После операции по удалению рака щитовидной железы хирург оставит в шее дренажную трубку для отвода экссудата. Обычно по этой трубке оттекает небольшое количество светлой кровянистой жидкости, но некоторые пациенты обнаруживают, что по ней оттекает жидкость, похожая на молоко. Что это?
Это «целиакия», также известная как «утечка лимфы», — состояние, при котором лимфатическая жидкость «вытекает» из-за повреждения лимфатических сосудов. Лимфатическая жидкость обычно представляет собой молочную, жирную, мутную жидкость.
Почему операция по удалению рака щитовидной железы вызывает целиакию?
Лимфатические сосуды расположены по всему телу. Любая операция, включающая иссечение лимфатических узлов, может привести к утечке лимфы. Наша шейная лимфатическая система особенно богата: два основных «терминала» лимфатической циркуляции организма, грудной проток и правый лимфатический проток, входят в венозную систему у основания шеи.
В хирургии рака щитовидной железы корень шеи — это место, где необходимо удалить лимфатические узлы шеи. Поэтому существует риск травмы лимфатических сосудов и послеоперационного подтекания кишки. В небольшом количестве случаев подтекание кишки может произойти и после иссечения лимфатических узлов в центральной области. Заболеваемость целиакией составляет от 1% до 5%.
Кроме того, тонкая стенка лимфатических сосудов не полностью предотвращает послеоперационную целиакию, даже если хирург лигирует все культи во время операции.
Как обнаруживается утечка целиакии?
Типичная течь при целиакии — это молочная, мутная жидкость, но не все течи при целиакии типичны, и их внешний вид во многом зависит от количества жира в рационе. Если после операции вы едите жирную пищу, целиакия будет проявляться более явно.
В раннем послеоперационном периоде протекание кишки может быть замаскировано нормальной дренажной жидкостью и проявляться только в виде увеличенного светлого кровянистого дренажа, слегка мутного с небольшой «маслянистостью».
Чтобы подтвердить наличие утечки по целиакии, хирург может провести несколько небольших «тестов», чтобы определить, если
Посадите вас на диету с высоким содержанием жиров и подтвердите, что дренаж имеет типичный молочный, мутный вид.
Если вы поститесь, а дренаж меняет цвет с мутного на прозрачный, это также можно подтвердить.
Концентрацию «триглицеридов» в дренажной жидкости можно определить с помощью лабораторных тестов.
Целиакия содержит высокую концентрацию жира, а его скопление в шее может привести к инфицированию раны, что может иметь серьезные последствия, если не лечить.
Что мне делать, если у меня обнаружена целиакия?
Ешьте легкую диету
Если у вас только что развилась целиакия, первое, что вам нужно сделать, — это «держать язык за зубами», то есть соблюдать низкокалорийную диету. Ограничение количества жира, всасываемого через кишечник, уменьшит выработку жидкости при целиакии.
Большие объемы требуют голодания
Если у вас большое количество жидкости при целиакии, более 1000 мл в день, вам может потребоваться рассмотреть вопрос о голодании. Не волнуйтесь, врач обеспечит вам внутривенное питание и назначит ингибиторы роста, чтобы уменьшить выработку жидкости при целиакии.
Всасывание под отрицательным давлением
В дополнение к снижению выработки целиакии «изнутри» с помощью диетического контроля, ваш врач также может удалить целиакию «снаружи» с помощью устройства отрицательного давления. Отсасывающее устройство использует принцип вакуума для поддержания отрицательного давления в отсасывающей головке. Атмосферное давление выдавливает материал вне отсасывающей головки (целиакию) в сторону отсасывающей головки, таким образом, достигается аспирация.
Эффективный дренаж предотвращает вторичные инфекции, а равномерное отрицательное давление способствует прилеганию кожи и заживлению ран. Когда ткань вокруг поврежденных лимфатических сосудов разрастается, а культя лимфатического сосуда обвивается, протекание целиакии естественным образом улучшается.
Помимо отсасывания под отрицательным давлением, врач может наложить на рану местную давящую повязку и зафиксировать ее марлей под давлением у основания шеи, что будет сжимать лимфатические сосуды и способствовать закрытию культи.
Если состояние больного целиакией не улучшается после более чем 3 дней совместного применения вышеуказанных методов, а также если расход составляет более 1000 мл в день, или если имеется тяжелая раневая инфекция и общее истощение, требуется хирургическое лечение.
Перед операцией ваш хирург порекомендует диету с высоким содержанием жиров или назальное кормление молоком для увеличения выработки целекоксиба, чтобы утечку можно было быстро найти, зашить, заполнить и укрепить окружающую мышцу.
В заключение.
Протечка целюлита является осложнением хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. Длительное и массивное протекание кишки может привести к замедленному заживлению раны, истощению и даже вторичной инфекции. Поэтому после операции по удалению рака щитовидной железы вам и вашим родственникам важно внимательно следить за состоянием дренажа и сообщать врачу для лечения, если вы заметите какие-либо отклонения от нормы.
Соавтор — д-р Ху Цзяцян, онкологическая больница, Университет Фудань