Перед трансплантацией почки у пациентов обычно в течение некоторого времени диагностируется уремия. Симптомы и признаки ИМП, а также нарушенный водно-электролитный баланс в организме — все это может повлиять на трансплантацию почки. Что же могут сделать пациенты с ИМП, чтобы скорректировать состояние своего здоровья перед трансплантацией, чтобы они были в наилучшем состоянии для проведения процедуры? Недавние исследования показали, что показатели выживаемости трансплантата у реципиентов почечного трансплантата, не находящихся на диализе, сопоставимы или даже лучше, чем у реципиентов почечного трансплантата после диализа, и что диализ не является обязательным этапом лечения реципиентов почечного трансплантата до операции. Если пациент находится в хорошем общем состоянии и имеется подходящая донорская почка для немедленной трансплантации, вполне допустимо приступить непосредственно к трансплантации почки без лечения диализом. Однако для некоторых уремических пациентов со значительными нарушениями водно-электролитного баланса, особенно с высоким содержанием калия, которые не могут перенести операцию в короткие сроки, следует активно использовать диализ для снижения задержки воды и натрия, контроля гипертонии и улучшения сердечной функции, чтобы организм пациента был в «идеальном» состоянии для трансплантации. Организм пациента должен быть в «идеальном» состоянии для трансплантации. У пациентов с уремией наблюдается различная степень анемии из-за неспособности почек выделять эритропоэтин. Однако многократное переливание крови до трансплантации может повысить риск сенсибилизации пациента и увеличить частоту положительных результатов PRA более чем на 50%. У пациентов с уремией анемия может быть скорректирована с помощью эритропоэтина, железа и фолиевой кислоты. Однако гемоглобин не должен быть слишком высоким, если он >110 г/л, это повышает риск послеоперационного тромбоза почки трансплантата из-за повышенной вязкости крови. Перед операцией пациенты должны быть обследованы, включая обследование кожи, полости рта и зубов, оториноларингологии, мочевыводящих путей, дыхательной системы и т.д. Инфекции должны быть взяты под контроль или удалены. Профилактика вирусов, туберкулеза и других инфекций для снижения частоты инфекций после трансплантации. Удаление больной почки обычно не рекомендуется пациентам с уремией. Поскольку пересаженная почка функционирует сразу после трансплантации, остаточная функция двусторонних больных почек также быстро исчезнет, и обе почки атрофируются, что в целом не оказывает неблагоприятного воздействия на организм. Однако в следующих случаях все же следует рассмотреть возможность удаления больной почки до операции: 1. гигантская поликистозная почка; 2. ренин-зависимая гипертензия, которую трудно контролировать с помощью диализа и антигипертензивной терапии; 3. тяжелая обструкция мочевых путей, которая может осложниться инфекцией мочевых путей после операции; 4. рецидивирующий пиелонефрит; 5. тяжелый туберкулез почек; 6. другие случаи, такие как массивная гематурия, протеинурия и др. V. Обструкция уретры Обструкция уретры должна быть устранена до трансплантации, например, рассечение или наложение стриктуры внутренней уретры, простатэктомия, вальвотомия уретры и т.д. Противовирусное лечение Из-за большого количества и длительного применения иммунодепрессантов у пациентов после трансплантации пациенты с предоперационным вирусным гепатитом (включая носителей вирусов гепатита В и С) подвержены риску развития послеоперационного фульминантного гепатита и поэтому нуждаются в особо осторожном обращении. Трансплантация почек должна быть противопоказана в ближайшем будущем тем, у кого активный гепатит и ненормальная функция печени. Перед операцией следует провести лечение антивирусными препаратами, использовать препараты для повышения иммунитета организма и улучшения функции печени, а трансплантацию следует рассматривать после того, как функция печени придет в норму в результате антивирусного лечения. VII. Соответствие тканей 1. Группа крови ABO. Донор и реципиент должны иметь одну и ту же группу крови, в противном случае возможно развитие острого отторжения. 2. популяционные реактивные антитела (PRA). Предоперационное выявление PRA у реципиента, поскольку PRA-положительные пациенты склонны к гипер-острому отторжению или острому отторжению при получении трансплантата, для таких пациентов рекомендуется отложить операцию и оперировать после предварительного лечения для снижения уровня HLA-антител. В заключение следует отметить, что пересаженную почку не так-то просто получить. Чтобы повысить процент успеха трансплантации почки, важно регулярно наблюдаться в предоперационной клинике и вовремя корректировать состояние своего здоровья, чтобы организм был в наилучшем состоянии для проведения операции.