В: Что такое сколиоз?
ОТВЕТ: У нормального человека позвоночник должен выглядеть как прямая линия спереди или сзади, а обе стороны туловища должны быть симметричны. Если вы видите изгиб позвоночника спереди или сзади, у вас «сколиоз». Сколиоз легкой степени может доставлять дискомфорт, при этом видимых деформаций тела не наблюдается. В более тяжелых случаях сколиоз может препятствовать росту и развитию, деформируя тело и создавая «реберный гребень» на задней части грудной клетки, известный как «бритвенная спина», который особенно заметен при наклоне вперед. В это время необходимо сделать рентгеновский снимок позвоночника в положении стоя. Если на рентгеновском снимке видно боковое искривление позвоночника более 10 градусов, ставится диагноз сколиоза.
В: Какие бывают виды сколиоза?
О: Сколиоз может иметь десятки причин и в зависимости от причины может быть разделен на две категории — функциональные и органические. Функциональный сколиоз относится к временному сколиозу, вызванному определенными причинами, который может вернуться к норме после устранения причины, например, постуральный сколиоз и поясничный сколиоз, вызванный неравномерной длиной нижних конечностей. В большинстве случаев клинический сколиоз относится к органическим сколиозам, наиболее распространенным из которых является идиопатический сколиоз, составляющий примерно 80:%. Далее следуют врожденный сколиоз и нейромышечный сколиоз. Другие более распространенные формы сколиоза включают нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом, синдром Марфана в сочетании со сколиозом и остеохондральную дистрофию в сочетании со сколиозом.
В: Как я могу узнать, что у моего ребенка сколиоз?
ОТВЕТ: Родители должны заподозрить врожденную деформацию позвоночника, если они заметили аномальные волосы или «булочки» на спине ребенка после рождения, а позже, если они заметили, что их ребенок растет медленнее, чем другие дети, или что верхняя и нижняя части тела растут не пропорционально. Когда дети начинают ходить, если обнаруживается, что их плечи неровные, или длина нижних конечностей неодинакова, или бедра асимметричны с обеих сторон, следует сильно заподозрить сколиоз и провести дальнейшее обследование в больнице.
Идиопатический сколиоз часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, так как это второй скачок роста в жизни человека, и позвоночник растет быстрее, что делает возможным более быстрое усугубление легкого сколиоза. Если вы заметили у своего ребенка хотя бы один из следующих признаков, необходимо обратить внимание на сколиоз: одно плечо выше другого; грудь девочки асимметрична, причем левая сторона часто больше; одна сторона спины выпуклая; одна сторона талии смята; одно бедро выше другого. Это хорошее время, чтобы провести несколько простых проверок, например, потрогать рукой позвонки позвоночника, чтобы убедиться, что они расположены на одной прямой линии, или попросить ребенка встать прямо и наклониться вперед, чтобы убедиться, что спина симметрична. Если после простого осмотра вы обнаружите, что у вашего ребенка есть отклонения от нормы, вам следует немедленно обратиться в больницу.
В: Чем опасен сколиоз?
О: Сколиоз может привести к аномальному внешнему виду, например, неравным плечам, западанию одной стороны грудной клетки и выпуклости на другой, наклону таза, вызывая психологический и эмоциональный стресс и травму для пациента и родителей.
Сколиоз, возникающий в раннем возрасте, особенно в сочетании с передней выпуклостью грудной клетки, может серьезно повлиять на развитие сердца и легких, нанося ущерб сердечно-сосудистой и легочной функции. Тяжелый сколиоз также может вызвать неврологическую дисфункцию и даже паралич из-за сдавливания спинного мозга и нервов. В зрелом возрасте сколиоз вызывает более раннюю и тяжелую дегенерацию позвоночника, чем обычно, что приводит к сужению позвоночного канала, вызывая боль и сдавливание нервов и спинного мозга.
Кроме того, искривление позвоночника приводит к двустороннему мышечному дисбалансу, и мышцы, связки и мягкие ткани с обеих сторон испытывают длительную асимметричную нагрузку, что может привести к мышечной усталости и боли в спине.
Вопрос: Почему у детей возникает сколиоз?
О: Сколиоз может иметь десятки причин, клинически: около 80:% — идиопатический сколиоз, остальные — врожденный, нейромышечный сколиоз (например, при церебральном параличе), нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом и т.д.
Идиопатический сколиоз — это деформация позвоночника, патогенез которой неизвестен. В настоящее время считается, что его патогенез связан с генетическими факторами, секрецией гормонов, асимметрией роста, аномальным развитием соединительной ткани, дисфункцией нейро-балансовой системы и аномалиями нейроэндокринной системы.
В: Что такое врожденный сколиоз?
О: Врожденный сколиоз — это сколиоз, вызванный аномальным развитием позвонков, и его можно разделить на три категории.
