Бурсит, широко известный как «снежный человек», является наиболее распространенной деформацией стопы. По данным зарубежной статистики, распространенность бурсит составляет 3% у людей в возрасте 15-30 лет, 9% у людей в возрасте 31-60 лет и 16% у людей старше 60 лет. Деформация бурсита в основном характеризуется боковым наклоном бурсита, поворотом первой плюсневой кости внутрь, увеличением угла между первой и второй плюсневыми костями, подвывихом пястно-фалангового сустава и образованием костной борозды на внутренней стороне головки первой плюсневой кости. Кожа головки первой плюсневой кости образует бурсит на медиальной стороне стопы. После длительного натирания обувью кожа утолщается и в тяжелых случаях становится красной и воспаленной. При сильном бурсите второй палец ноги может быть оттеснен бурситом в дорсальном направлении, образуя молоткообразный палец. В то же время, из-за смещения наружу основной зоны ношения веса передней части стопы, увеличивается нагрузка на головки второй и третьей плюсневых костей, что приводит к образованию подошвенных мозолей с болью, которая известна как «метастазирующая метатарзалгия». Кроме того, наличие бурсионной деформации увеличивает нагрузку на латеральные плюсневые кости и делает трабекулярные структуры восприимчивыми к кумулятивным нагрузкам, что может привести к усталостным переломам латеральных плюсневых костей. При дорсифлексии бурсит ограничен, и организм компенсирует это, корректируя другие части тела во время ходьбы, что, в свою очередь, часто приводит к поражению коленного и поясничного отделов позвоночника с серьезными последствиями для здоровья. Поэтому важно серьезно относиться к бурситным деформациям, а тяжелые бурситы требуют необходимого хирургического вмешательства для восстановления нормальной биомеханики стопы. Хорошее хирургическое вмешательство не только облегчит боль, но и восстановит нормальную форму стопы насколько это возможно, тем самым приведя в гармонию функцию и эстетику. Чжэн Юйсинь, ортопедическое отделение, Шанхайская больница Shuguang Hospital East, причины бурсита: деформация бурсита чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин примерно 1:40. Существует множество причин бурсита, около половины из которых связаны с генетическими факторами, со значительным увеличением распространенности детей, рожденных от матерей с бурситом. Поскольку связки стопы у женщин слабее, чем у мужчин, они более склонны к развитию бурсита при одинаковых генетических условиях. Кроме того, с возрастом гибкость связок уменьшается, поэтому бурсит чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.
Другими распространенными причинами бурсита являются: (1) Привычка носить обувь. Женщины часто носят высокие каблуки и остроносую обувь, которая, как правило, концентрирует вес всего тела на передней части стопы, а остроносая обувь часто заставляет переднюю часть стопы сжиматься в узкой треугольной области, оставляя пальцы ног в ненормальном состоянии в течение длительного времени, что постепенно формирует бурситную деформацию в долгосрочной перспективе. (2) Повышенная подвижность бурсита, первой плюсневой кости и первого метатарзального ряда, где расположена медиальная клиновидная кость. (3) Структурные аномалии стопы. К другим структурным аномалиям относятся зарастание первой плюсневой кости, инверсия первой плюсневой кости и ротация бурсы. (4) Воспалительные заболевания суставов. Ревматоидный артрит, подагра и другие патологии часто нарушают нормальный баланс мягких тканей и костных суставов стопы, что приводит к деформации бурсита из-за сочетания внутренних и внешних факторов. (5) Другие. Травмы, церебральный паралич и другие причины нейромышечных поражений часто вызывают дисбаланс мышц мягких тканей стопы, особенно первого метатарзофалангового сустава, что также может привести к появлению бурсита.
Клинические проявления бурсита: Боль является основным симптомом бурсита. Клиническим проявлением в основном является наличие деформации бурсита и болезненного медиального бурсита первого плюснефалангового сустава. Однако степень деформации не прямо пропорциональна боли, и боль не всегда присутствует при значительной деформации. Помимо бурсита, важную роль в возникновении болевых симптомов играют и другие признаки, такие как молоткообразные пальцы второго и третьего пальцев стопы и подошвенная мозоль. Рентгеновская картина варьируется в зависимости от тяжести заболевания.
