Пищевая анемия, как следует из названия, — это пониженное по сравнению с нормой количество гемоглобина или эритроцитов в крови из-за недостатка питательных веществ. Пищевая анемия делится на две основные категории: железодефицитная анемия из-за дефицита железа и мегалобластическая анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина B12. В наше время мы все настолько обеспечены, что не беспокоимся о еде или одежде, а беспокоимся о переедании. Давайте рассмотрим каждый из них. Что такое железодефицитная анемия? Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой алиментарной анемии и по-прежнему остается распространенной и важной проблемой здравоохранения во всем мире, особенно в развивающихся странах. В группе риска находятся женщины, младенцы и дети соответственно. Железо является важным сырьем для синтеза гемоглобина, и когда запасы железа в организме истощаются, синтез гемоглобина нарушается. Пациенты могут испытывать головокружение, слабость, усталость, шум в ушах, одышку после физической нагрузки, тахикардию, снижение либидо, а в тяжелых случаях — эктодермальную дистрофию, такую как стоматит, воспаление языка, атрофический гастрит, сухость кожи, выпадение волос и ломкие, трескающиеся ногти. Итак, откуда берется железо? И куда оно девается? Железо поступает из экзогенного железа, всасывающегося из кишечника, и эндогенного железа, высвобождающегося из стареющих эритроцитов. Основными местами всасывания железа из сбалансированной диеты являются двенадцатиперстная кишка и верхняя часть тощей кишки, а около 80% железа, выделяемого стареющими эритроцитами, может быть переработано. В нормальном человеческом организме нет физиологической экскреции железа, за исключением менструации и потери железа при осыпании эпителиальных клеток. Поэтому железодефицитная анемия обычно не возникает, если в рационе достаточно железа, нет обильных менструаций или других кровопотерь, особенно длительных хронических кровопотерь, и нет нарушений всасывания. Среди пациентов, наблюдающихся по поводу железодефицитной анемии, наиболее распространенными причинами являются обильные менструации из-за фибромиомы, внутриматочной спирали и нарушений менструального цикла. Другие причины включают хронический кровоточащий геморрой, недостаточное потребление железа из-за диеты и неполной диеты, нарушение всасывания из-за полной или частичной гастрэктомии, длительное применение антагонистов H2-рецепторов или ингибиторов протонной помпы при язве желудка, низкая кислотность желудка, хроническая диарея и инфекция Helicobacter pylori. Стоит обратить внимание на то, что железодефицитная анемия часто является первым проявлением опухолей желудочно-кишечного тракта. Пациенты обращаются к врачу с симптомами анемии, а когда врач выясняет причину анемии, он обнаруживает у пациента хроническое желудочно-кишечное кровотечение, и тогда дальнейшие исследования показывают, что причиной хронического желудочно-кишечного кровотечения является рак желудка или кишечника. Поэтому, диагностировав железодефицитную анемию, никогда не следует забывать проверять причину дефицита железа, чтобы не пропустить опухоль. Лечение, конечно же, заключается в адекватном приеме железа, одновременно устраняя причину дефицита железа, особенно в случае опухолей желудочно-кишечного тракта, которые требуют быстрой диагностики и лечения. Добавки железа можно давать перорально или внутривенно, причем предпочтительнее пероральное железо. Рекомендуются сукцинат железа и сульфат железа. Первый имеет высокое содержание железа, хорошо всасывается, обладает высокой биодоступностью и низким уровнем побочных эффектов, в то время как второй является стандартным препаратом перорального железа, но имеет более выраженную реакцию желудочно-кишечного тракта. Избегайте приема железа с чаем, солями кальция и солями магния. Лечение необходимо продолжать в течение 3 месяцев после того, как гемоглобин придет в норму, иначе возможен рецидив. Частота побочных реакций на внутривенное железо составляет 13-26% и поэтому ограничивается пациентами, которые не переносят пероральный прием железа, или у которых нарушено всасывание, или которые находятся на длительном гемодиализе, или имеют функциональный дефицит железа. Что касается мегалобластической анемии? Мегалобластическая анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12, является наиболее