Фибрилляция предсердий — это фибрилляция предсердий. На фибрилляцию предсердий приходится около 4% взрослого населения, и такая высокая частота немного пугает.
I. Что такое фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий определяется как неупорядоченная, асинхронная электрическая активность, возникающая в тканях предсердий, это самая распространенная аритмия, согласно статистике, на фибрилляцию предсердий приходится около 4% взрослого населения, фибрилляция предсердий является типичным заболеванием пожилых людей, чем старше вы, тем выше шанс развития заболевания, у людей старше 80 лет он может достигать 30%. Фибрилляция предсердий возникает из-за большого количества складывающегося возбуждения, что приводит к экстремальному возбуждению предсердий, при этом аномальные удары испускаются со скоростью от 400 до 600 ударов в минуту, что приводит к фибрилляции предсердий, а не к их сокращению.
Желудочки отвечают только на те импульсы, которые проходят через АВ-узел, и на ЭКГ активность предсердий больше не представлена P-волной, а заменяется базовой волной, называемой f-волной. Этот ритм может быть пароксизмальным или непрерывным и может быть вызван или являться результатом предсердного недоразвития.
II. Как возникает фибрилляция предсердий?
1, Фибрилляция предсердий может возникать при: кардиохирургии, длительной гипотонии, тромбоэмболии легочной артерии, ХОБЛ, электролитных нарушениях, митральном стенозе или недостаточности, гипертиреозе, инфекции, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, перикардите, гипоксии или дефекте межпредсердной перегородки.
2. Он может возникнуть у здоровых людей при следующих условиях.
Чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина и т.д.
Применение некоторых лекарств, таких как аминофиллин, дигоксин и т.д.
Аритмии также могут стимулироваться катехоламинами, выделяемыми во время физических упражнений.
3. Куда делся предсердный ритм?
Потеря предсердного ритма, увеличение частоты желудочковых сокращений и укорочение времени наполнения желудочков могут привести к серьезным клиническим состояниям. Если частота желудочков составляет >100 ударов/мин, что называется неконтролируемой фибрилляцией предсердий, у пациента может возникнуть сердечная недостаточность, стенокардия или обморок; пациенты с известными заболеваниями сердца, такими как гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, ревматическая болезнь клапанов и замена митрального клапана, обычно хуже реагируют на фибрилляцию предсердий и могут впасть в шок или тяжелую сердечную недостаточность.
Если мерцательную аритмию не лечить, она может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, тромбозу, системной артериальной или легочной эмболии.
4. Существует ли риск при переходе фибрилляции предсердий в синусовый ритм?
Пациенты с фибрилляцией предсердий подвержены повышенному риску тромбоза предсердий и системной артериальной эмболии, поскольку предсердия не сокращаются и кровяное давление застаивается в стенках предсердий, где могут образовываться тромбы. Если восстанавливается синусовый ритм и предсердия начинают сокращаться, тромб может оторваться от стенки предсердия и попасть в легочную или общую циркуляцию, что приведет к катастрофическим последствиям. Эмболия в мозг вызывает инсульт.
III. Как контролировать фибрилляцию предсердий?
1. замечательный «фильтрующий» эффект атриовентрикулярного соединения.
При частоте предсердного ритма 400-600, атриовентрикулярный узел защищает желудочки от воздействия быстрого предсердного ритма, таким образом «фильтруя» и блокируя часть предсердного возбуждения. Сам атриовентрикулярный узел не получает все возбуждение, и если ткань, окружающая узел, находится в состоянии бездействия, импульсы от других частей предсердий не могут достичь атриовентрикулярного узла, механизм, который уменьшает передачу импульсов через атриовентрикулярный узел к желудочкам.
Фибрилляция предсердий считается контролируемой, если частота желудочковых сокращений <100 ударов в минуту, и неконтролируемой, если частота желудочковых сокращений >100 ударов в минуту.
2. Различия в пульсе.
При обследовании пациента с МА можно обнаружить, что пульсация лучевой артерии медленнее, чем пульсация предсердий, поскольку слабые сокращения сердца недостаточны для получения ощутимой пульсации периферических артерий. Ритм пульса нерегулярный, и если частота желудочков высокая, у пациента могут появиться признаки и симптомы снижения сердечного выброса, такие как низкое артериальное давление или головокружение. Если фибрилляция предсердий сохраняется и становится хронической, сердце может компенсировать это снижение сердечного выброса, но при этом возрастает риск эмболии в других местах, например, в легких, головном мозге и т.д.
IV. Как лечить фибрилляцию предсердий.
1. Основные цели лечения.
Для уменьшения желудочкового ответа и поддержания частоты желудочковых сокращений ниже 100 уд/мин. Для перевода фибрилляции предсердий в синусовый ритм могут быть использованы медикаменты или электрическая реанимация, медикаменты плюс электрическая реанимация.
2. Время — это все.
Применение электрической реанимации в течение 48 часов при фибрилляции предсердий в большинстве случаев оказывается успешным, тогда как после 48 часов процент успеха снижается, и при наличии стенокардии или снижения сердечного выброса пациентам необходимо оказать неотложную помощь. При остром приступе фибрилляции предсердий вагальные маневры или массаж каротидного синуса используются для замедления частоты желудочковых сокращений, но не для транспозиции ритма.
3. транспозиция.
Симптоматические пациенты требуют немедленной синхронной электрической кардиоверсии. Пациенты должны сначала получить соответствующую антикоагуляцию, поскольку переход на синусовый ритм может вызвать тромбоэмболию, особенно у пациентов с хронической или пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
Переход на синусовый ритм может вызвать внезапное возвращение сильного сокращения предсердий, и если в предсердии образовался тромб, возвращение сокращения может привести к эмболии артериальной системы. Эмболия в мозг вызывает инсульт.
4. Восстановление синусового узла.
Для поддержания синусового ритма после кардиоверсии и контроля частоты желудочковых сокращений при хронической фибрилляции предсердий можно использовать лекарственные препараты: дигоксин, прокаинамид, третиноин, этамивудин, изободин и т.д. Некоторые из этих препаратов продлевают период бездействия предсердий, чтобы дать синусовому узлу время восстановить свою роль кардиостимулятора, а другие препараты, замедляющие проводимость атриовентрикулярного узла, могут контролировать частоту желудочковых сокращений.
Радиочастотная абляция может быть рассмотрена при симптоматической фибрилляции предсердий, которая не отвечает на традиционную терапию. Чтобы оценить состояние пациента с фибрилляцией предсердий, обратите внимание на периферические импульсы и верхушечные удары, а если пациент не находится под наблюдением, обратите внимание на разницу между нерегулярными импульсами и верхушечными ударами. Обследуйте пациента с симптомами снижения сердечного выброса и сердечной недостаточности. Пациенты должны сообщать об изменениях частоты сердечных сокращений, синкопе или приступах головной боли, боли в груди, признаках сердечной недостаточности, таких как одышка и периферические отеки.