Все слышали о туберкулезе, чаще всего о туберкулезе легких. Сегодня мы познакомимся с туберкулезом кишечника — кишечным туберкулезом. Подобно туберкулезу легких, туберкулез кишечника представляет собой хроническую специфическую инфекцию, вызываемую Mycobacterium tuberculosis, инвазирующей кишечный тракт. Этиология Первичная кишечная туберкулезная инфекция в основном связана с употреблением молока, контаминированного микобактериями туберкулеза, и ее частота очень низка с тех пор, как стали применять стерилизацию молока. В настоящее время наиболее частой клинической причиной является вторичный туберкулез кишечника, патогенными бактериями которого являются в основном туберкулезные палочки человека. Микобактерии туберкулеза распространяются в кишечник через желудочно-кишечный тракт, кровь или непосредственно из соседних очагов поражения, и туберкулез является наиболее частым путем заражения. Патология 85% сочетанных поражений приходится на подвздошную кишку. Микобактерии из кишечника проходят через эпителий слизистой оболочки кишечника в слизистые железы, где прячутся в глубоких слоях, вызывая воспаление, и путем фагоцитоза попадают в лимфатические узлы Пейера и лимфоидную ткань. Илеоцекальная область богата лимфоидной тканью и поэтому имеет множество очагов поражения. Клинические проявления Туберкулез кишечника может быть частью системного туберкулеза или сочетаться с легочным туберкулезом. Поэтому для системного туберкулеза характерны такие симптомы, как лихорадка с низкой температурой, ночная потливость, утомляемость, вялость и потеря аппетита. Абдоминальные симптомы зависят от типа поражения. 1. Микроязвенный тип Боль в животе нечеткая, иногда с пароксизмальной коликой, локализуется вокруг пупка или в средней и верхней части живота. Она часто усиливается после приема пищи и облегчается после дефекации. В большинстве случаев заболевание сопровождается изменениями в привычках кишечника, чаще встречается диарея, водянистая диарея, анализ кала на скрытую кровь может быть положительным, но кровянистый стул бывает редко. У некоторых пациентов преобладают запоры. После того как в течение некоторого времени поражение заживает и образуется рубец, могут появиться симптомы неполной кишечной непроходимости, пароксизмальные абдоминальные колики более интенсивные, чем раньше, сопровождающиеся кишечным рисунком, гиперпрононсацией кишечного звука и другими проявлениями неполной кишечной непроходимости. При перфорации возникает абсцесс брюшной полости или внекишечный свищ. 2. Пролиферативный тип Поражение развивается медленно и имеет длительное течение. Вначале боль в животе нерезкая, затем переходит в пароксизмальную колику с рвотой, обусловленную неполной кишечной непроходимостью. В брюшной полости отмечается кишечный рисунок и гиперактивные кишечные шумы, а в правой нижней части живота часто пальпируется неподвижное твердое образование с тенезмами. Лабораторные анализы могут показать анемию и увеличение скорости оседания крови. Рентгенография грудной клетки выявляет активные или старые туберкулезные очаги в легких, но при пролиферативном туберкулезе кишечника не всегда сопровождается легочным туберкулезом. При бариевой рентгенографии желудочно-кишечного тракта отмечается ускоренная моторика тонкой кишки, возбуждение илеоцекальной области, которая плохо заполняется, вызывая остатки бария, иногда наблюдается стойкий спазм кишечника. Иногда верхний и нижний сегменты кишечника в области поражения хорошо заполнены, и появляется знак прыжка (знак Стирлина). При множественных рассеянных поражениях может возникнуть сегментарная дилатация кишечника. После эвакуации бария наблюдается сегментация тонкой кишки с распределением по типу снежинки. При пролиферативном туберкулезе кишечника в илеоцекальном отделе и проксимальном отделе восходящей ободочной кишки наблюдаются пролиферативные стриктуры и деформации или дефекты наполнения, дезорганизация складок слизистой оболочки, ригидность кишечной стенки, потеря мешковидной формы ободочной кишки. Диагностика Для постановки диагноза туберкулеза кишечника необходимо наличие одного из следующих условий: 1, поражение, обнаруженное во время операции, биопсии брыжеечного лимфатического узла, подтвердило туберкулезное поражение; 2, гистопатологическое исследование поражения подтвердило туберкулезные узелки и казеозные изменения; 3, в тканях поражения обнаружены микобактерии туберкулеза; 4, ткани поражения с помощью бактериальной культуры или инокуляции животным подтвердили туберкулезный рост. Лечение Лечение туберкулеза кишечника должно проводиться в основном врачами внутренних органов, а вопрос о хирургическом лечении следует рассматривать только в тех случаях, когда оно сопровождается хирургическими осложнениями. Периоперационное ведение больных направлено на: 1) контроль активности туберкулезных поражений; 2) улучшение питания пациентов. Показаниями к операции при туберкулезе кишечника являются: 1) перфорация поражения с образованием ограниченного абсцесса или кишечного свища; 2) язвенное поражение с формированием рубца или пролиферативное поражение, приводящее к кишечной непроходимости; 3) перфорация свободного поражения в сочетании с острым перитонитом.