1, плохо сегментированный тип, то есть эмбриональные позвонки произошла неполная сегментация, часть позвонков все еще соединены, образуя костный мост, потому что соединенные части не имеют эпифизов, не могут развиваться, в то время как на противоположной стороне эпифизы развиваются нормально, поэтому образуются клиновидные изменения в теле позвонка, что приводит к сколиозу.
2, плохо сформированный тип, хотя сегментация завершена, но позвоночник не полностью развит, формируется гемивертебра, например, гемивертебра или клиновидное изменение с одной стороны, может сформироваться сколиоз, гемивертебра может быть одиночной или множественной.
3, смешанный тип, два вышеуказанных типа существуют вместе, деформация более сложная, разнообразная. Кроме того, ламинэктомия в сочетании со сколиозом является особым видом врожденного сколиоза.
В: Что такое нейромышечный сколиоз?
О: Нейромышечный сколиоз — это сколиоз, вызванный дисбалансом мышечной силы вследствие неврологических и мышечных нарушений, в частности асимметрии параспинальных мышц. В этих случаях параспинальные мышцы ослаблены или отсутствуют, и пациент часто не может самостоятельно сидеть, а часто вынужден сидеть, опираясь руками на стул.
В: Какие существуют нехирургические методы лечения сколиоза?
ОТВЕТ: Главное — раннее выявление и лечение. Существует множество нехирургических методов лечения, которые могут быть использованы для контроля прогрессирования сколиоза, если пациент выявлен на ранней стадии. Обычные нехирургические методы лечения включают физиотерапию, гимнастическую терапию, гипсы и брейсы, но основным и наиболее надежным методом является брейс-терапия.
Идиопатический сколиоз до 20 градусов, как правило, можно не лечить и внимательно следить за состоянием здоровья, а если оно ухудшается более чем на 5 градусов в год, следует назначить ношение скоб. Сколиоз с первым диагнозом 30-40 градусов следует немедленно лечить с помощью скоб, так как более чем у 60% пациентов этой группы он будет развиваться и ухудшаться. Сколиоз между 40 и 50 градусами является спорным, и решение о применении скоб или операции должно основываться на возрасте пациента, скелетной зрелости, расположении сколиоза, степени ротации и других факторах.
В: Каких пациентов со сколиозом можно лечить с помощью скоб?
О: Брекет-терапия в основном используется для
(1) легкий сколиоз от 20 до 40 градусов, инфантильный и ранний ювенильный идиопатический сколиоз, иногда от 40 до 60 градусов.
(2) Для детей с незрелым скелетным развитием целесообразно раннее лечение с помощью брейсов.
(3) Более длинные сегментарные искривления лучше лечить брекетами, например, 8 сегментов сколиоза 50 градусов лучше лечить брекетами, чем 5 сегментов сколиоза 50 градусов.
(4) Бостонские скобы наиболее эффективны при сколиозе 40 градусов и менее в более гибких поясничных или грудопоясничных сегментах.
В: Каким пациентам со сколиозом не подходит лечение брекетами?
О: Следующие состояния, как правило, не подходят для лечения брекетами.
(1) Сколиоз юношеского типа более 40 градусов не подходит для лечения брекетами.
(2) Брекеты противопоказаны при двух структурных изгибах до 50 градусов или одном изгибе более 45 градусов.
(3) Сколиоз с комбинированной передней выпуклостью грудной клетки не следует лечить с помощью скоб, поскольку скобы могут усугубить деформацию передней выпуклости и еще больше уменьшить передний и задний диаметры грудной клетки.
(4) Брекеты противопоказаны в случаях, когда пациент и родители не желают сотрудничать.
В: Как долго я должен носить брекет каждый день? Какие меры предосторожности следует предпринять?
О: Корсет следует носить не менее 23 часов в день, при этом один час отводится на купание, гимнастику и другие занятия. Лечение брекетами должно быть продолжено и, если нет противопоказаний, брекет следует использовать до завершения развития скелета. Во время лечения брекетами обычно требуется повторный осмотр в больнице с интервалом не менее шести месяцев для контроля эффекта от применения брекета. Ортопантомограмма позвоночника, сделанная через 24 часа после снятия корсета, отразит истинную степень сколиоза. Пациенты и члены семьи не должны прекращать лечение брекетами, а лечение брекетами всегда должно проводиться под наблюдением хирурга-ортопеда.
В: Может ли корригирующая гимнастика лечить сколиоз?
