенки блокируются, что приводит к некрозу и разрыву кишки, вызывая перитонит.
Типичные проявления: периодические боли в животе (плач), рвота и стул, похожий на варенье.
Боль в животе
Ранние симптомы инвагинации характеризуются внезапным появлением сильной и регулярной пароксизмальной боли в животе (плача) у нормально здорового младенца без каких-либо причинных факторов. У ребенка наблюдается пароксизмальный плач, беспокойство, сгибание ног и бледность. Каждый приступ длится около 10-20 минут, после чего ребенок спокойно засыпает или играет, как обычно, а затем через несколько десятков минут у него возникает новый внезапный приступ с теми же симптомами, что и раньше.
После многократного повторения ребенок становится психически больным, утомленным и бледным. Подобная регулярная пароксизмальная боль в животе (плач) вызвана перистальтическим движением кишечника очередями, причем более сильные перистальтические волны толкают кишечную трубку вперед, натягивая брыжейку и вызывая сильное сокращение оболочки. Маленькие дети не плачут яростно, но проявляют приступы возбуждения и бледности, а затем впадают в шок, что требует особой бдительности.
Рвота
Рефлекторная рвота возникает вскоре после начала заболевания. Это связано с натяжением брыжейки, и рвота бывает молоком или пищей, а позже это может быть желчь или даже каловые массы, что является признаком острой кишечной непроходимости.
Кровавый стул
Это один из признаков заболевания, часто темно-красный стул, похожий на варенье, или свежий стул с кровью, или кровяная вода, обычно без запаха, при подозрении на заболевание и отсутствии крови в стуле, проводится ректальное пальцевое исследование, если пальцевое исследование окрашено кровью, оно имеет такое же диагностическое значение. Причиной появления крови в стуле является препятствие кровообращения в кишечной стенке раковины, в результате чего происходит смешивание слизистой крови и кишечной слизи.
Абдоминальные образования
Место расположения образования зависит от точки входа и степени проникновения и обычно располагается в восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке. На ранней стадии заболевания образование чаще всего располагается в правой верхней части живота, оно саламоподобное, гладкое и не слишком твердое, слегка эластичное, немного подвижное, с давящей болью. Позже, с прогрессированием стеноза, масса может переместиться в левую часть живота вдоль толстой кишки, а в тяжелых случаях она может попасть в прямую кишку, и при ректальном пальцевом исследовании может пальпироваться масса, похожая на шейку матки.
Системное состояние
На ранней стадии заболевания общее состояние ребенка еще хорошее, температура тела нормальная, только бледность, плохое расположение духа, потеря аппетита или отказ от еды. При затяжном течении болезни общее состояние постепенно становится тяжелым, проявляются депрессия, сонливость, обезвоживание, лихорадка, вздутие живота и даже шок или признаки перитонита.
Медицинская помощь при инвагинации в педиатрии
Педиатрическая острая инвагинация лечится как нехирургическими, так и хирургическими методами.
Дети часто не могут четко описать свои симптомы. Поэтому родители должны научиться различать и быть очень бдительными при обнаружении типичных проявлений кишечной непроходимости у своих детей, чтобы не затягивать болезнь. Инвагинация — это заболевание, которое нельзя игнорировать, а его диагностика и лечение очень важны, так как некроз кишечника приведет к тому, что инвагинация не будет сброшена.
В заключение мы напоминаем молодым родителям, что они должны как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью, если заметят такие симптомы, как внезапное ухудшение психического состояния, пароксизмальный попеременный плач (попеременная психическая депрессия), стул цвета варенья или темно-красный стул и рвота у младенцев и детей в возрасте до 2 лет.