Боль: (1) боль из-за бурсит (2) боль из-за молоткообразных пальцев (3) боль из-за плантарных мозолей (4) боль из-за концентрации напряжения в боковых плюсневых костях (5) боль в колене, бедре и пояснично-крестцовой области из-за постуральных компенсаций.
Деформации: бурсит, инверсия первой плюсневой кости, медиальные фаланги первого метатарзофалангового сустава, молоткообразный палец второго и третьего пальцев стопы и др.
Рентген: hallux valgus первого плюснефалангового сустава, смещение бурсита к средней линии, угол бурсита >15 градусов и угол между первой и второй плюсневыми костями >10 градусов являются основными проявлениями.
В соответствии с клиническими проявлениями и рентгеновскими изменениями, развитие бурсита можно разделить на три стадии: (1) Ранняя стадия: симптомы слабо выражены, боль несерьезная, на рентгенограмме нет подвывиха первого плюснефалангового сустава. (2) Средняя стадия: деформация бурсита очевидна, боль при бурсите более сильная, на рентгеновском снимке виден латеральный подвывих проксимального сегмента бурсита и молоткообразная деформация второго пальца стопы. (3) Поздняя стадия: помимо боли при бурсите, пястно-фаланговый сустав опухает и болит, а на рентгеновском снимке в пястно-фаланговом суставе виден остеоартрит.
Лечение бурсита: Существуют консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативное лечение: только для пациентов на ранних стадиях.
1. неспецифическое лечение: отдых, снижение активности и ношение свободной обуви могут уменьшить боль. Для снятия боли можно применять препараты местного действия, такие как фотарин, или принимать внутрь нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как Цилазол. Горячие компрессы и физиотерапия также могут быть эффективными. Иногда возможно также локальное закрытие болезненной области. Однако большинство консервативных методов лечения являются симптоматическими, а не причинно-следственными, не могут кардинально облегчить боль и склонны к рецидивам через некоторое время.
2. ношение ортопедических брекетов: существует много различных типов брекетов для исправления бурсита, и разные типы и степени бурсита требуют разных типов брекетов. Обычно бандаж носят ночью по 8 часов в день в течение 3 месяцев, чтобы уменьшить боль и замедлить развитие дальнейшей деформации бурсита.
Хирургия: Если бурсит вызывает постоянную боль или сильную деформацию, необходима операция. Операция может уменьшить боль и исправить деформацию, чтобы улучшить функцию стопы. Цель операции: Основная цель — облегчить боль. Цели лечения: (1) исправление деформации бурсита; (2) удаление увеличенных костей и бурсы; (3) исправление инверсии первой плюсневой кости и репозиция системы семенных костей; (4) регулирование нагрузки на головку плюсневой кости и исправление комбинированных деформаций (мозоль, молоткообразный палец и т.д.); (5) стабилизация первого плюсневого ряда.
Хирургическое лечение по своей сути является менее инвазивным и может рассматриваться в случаях сильной боли. Существует множество хирургических методов, и выбор подходящего метода зависит от степени деформации. Кроме того, хирургическая техника очень искусна, и если операция не будет деликатной, это повлияет на общий результат. Более того, оборудование, используемое для операции, также должно быть деликатным, поскольку кожа стопы тонкая, и обычно рекомендуется использовать небольшие импортные пластины и винты. Поэтому важно выбрать опытного хирурга. Ниже описаны некоторые конкретные хирургические методы.
1. хирургия мягких тканей Этот тип хирургии направлен на коррекцию угла бурсита (HVA) и представлен процедурой McBride, которая была модифицирована несколькими учеными. Основными элементами процедуры являются рассечение сокращенной бурсионной мышцы у основания латерального бурсита, резекция медиальной части первого плюсневого бугорка, латеральное освобождение капсулы бурсита и медиальное подтягивание. Эффективность только этой процедуры более определенна при мягком бурсите без увеличения первого и второго межплюсневых углов (IMA). При бурсите со значительным увеличением IMA эта процедура обычно используется в сочетании с другими остеотомиями.