распространенным дефицитом витаминов во всем мире. В нашей стране преобладает дефицит фолиевой кислоты; дефицит витамина В12 выше у пожилого населения и увеличивается с возрастом. Фолиевая кислота — водорастворимый витамин группы В, ее больше всего в свежих зеленых листовых овощах, а также в печени, почках, дрожжах и грибах, но она может быть разрушена при приготовлении пищи, солении и длительном хранении продуктов. Фолиевая кислота накапливается в организме в количестве 5-10 мг, а рекомендуемое суточное потребление для взрослых составляет 400 мкг. Беременные и кормящие женщины имеют более высокие потребности и поэтому подвержены дефициту из-за недостаточного потребления. Витамин B12 — кобальтсодержащий витамин, который в основном потребляется из продуктов животного происхождения, таких как мясо, печень, рыба, яйца, молочные продукты и т.д. Количество витамина B12 в организме составляет 2~5 мг, в то время как рекомендуемое ежедневное потребление составляет всего 2,4 мкг для взрослых и 2,6 и 2,8 мкг для беременных и кормящих женщин. Дефицит фолиевой кислоты встречается реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Дефицит фолата может возникнуть при повышенной потребности в фолиевой кислоте во время беременности, грудного вскармливания, у младенцев и детей, а также при хроническом гемолизе и гипертиреозе, или при мальабсорбции фолиевой кислоты вследствие алкоголизма, алкогольного цирроза печени, кишечных расстройств и т.д. Некоторые лекарства, такие как метотрексат, сальбутамол и противоэпилептические препараты, могут спровоцировать дефицит фолиевой кислоты. Дефицит витамина B12 может быть вызван длительным строгим вегетарианством, беременностью, грудным вскармливанием, повышенными потребностями младенцев и детей, атрофическим гастритом у пожилых, недостатком желудочной кислоты, длительным применением препаратов, подавляющих секрецию желудочной кислоты, большой или полной гастрэктомией, расстройствами тонкого кишечника, влияющими на всасывание, и некоторыми препаратами, такими как метформин. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 может вызвать мегалобластическую анемию, лейкопению и тромбоцитопению, а также потерю аппетита, вздутие живота, диарею, воспаление языка и другие желудочно-кишечные симптомы, которые характеризуются красным языком, атрофированными сосочками языка и гладкой, болезненной поверхностью, широко известной как «говяжий язык». Дефицит витамина B12 также может вызывать слабость, онемение рук и ног, нарушение чувствительности, трудности при ходьбе, периферический неврит, подострую или хроническую дегенерацию задней части спинного мозга и другие неврологические проявления, и пожилые люди часто принимают себя за «мини-инсульт» и обращаются к неврологу. У некоторых педиатрических и пожилых пациентов могут также наблюдаться психиатрические симптомы, такие как ангедония, летаргия или спутанность сознания. Пациентам с вышеупомянутыми клиническими признаками мегалобластической анемии, анемией или снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов, средним объемом эритроцитов (MCV) более 110 фл и средним содержанием гемоглобина в эритроцитах (MCH) более 32 пг необходимо измерить уровень фолатов и витамина B12 в сыворотке крови и проанализировать причину. Лечение основано на принципе «чего не хватает, то и нужно». Дефицит фолиевой кислоты можно лечить пероральным приемом фолиевой кислоты, а дефицит витамина В12 — внутримышечными инъекциями витамина В12 и метилкобаламина, но лечение только фолиевой кислотой противопоказано при дефиците витамина В12, так как может усугубить неврологические повреждения. Некоторым людям с дефицитом витамина В12 требуется пожизненная поддерживающая терапия в поддерживающей дозе 1000 мкг витамина В12 внутримышечно раз в месяц. Не меньшее внимание следует уделять устранению причины заболевания. Поэтому при улучшении условий и расширении выбора продуктов питания важно также «хорошо питаться» и корректировать пищевые привычки и неправильные кулинарные пристрастия. Пациентам, перенесшим полную или частичную гастрэктомию или длительно принимающим противоэпилептические препараты или препараты кислот, в качестве профилактики следует давать фолиевую кислоту или витамин В12 перорально, и в качестве напоминания — не следует принимать железо без разбора, так как это может вызвать перегрузку организма железом.