Цирроз печени и его осложнения
Этиология.
Она варьируется в зависимости от региона. В Китае наиболее распространен цирроз печени, вызванный вирусом гепатита, затем следует шистосомозный фиброз печени, постепенно увеличивается доля пациентов с алкогольным циррозом. За рубежом наиболее распространен алкогольный цирроз. Существует множество типов цирроза, которые подразделяются на семь категорий: алкогольный цирроз, постгепатитный цирроз, паразитарный цирроз, токсический цирроз, билиарный цирроз, цирроз с нарушением кровообращения (стаз) и дистрофический цирроз.
Диагностика и дифференциальная диагностика.
I. Лабораторные тесты
Общий анализ крови: снижение гематокрита, тромбоцитов и лейкоцитов.
Функциональные пробы печени: легкие отклонения в компенсированной стадии, снижение сывороточного белка, повышение глобулина и инверсия A/G в декомпенсированной стадии. Протромбиновое время увеличено, активность протромбина снижена. Трансаминазы и билирубин повышены. Общий холестерин и холестериновые липиды снижены, а аммиак в крови может быть повышен. Нарушается метаболизм аминокислот и дисбаланс соотношения разветвлений и ароматических соединений. Повышается азот мочевины и креатинин. Электролитные нарушения: низкий уровень натрия, низкий уровень калия.
Патогенные тесты: положительные на HBV-M или HCV-M или HDV-M.
Иммунологическое обследование.
(1) Иммуноглобулины: lgA, lgG, lgM могут быть повышены.
(2) Аутоантитела: антинуклеарное ямное тело, антимитохондриальное антитело, антитело против гладких мышц, антитело против печеночной липопротеиновой мембраны могут быть положительными.
(3) Другие иммунологические исследования: снижение комплемента, снижение скорости образования узлов розеолы и скорости лиофилизации, снижение CD8 (Ts) клеток и снижение их функции.
Исследование фиброза: повышенное значение PIIIP, повышенная пролилгидроксилаза (PHO), повышенная моноаминоксидаза (MAO), повышенный ламинин (LM) в сыворотке крови.
Исследование асцита: больные с недавно развившимся асцитом или с быстрым увеличением ранее существовавшего асцита по неизвестным причинам должны пройти лапаротомию и взять асцит для обычного исследования, определения аденозиндеаминазы (ADA), бактериальной культуры и цитологического исследования. Для повышения частоты положительных результатов культурального исследования культуру асцитической жидкости следует брать у постели больного, используя флаконы с культурой крови для аэробных и анаэробных бактерий соответственно.
II. Визуализирующие исследования
Рентгенологическое исследование: бариевая визуализация пищеводно-желудочного дна, которая показывает червеобразные или земляные варикозные изменения в пищеводно-желудочных венах.
В-тип и цветная допплеровская ультрасонография: утолщенная печеночная брюшина, негладкая поверхность печени, повышенная эхогенность паренхимы печени, шероховатость и диспропорция, расширение диаметра воротной вены, спленомегалия, асцит.
КТ-исследование: соотношение долей печени было непропорциональным, плотность снижена, узлоподобные изменения, расширение печеночной вены, спленомегалия, асцит.
Эндоскопия: Она может определить наличие варикозного расширения пищеводно-желудочного перехода, причем процент положительных результатов выше, чем при рентгенографии с бариевой мукой, а также позволяет понять степень варикозного расширения и оценить риск кровотечения. Варикозное расширение вен пищевода является наиболее надежным показателем для диагностики портальной гипертензии. В случае осложненного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта экстренная гастроскопия может определить место и причину кровотечения и обеспечить гемостатическое лечение.
Биопсия печени: пункционная биопсия печени может подтвердить диагноз.
V. Лапароскопия: Она позволяет непосредственно наблюдать печень, селезенку и другие органы и ткани брюшной полости, а биопсия может быть взята под прямым зрением, что ценно для тех, кто испытывает трудности в диагностике.
Измерение давления в портальной вене: Разница между клиновидным и свободным давлением в печеночной вене — это градиент давления в печеночной вене (HVPG), который отражает давление в воротной вене. Нормальным считается давление менее 5 мм рт. ст., а давление более 10 мм рт. ст. считается портальной гипертензией.
Осложнения.
Когда цирроз переходит в запущенную стадию, могут возникнуть различные осложнения, включая асцит, первичный перитонит, портальную гипертензивную гастропатию, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гепаторенальный синдром, электролитные нарушения и печеночную энцефалопатию.
Лечение цирроза печени в основном включает в себя.
(1) лечение этиологии.
(2) Лечение цирроза.
(3) лечение осложнений.
(4) трансплантацию печени.
(1) Лечение этиологии: например, противовирусная терапия при циррозе печени, гормональная терапия при аутоиммунном циррозе в активной стадии, интервенционная терапия при циррозе, вызванном сосудистыми причинами, и т.д.
(2) Лечение цирроза: поддержка, витаминизация, защита печени, снижение уровня ферментов, борьба с желтизной и т.д.; при склонности к кровотечениям можно давать пероральные препараты для снижения портального давления; гиперспленизм можно лечить препаратами, повышающими уровень лейкоцитов и тромбоцитов, при необходимости возможна спленэктомия.
(3) Лечение осложнений: Пациенты с такими осложнениями, как спонтанный перитонит, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, разрыв эзофагогастральных варикозных вен и кровотечение, должны своевременно обращаться за медицинской помощью и лечиться в соответствии с результатами обследования.
(4) Трансплантация печени: Пациенты с осложнениями цирроза печени должны быть рассмотрены на предмет трансплантации печени. Пациенты, у которых консервативное лечение неэффективно и ожидаемое время выживания которых составляет менее 1 года, должны быть рассмотрены на предмет трансплантации печени.
Профилактическая помощь.
Лечение цирроза — это длительный процесс, поэтому пациенты должны придерживаться лечения и регулярного наблюдения. Диета должна быть разумно подобранной, например, диета, основанная на легких продуктах, Хунсу также должна быть разумно подобранной, избегать острой, жирной, гормоносодержащей пищи, а в жизни — бросить курить, отказаться от алкоголя, соблюдать достаточное время отдыха.