Пролактиновые аденомы — это аденомы гипофиза, которые в разной степени экспрессируют и секретируют пролактин (ПРЛ), в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными, часто встречаются в клинической практике и представляют собой проблему для лечения. В зависимости от размера опухоли аденомы ПРЛ часто делят на микроаденомы (менее 10 мм в диаметре) и макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Более 90% аденом ПРЛ — это небольшие внутриселезеночные опухоли, которые редко увеличиваются. Иногда эти опухоли агрессивны или локально инвазивны, вызывая компрессию жизненно важных структур. Злокачественные аденомы ПРЛ встречаются очень редко, трудно поддаются лечению и распространяют метастазы в центральной нервной системе и за ее пределами.
Механизм развития аденомы ПРЛ неясен и может включать ранние геномные мутации, приводящие к мутациям стволовых клеток гипофиза. Различные возможные факторы стимулируют размножение мутантных стволовых клеток. Сообщалось о семейных пациентах с аденомой ПРЛ, что позволяет предположить, что генетический компонент помогает объяснить патогенез.
Эндокринные особенности Аденомы ПРЛ характеризуются секрецией ПРЛ пролактиновыми клетками, процесс усиливается эстрогеном и подавляется допамином. Аденомы ПРЛ вызывают гиперпролактинемию, но гиперпролактинемия также может быть вызвана лекарствами и состояниями, которые подавляют выработку, транспорт и действие дофамина на дофаминергические рецепторы гипоталамуса. Поэтому гиперпролактинемия не всегда предсказывает наличие сопутствующей аденомы ПРЛ. Хотя эстроген стимулирует секрецию ПРЛ, нет доказательств связи между лечением эстрогенами и образованием аденом ПРЛ. Смешанные аденомы ГР и ПРЛ обычно вызывают акромегалию с гиперпролактинемией. ПРЛ-секретирующие опухоли также продуцируют TSH или АКТГ, но такие опухоли встречаются редко. Иногда аденомы ПРЛ могут быть проявлением фенотипа МЭН1; это редкое явление и не должно служить основанием для скрининга на МЭН1 у каждого пациента с аденомой ПРЛ, рекомендуется измерение базального кальция.
Клинические особенности Аденомы ПРЛ составляют 40% аденом гипофиза. Возрастной диапазон заболевания широк, сообщалось о пациентах в возрасте от 2 до 80 лет. Аденомы ПРЛ чаще встречаются у женщин, с пиком заболеваемости в репродуктивном возрасте. Корреляция между приемом оральных контрацептивов и развитием аденом ПРЛ отсутствует, хотя развитие таких опухолей часто отмечается после прекращения приема оральных контрацептивов.
Клинические особенности аденомы ПРЛ обусловлены главным образом гиперпролактинемией, которая стимулирует лактацию и влияет на гонадальную функцию вторично по отношению к ПРЛ, а также влиянием ПРЛ на гонадальную активность. Гиперпролактинемия блокирует пульсирующую секрецию гонадальных релизинг-гормонов, подавляет высвобождение ЛГ и ФСГ и непосредственно нарушает выработку стероидов в гонадах. В целом, эти эффекты приводят к различным формам первичной (у детей) и вторичной аменореи.
Очень большие опухоли, сдавливающие другие клетки гипофиза или гипоталамо-гипофизарную ножку, вызывают гипопитуитаризм. Неврологические проявления обычно наблюдаются при макроаденомах или гигантских аденомах из-за их окклюзирующего эффекта и возможной компрессии зрительного перекреста. Неврологические симптомы включают головную боль, нарушение зрения (от квадрантной слепоты до типичной двусторонней височной гемианопии или слепого пятна). Протяженные аденомы ПРЛ, приводящие к полной слепоте, являются исключением, но встречаются у пациентов с приступами аденомы гипофиза.