Гипотоническая дегидратация также известна как хроническая дегидратация или вторичная дегидратация. Вода и натрий теряются одновременно, но дефицит воды меньше дефицита натрия, поэтому натрий в сыворотке крови ниже нормы, а внеклеточная жидкость гипотонична. Организм снижает секрецию антидиуретического гормона, который уменьшает реабсорбцию воды в почечных канальцах и увеличивает мочеотделение, чтобы повысить осмолярность внеклеточной жидкости. Однако количество внеклеточной жидкости уменьшается еще больше, и в циркуляцию поступает межтканевая жидкость, которая частично компенсирует объем крови, но делает уменьшение межтканевой жидкости еще больше, чем уменьшение плазмы. В условиях значительного уменьшения объема циркулирующей крови организм перестает заботиться об осмоляльности и пытается поддерживать объем крови. Возбуждение ренин-альдостероновой системы приводит к снижению почечной экскреции натрия и увеличению реабсорбции CI- и воды. В результате уровень хлорида натрия в моче значительно снижается. Снижение объема крови, в свою очередь, стимулирует заднюю долю гипофиза, в результате чего повышается секреция антидиуретического гормона и увеличивается реабсорбция воды, что приводит к олигурии. Если объем крови продолжает снижаться и вышеуказанные компенсаторные функции больше не в состоянии поддерживать объем крови, возникает шок. Этот тип шока, вызванный массивной потерей натрия, также известен как гипонатриемический шок. Основными причинами являются: постоянная потеря пищеварительных соков из желудочно-кишечного тракта, например, многократная рвота, длительное всасывание желудочно-кишечного сока или хроническая кишечная непроходимость, что приводит к потере натрия с большим количеством пищеварительных соков; хроническое сочащееся из большой травмы; чрезмерное выведение почками воды и натрия, например, при использовании натрийуретических диуретиков (клотианидин, мочегонная кислота и т.д.), без внимания к соответствующему количеству добавки натрия, что приводит к дефициту натрия относительно большему, чем дефицит воды в организме. Диагноз гипогидратации может быть поставлен первоначально на основании анамнеза пациента и клинической картины потери жидкости с вышеуказанными характеристиками. Далее можно провести следующие исследования: 1. Измерение содержания Na+ и CI- в моче: часто наблюдается значительное снижение. При легком дефиците натрия часто снижается количество хлорида натрия в моче, хотя значительных изменений натрия в сыворотке крови может еще не быть. 2. Измерение натрия в сыворотке крови: степень дефицита натрия можно определить по результатам измерения; натрий в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л указывает на гипонатриемию. 3.Показатели количества эритроцитов: количество гемоглобина, давление эритроцитов, небелковый нитрат натрия и мочевина в крови повышены, а удельный вес мочи часто ниже 1,010.