О: Принцип лечебного воздействия корригирующей гимнастики на сколиоз заключается в избирательном укреплении мышц позвоночника, поддерживающих осанку. Сакроспинальная, брюшная, большая и квадратная мышцы psoas на выпуклой стороне используются для регулировки баланса мышц с обеих сторон. Сжатые мышцы, связки и другие мягкие ткани на вогнутой стороне подвергаются тракции в ортопедических целях. Ортопедическая гимнастика оказывает различное воздействие на разных стадиях развития и разных типах сколиоза, особенно у детей и подростков с легким идиопатическим сколиозом, хорошей гибкостью и без явных структурных изменений. В случае сколиоза со значительными структурными изменениями и врожденного сколиоза исправить деформацию только гимнастикой сложно, и ее необходимо сочетать с другими нехирургическими методами лечения, в частности, с брейсированием. Поэтому гимнастическая терапия может быть использована в качестве необходимого дополнения для предотвращения атрофии мышц и других изменений, вызванных торможением.
Вопрос: Когда сколиоз требует хирургического лечения?
ОТВЕТ: Хирургическое вмешательство рассматривается при следующих заболеваниях.
(1) Сколиоз более 40-50 градусов.
(2) Те, чей сколиоз не контролируется с помощью брекет-терапии и чей сколиоз ухудшается более чем на 5 градусов в год.
(3) Взрослые со сколиозом, у которых наблюдаются значительные болевые ощущения или симптомы сдавливания нервов.
В: Какова цель хирургического лечения сколиоза? Чего можно ожидать от операции?
О: Целями хирургического лечения сколиоза являются: предотвращение прогрессирования деформации; восстановление баланса позвоночника; максимально возможная коррекция деформации; сохранение как можно большего количества подвижных сегментов позвоночника; предотвращение повреждения нервов.
Самым большим ожиданием пациента и его семьи обычно является улучшение внешнего вида: спина становится ровнее и больше не выпячивается. Используя современные хирургические методы, хирург должен быть в состоянии достичь этого, и большинство пациентов будут выписаны более удовлетворительно. Но все это делается безопасно, в то время как спинальный хирург должен учитывать более глубокие вопросы, такие как общий баланс пациента, уровень таза, регуляция походки и предотвращение повреждения нервов.
В: Насколько сильно можно исправить сколиоз с помощью операции?
О: Сколиоз обычно нельзя исправить на 100:%, так как при операции учитывается также переносимость позвоночника и спинного мозга пациента, а чрезмерная коррекция может привести к повреждению нервов или даже параличу. Степень коррекции сколиоза зависит от возраста, степени и этиологии, при среднем идиопатическом сколиозе степень коррекции обычно составляет от 60 до 80:%.
Степень коррекции сколиоза во многом зависит от гибкости самого сколиоза. Чем более гибкий сколиоз, тем выше степень коррекции. Существуют различные методы прогнозирования степени коррекции, и общим методом является съемка различных специальных рентгенограмм, таких как суспензионные пленки, пленки с выпуклым изгибом в положении лежа и пленки с изгибом в точке поворота. Измеряя углы на этих специальных рентгеновских снимках, хирург может оценить ожидаемый ортопедический результат операции.
В: Является ли операция по лечению сколиоза очень инвазивной?
О: Операция по лечению сколиоза, как правило, достаточно инвазивна, в зависимости от состояния пациента, плана операции, типа внутренней фиксации, а также опыта и хирургических навыков хирурга. Хотя некоторых хирургических осложнений избежать невозможно, высококвалифицированный и опытный спинальный хирург должен уметь предотвратить большинство из них и знать о тех немногих, которые неизбежны, уделять внимание профилактике во время операции, внимательно наблюдать после операции и принимать немедленные и решительные меры для минимизации ущерба, который они наносят, как только обнаружены.
Вопрос: Насколько большим будет разрез при операции по удалению сколиоза?
О: Хирургический разрез зависит от выбора подхода и длины деформации. Хирургическое лечение сколиоза можно разделить на передний и задний подходы. Задний разрез обычно представляет собой задний срединный разрез, длина которого равна длине сколиоза, подлежащего сращению, и немного превышает длину линии, соединяющей верхний и нижний концы сколиоза. Передний разрез варьируется в зависимости от места проведения операции. В настоящее время, благодаря развитию минимально инвазивных хирургических методов, передняя ортопедическая операция может быть проведена у подходящих пациентов даже через несколько маленьких отверстий диаметром 1:см под торакоскопом. Кроме того, благодаря использованию техники наложения внутрикожных швов, послеоперационные рубцы значительно лучше, чем раньше.
В: Смогу ли я увидеть или почувствовать имплантат через кожу после операции?
О: Имплантат обычно не прощупывается после ортопедических операций на задней поверхности позвоночника из-за обилия мышц спины, но у особенно худых пациентов имплантат может прощупываться. При передней хирургии имплантат находится глубоко и не ощущается и не прощупывается
Вопрос: Если позвоночник частично сросся, какова будет разница в высоте по сравнению с несросшимся позвоночником?