2. остеотомия бурсит: для коррекции бурсит с экзостозами межфаланговых суставов.
Остеотомия шейки первой плюсневой кости: Это более распространенная процедура, в основном разработанная Остином и Митчеллом, и неоднократно модифицированная. Цель процедуры несколько варьируется от процедуры к процедуре и в основном заключается в исправлении чрезмерного вальгуса ВМС и головки первой плюсневой кости. Этот тип операции более эффективен при легкой и умеренной форме бурсита. Однако в случаях, когда деформация первой плюсневой кости более выражена, этот вид операции не позволяет добиться идеального ортезирования.
Остеотомия основания первой плюсневой кости: В случаях со значительным увеличением IMA, остеотомия основания первой плюсневой кости эффективна для коррекции IMA, а также для коррекции возвышения и внутренней ротации первой плюсневой кости путем ротации назад и депрессии головки плюсневой кости, что может эффективно восстановить поперечный свод стопы. Существуют различные методы остеотомии первой плюсневой кости, включая «V» (шевронную) остеотомию, поперечную остеотомию и изогнутую остеотомию. Однако в случаях, когда суставная поверхность головки первой плюсневой кости значительно развальцована, коррекция внутренней ротации первой плюсневой кости может увеличить развальцованную суставную поверхность головки первой плюсневой кости, и для исправления этого может быть добавлена остеотомия шейки первой плюсневой кости.
Процедура Mayo является предпочтительной для лечения бурситов, которые проявляются только в виде припухлости.
4. артрофузия Сращение первого плюснефалангового сустава: может рассматриваться в случаях тяжелой патологии сустава и нестабильности сустава. clutton считает сращение плюснефалангового сустава в хорошем положении постоянно удовлетворительным лечением и подчеркивает важность внутренней фиксации. общепринято, что хорошее сращение должно быть.
1. иметь хорошие контактные поверхности костной ткани.
2. бурсит фиксируется в функциональном положении.
3. иметь сильную внутреннюю фиксацию и быть способным выдерживать вес в раннем возрасте.
4. быстрое восстановление функций.
Fitzcra1d сообщил о 90% успешности занятий спортом после операции, но болезненный артрит межфалангового сустава развился в 10% случаев при длительном наблюдении.
Сращение первой плюсневой клиновидной кости: применяется при более тяжелом бурсите, чрезмерной активности первого плюснеклиновидного сустава, сильной болезненной подошвенной мозоли и коллапсе поперечного и продольного сводов стопы и является более эффективной процедурой.
5. Артропластика первого метатарзально-фалангового сустава: процедура Келлера по удалению проксимального конца проксимальной фаланги до сих пор предпочитается некоторыми учеными. Для пожилых пациентов с бурситом, чья боль в основном вызвана тяжелым артритом бурсита, процедура Келлера относительно проста и действительно устраняет боль у некоторых пациентов, но поскольку процедура Келлера укорачивает бурсит, плантарная флексия бурсита, который уже потерял часть своей функции, еще больше уменьшается и усугубляет боль у основания плюсневой кости. Такого рода операций следует избегать или делать их по строгим показаниям.
Протез первого плюснефалангового сустава: Серьезные недостатки сращения суставов и процедуры Келлера, а также успешное использование протезов крупных суставов в последние годы привели к разработке и использованию искусственных протезов стопы и кисти. Искусственная артропластика первого плюснефалангового сустава обеспечивает хорошую функцию после операции по удалению бурсита, предотвращает рецидив деформации и является безболезненной после операции. Во время замены искусственного сустава следует обратить внимание на следующие моменты.
1. Местная кожа не повреждена, имеется костная опора, динамика мышц разгибания и сгибания не нарушена.
2. хирургическая операция должна быть проведена тщательно.
3. хирургические инструменты должны быть подобраны.
4.Нельзя травмировать мягкие ткани.
5. Необходимо обеспечить хороший послеоперационный дренаж.
6.Интраоперационное и послеоперационное применение профилактических антимикробных средств.
7.Послеоперационная фиксация на силовой линии.
8.Людям, перенесшим септический артрит, противопоказан.