Косоглазие — распространенное клиническое состояние в офтальмологии, распространенность которого составляет около 3%. Существует множество различных типов косоглазия, и идеальной клинической классификации не существует. Классификация косоглазия различными авторами и монографиями у нас и за рубежом в разной степени отличается в зависимости от направленности и учитываемых факторов, что часто сбивает с толку начинающих и офтальмологов, не специализирующихся на косоглазии, и вызывает некоторые клинические проблемы.
В целях стандартизации и лучшего руководства клинической работой Группа косоглазия и детской офтальмологии отделения офтальмологии Китайской медицинской ассоциации организовала ряд обсуждений с экспертами в этой области и пересмотрела классификацию косоглазия в соответствии с клинической работой офтальмологов в Китае. Классификация основана на состоянии слияния и делится на две категории: оккультное косоглазие и доминантное косоглазие. Классификация далее делится на две категории, основанные на направлении отклонения положения глаз, движении глаз и изменениях отклонения положения глаз в различных положениях взора. Классификация основана на мнениях ведущих и влиятельных национальных и международных изданий по косоглазию и офтальмологии и не преследует цели отдать предпочтение одному из них перед другим. Новая классификация — это тенденция, которая может уменьшить двусмысленность и стандартизировать клиническую практику.
I. Крипторхизм
Внутреннее косоглазие
(a) врожденное (инфантильное) внутреннее косоглазие
Большинство пациентов имеют схожую остроту зрения на обоих глазах и попеременный взгляд, большинство из них имеют легкую гиперметропию и не могут скорректировать положение глаз с помощью очков.
(ii) Обычное внутреннее косоглазие
1. скорректированное внутреннее косоглазие
(1) Рефракционное аккомодационное косоглазие [нормальный аккомодационный тип конвергенции/аккомодации (AC/A)].
Начало заболевания обычно приходится на возраст от 2 до 3 лет; на ранних стадиях начало может быть прерывистым; глаз обычно сильно гиперметропичен, корректируется линзами и может сопровождаться амблиопией, при нормальных значениях AC/A.
(2) Нерефракционное аккомодационное внутреннее косоглазие (высокий тип AC/A)
Начало заболевания обычно приходится на возраст от 1 до 4 лет; большинство глаз слабо дальнозоркие; ближнее косоглазие значительно превышает дальнее.
Косоглазие вблизи значительно больше, чем вдаль, и значение AC/A высокое.
(3) Частично скорректированное внутреннее косоглазие
Косоглазие уменьшается с помощью очков, но положение глаз не может быть полностью исправлено.
2. Некорригированное внутреннее косоглазие
(1) Основной: Ближнее и дальнее косоглазие сходны по величине.
(2) Избыточная агглютинация: ближнее косоглазие больше, чем дальнее, но значение AC/A в норме.
(3) Недостаточное разделение: дальнее косоглазие больше, чем ближнее косоглазие.
3. Минимальное внутреннее косоглазие
4. Циклическое косоглазие
5. Острое распространенное косоглазие
(3) Вторичное внутреннее косоглазие
После операции по устранению внешнего косоглазия
2. перцептивное внутреннее косоглазие
(iv) Нечасто встречающееся косоглазие
1. паралитическое внутреннее косоглазие: паралич распирающего нерва
2. рестриктивное внутреннее косоглазие: высокомиопическое рестриктивное внутреннее косоглазие
Ретробульбарный синдром Дуэйна, синдром Мёбиуса, заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, перелом орбиты и т.д.
(v) Внутреннее косоглазие с нистагмом
Внешнее косоглазие
(i) Врожденная экзотропия
Начало в возрасте до 1 года; косоглазие большое и постоянное.
(ii) Распространенная экзотропия
(1) Прерывистая экзотропия: начинается в раннем возрасте, чередуется между экзотропией и экзотропией; доминирующая экзотропия может быть вызвана умственной невнимательностью или закрытием одного глаза.
(1) Основной: Косоглазие сходно по величине между дальним и ближним зрением.
(2) Перераспределение: дальнее косоглазие больше, чем ближнее косоглазие (≥ 15Δ). После закрытия одного глаза на 30-60 минут косоглазие вдаль по-прежнему больше, чем вблизи.
(3) Недостаточная интеграция: косоглазие вблизи больше, чем косоглазие вблизи (≥ 15Δ).
(4) Похожий на чрезмерно разделенный тип: похож на основной тип, но после прикрытия одного глаза на 30-60 минут ближнее косоглазие усиливается и становится таким же или большим, чем дальнее косоглазие.
2. постоянная экзотропия
(iii) Вторичная экзотропия
1. спонтанная трансформация внутреннего косоглазия в экзотропию после корректирующей операции и внутреннего косоглазия
2. перцептивная экзотропия
(iv) Нечасто встречающаяся экзотропия
1. паралитическая экзотропия: паралич мотоневротического нерва
2. Ограничительная экзотропия: ретробульбарный синдром Дуана, врожденный фиброз экстраокулярных мышц и т.д.
АВ косоглазие
АВ-косоглазие означает наличие вертикального несоответствия горизонтальному косоглазию, с выраженным изменением горизонтального косоглазия при взгляде вверх и вниз, и в основном связано с нарушениями в работе косых мышц. Различают следующие виды косоглазия в зависимости от поворота глаз на 25° вверх и 25° вниз и величины косоглазия в исходном положении.
1. V-экзотропия: косоглазие вверх больше, чем косоглазие вниз (≥15Δ).
2. V внутреннее косоглазие: косоглазие вниз больше, чем косоглазие вверх (≥15Δ).
3. А-экзотропия: косоглазие вниз больше, чем косоглазие вверх (≥10Δ).
4. внутреннее косоглазие типа А: косоглазие при взгляде вверх больше, чем при взгляде вниз (≥10Δ).
V. Вертикальное ротационное косоглазие
Вертикальное косоглазие — это в основном нечасто встречающееся косоглазие.
(i) Верхний паралич косоглазия
1. врожденный косой верхний паралич
2. Приобретенный паралич верхней косой мышцы
(ii) Внешнее вращательное косоглазие: в основном наблюдается при приобретенном двустороннем параличе талокрурального нерва
(iii) гиперфункция нижней косой мышцы
(iv) гиперфункция верхней косой мышцы
(v) Паралич нижней косой мышцы: редкое клиническое состояние, обычно с монокулярным началом.
(vi) Недостаточное вращение одного глаза вверх (двусторонний паралич вращательной мышцы вверх)
(vii) Ограничительное вертикальное косоглазие: офтальмопатия, связанная с щитовидной железой, перелом орбиты и т.д.
VI. Специальные виды косоглазия
1. диссоциированное косоглазие [DVD, диссоциированное горизонтальное отклонение (DHD), диссоциированное торсионное отклонение (DTD)].
2. перемежающееся внешнее косоглазие в сочетании с умеренным внутренним косоглазием
3. врожденный фиброз экстраокулярных мышц
4. Ретробульбарный синдром Дюана
5. синдром Мёбиуса
6. Синдром Брауна
7. хронический прогрессирующий паралич экстраокулярных мышц
8. миастения гравис
9. перелом орбитального отростка
VII. Центральное паралитическое косоглазие
Центральное паралитическое косоглазие подразделяется на ядерное, межъядерное и надъядерное.