О: Пациенты более молодого возраста иногда вынуждены сращивать позвоночник из-за своего состояния, при этом они жертвуют некоторым ростом, существует формула для расчета этого показателя, обычно в пределах :3:-:4:сантиметров. Конечно, чем более зрелым было развитие на момент операции, тем меньше вероятность потери роста. Важно также видеть, что без хирургического вмешательства сколиоз у пациентов со сколиозом будет еще больше увеличиваться по мере роста позвоночника, а не просто перейдет в увеличение роста.
Точная формула выглядит следующим образом.
Число возможных ростов позвоночника =: 0,07 см: x число сегментов позвоночника, зафиксированных операцией x период роста (годы)
Например, девочке в возрасте 9 лет с идиопатическим сколиозом, с T5: по T11: необходимо слияние, исходя из того, что женщина достигает зрелости в 16 лет и позвоночник, по сути, перестает расти. Продолжительность роста этой девочки составляет : 7: лет. Поэтому позвоночник в этом хирургическом диапазоне должен продолжать расти как обычно, и ожидаемый рост составляет:: 0,07: см x: 7: (сеансов) x: 6: (лет) =: 2,96: см.
Вопрос: Что нужно делать для снятия боли после операции?
О: В настоящее время в отделении анестезии существует передовая технология PCA (Patient Controlled Analgesia), при которой пациенты могут сами контролировать прием обезболивающих препаратов в зависимости от боли. При использовании этой технологии пациенты обычно очень быстро возвращаются к нормальной жизни после операции, что значительно уменьшает боль, ощущаемую после операции сколиоза.
В: Как скоро после операции я смогу вставать и ходить по полу?
A: Пациенты со сколиозом: от 2 до 3: дней после операции, дренажная трубка удалена, состояние стабильное, вы можете практиковать сидя, а затем стоять, после того, как обе нижние конечности сильные, нет головокружения, слабости и других отклонений, как правило: от 3 до 5: дней, вы можете практиковать ходьбу под защитой скобы.
В: Как скоро я смогу пить и есть после операции?
ОТВЕТ: Ортопедическая операция при сколиозе обычно не влияет на диету. Обычно пить и есть требуется только после полного пробуждения от анестезии, исчезновения тошноты и рвотных реакций, прохождения ануса и появления кишечных звуков:.
В: Какие виды хирургического вмешательства существуют при сколиозе?
О: В целом, их можно разделить на передние операции, задние операции и комбинированные передние и задние операции.
Выбор хирургической процедуры делает спинальный хирург после серии рентгеновских снимков, данных МРТ или КТ, тщательного физического осмотра и других вспомогательных исследований, исходя из возраста пациента, типа сколиоза, угла и области поражения, а также собственного клинического опыта и уровня квалификации хирурга.
В: Когда я могу принимать душ после операции?
О: Вы можете принимать душ, когда рана заживет, обычно это происходит примерно через 10 дней после операции. Рекомендуется душ, а также защита семьи во избежание падений.
В: Через какое время после операции я могу вернуться в школу?
О: Примерно через месяц после ортопедической операции по поводу сколиоза, когда вы удовлетворительно восстановите свои силы, вы можете вернуться в школу под защитой корсета, но вы должны следовать указаниям врача, чтобы защитить себя.
В: Нужно ли мне потом удалять маникюрный стержень с тела?
О: Имплантат служит в качестве ортеза и фиксирует позвоночник, но мы также проводим операцию по слиянию позвонков, поэтому для поддержания ортеза требуется слияние позвонков самого пациента.
Если нет особых обстоятельств, таких как отторжение инородного тела, сломанные ногти и стержни, или инфекция, обычно нет необходимости удалять ногти из тела.
В: Нужна ли мне какая-либо специальная диета после операции по удалению сколиоза для облегчения восстановления?
О: После операции по удалению сколиоза, как правило, не требуется специальной диеты, если только этого не требует конкретное заболевание.
В: Будут ли какие-либо ограничения в движении после операции по удалению сколиоза?
ОТВЕТ: Поскольку операция по лечению сколиоза предполагает сращение сколиотического позвоночника, подвижность позвоночника после операции по лечению сколиоза изменяется в разной степени, но подвижность позвоночника человека в основном сосредоточена в поясничном сегменте, особенно в нижнем поясничном сегменте.
Вопрос: Могу ли я забеременеть, если мне сделали операцию по удалению сколиоза?
ОТВЕТ: Ортопедическая хирургия позвоночника обычно не влияет на способность пациента к зачатию, если только не возникают репродуктивные осложнения. Напротив, некоторые виды сколиоза могут повлиять на беременность из-за коллапса туловища и уменьшения объема таза и живота. Ортопедическая хирургия сколиоза также может улучшить коллапс туловища и увеличить объем таза.