Бурсит — это деформация стопы, при которой бурсит отклоняется наружу за пределы нормального физиологического угла. В последние годы распространенность бурсита значительно возросла, поскольку уровень жизни людей повысился, а образ жизни изменился. Бурсит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и соотношение заболеваемости бурситом у мужчин и женщин варьируется, в целом составляя от 1:9 до 1:15. По результатам физикального обследования принято считать, что диагноз бурсит можно поставить, если угол наклона бурсы превышает 20°.
Этиология
Развитие бурсит связано с целым рядом факторов. Как правило, к ним относятся следующие.
① Ношение обуви: ношение обуви не является единственной причиной бурсита, но считается, что ношение узкой обуви на высоком каблуке является важной внешней причиной бурсита.
(ii) Генетические факторы: многие люди, страдающие бурситом, имеют семейную историю заболевания.
(iii) Структурные аномалии стопы: Некоторые структурные аномалии стопы, такие как синдром плоскостопия, избыточный рост первой плюсневой кости, избыточный рост проксимальной фаланги первого пальца и инверсия первой плюсневой кости, могут вызвать бурсит.
④Другое: бурсит может возникнуть после травмы стопы вследствие нелеченных или неправильно леченных переломов плюсневых костей или несбалансированной силы мышц первого плюснефалангового сустава. Кроме того, некоторые другие системные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, нарушают нормальный баланс мягких тканей и костных суставов стопы, и бурсит также может возникать под воздействием внутренних факторов и внешних сил.
Клинические проявления и обследование
1. физическое обследование.
После образования бурсита медиальный костный фланг головки 1-й плюсневой кости формируется и трется о поверхность обуви, образуя бурсит, который называется бурсит. Выступ на дорсальной стороне головки 1-й плюсневой кости с бурситом также известен как дорсальный бурсит. Поскольку бурсит часто связан с другими частями стопы, такими как молоткообразные пальцы, метатарзалгия и бурсит мизинца, некоторые люди также называют бурсит комплексом бурсита или синдромом бурсита.
2.Имиджирование.
Выполняется рентгеновская пленка с отягощением и требуются следующие измерения.
(1) Угол между первой плюсневой костью и средней линией проксимальной фаланги под углом бурсита, при этом нормальное значение составляет менее 15°.
(2) Интерметатарзальный угол между средней линией первого и второго плюсневого ствола, нормальное значение — менее 9°.
(3) Угол дистальной метатарзальной суставной поверхности (DMAA) Угол пересечения суставной поверхности головки первой плюсневой кости с длинной осью первой плюсневой кости: нормальным считается наклон менее 10° в латеральную сторону суставной поверхности головки плюсневой кости.
(4) Совпадение сустава — подвывих ли суставные поверхности головки первой плюсневой кости и проксимальной фаланги; если стороны сустава наклонены, то сустав несовпадает.
(5) Угол между фалангами Угол между средней линией проксимальной и дистальной фаланг первой фаланги обычно составляет менее 10°.
3. Градация бурсит по степени тяжести
(1) При легкой форме бурсита угол наклона бурсы составляет менее 30°, а угол межплюсневого защемления — менее 13°. Суставы часто совпадают, и деформация может быть вызвана межфаланговым бурситом.
(2) Умеренный бурсит имеет угол наклона бурсы от 30° до 40° и угол межплюсневого защемления от 13° до 20°. Метатарзофаланговый сустав часто смещен (hallux valgus), бурсит вращается кпереди и часто вызывает компрессию второго пальца стопы.
(3) При тяжелой форме бурсита угол бурсита превышает 40°, а межмыщелковый угол составляет 20° или более. Бурсит ротирован кпереди и часто накладывается выше или ниже второго пальца стопы, с несоответствием метатарзофалангового сустава. Часто возникает метастатическая боль под головкой второй плюсневой кости, могут наблюдаться артритические изменения.
Лечение
1. нехирургическое лечение
Нехирургическое лечение бурсита делится на четыре части.
① Уменьшите местное давление и носите свободную обувь.
② Уменьшить отек и боль. Для пациентов, у которых развился бурсит, для уменьшения симптомов можно использовать физиотерапию, горячие компрессы и местные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
③Используйте ортопедические брейсы. Для пациентов с легкой деформацией между бурситом и 2 пальцами стопы можно поместить силиконовые подушечки, чтобы уменьшить бурсит и облегчить боль. Однако существует риск сдавливания 2 пальцев ног. Для удержания бурсита в инверсионном положении можно также использовать ночную шину. Однако его нельзя использовать в течение дня. При более серьезных деформациях брейсы не смогут окончательно исправить деформацию. Это может только задержать прогрессирование деформации и облегчить боль.
④ Функциональные упражнения. Например, можно использовать резиновый жгут, чтобы втянуть бурсит внутрь.
2. Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не облегчает симптомы бурсита, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для исправления бурсита. Общая цель хирургического лечения — облегчить боль, исправить деформацию и восстановить нормальную функцию стопы, насколько это возможно.
Во время операции должны быть соблюдены следующие требования.
(i) Коррекция бурсита.
(ii) Удаление медиальной фаланги головки 1-й плюсневой кости и бурсит.
③ Коррекция увеличенного АМП и восстановление системы костей семенного канатика 1-го плюсневого сустава.
④Стабилизация медиальной части стопы.
⑤ Функциональная реконструкция 1-го плюснефалангового сустава с предсуществующим остеоартикулярным структурным повреждением.
(6) Регулировка весовой нагрузки на головку плюсневой кости и лечение комбинированного бокового поражения пальцев стопы.
Существуют различные хирургические подходы, но ни один из них не подходит для всех пациентов с бурситом. Соответствующий хирургический подход следует выбирать исходя из индивидуальных особенностей пациента. При легком и умеренном бурсите, когда угол между первой и второй плюсневыми костями составляет менее 15°, медиальная фаланга головки плюсневой кости может быть иссечена, а сухожилие бурсита рассечено или удалено. Отрезанный конец сухожилия бурсита смещается на латеральную сторону головки и шейки плюсневой кости или головка и шейка плюсневой кости остеотомируется и смещается.