Септический спондилит встречается реже, составляя 4% от всех остеомиелитов. Чаще всего она встречается у молодых взрослых, больше у мужчин, чем у женщин, и редко у детей и пожилых людей. Наиболее распространенным местом развития заболевания является поясничный отдел позвоночника, за ним следуют грудной и шейный отделы позвоночника. Патогенные бактерии в основном представлены золотистым стафилококком, но другие, такие как стрептококк, стафилококк альбус и псевдомонас аэругиноза, также могут вызвать это заболевание. Венозная система позвоночника расположена в твердой мозговой оболочке и вокруг позвоночника и представляет собой сплетение вен без клапанов. Это отдельная система от полой вены, воротной вены и непарной вены, но имеет много прямых связей с верхней и нижней полой веной. Кровоток в венозной системе позвоночника медленный и может быть застойным или даже рефлюксным. Таким образом, бактериальные эмболы в любой из венозных систем могут достичь позвоночника. При дорсальной пенильной венографии обнаруживается, что дорсальная пенильная вена и простатическое венозное сплетение связаны со спинномозговыми венами, поэтому инфекции мочевыводящих путей могут сочетаться со спинномозговыми инфекциями. Травматические повреждения, такие как пулевые проникающие ранения, также могут вызвать вторичные инфекции; медицинские операции, такие как люмбальная пункция и операции на позвоночнике, могут вызвать вторичные инфекции. Бактерии спинальных инфекций могут достигать центра или края тела позвонка, а затем распространяться на позвоночные корешки, или они могут сначала инфицировать позвоночные корешки, а затем распространяться вперед в спинномозговой канал и тело позвонка. Это может вызвать симптомы сдавливания нервных корешков и спинного мозга в позвоночном канале, что приводит к корешковой невралгии и параплегии. Проникновение в твердую мозговую оболочку также может привести к менингиту. В шейном отделе позвоночника абсцессы могут развиваться в задней стенке глотки, шее и верхнем средостении; в поясничном отделе — абсцессы в psoas major; в крестцовом отделе — абсцессы в тазовой, параанальной и колоректальной ямках. Некоторые из них могут распространяться на внутренние органы, например, перикардит, абсцесс легкого и абсцесс грудной клетки. Симптомы и признаки 1. Острые системные токсические симптомы или подострые проявления, такие как озноб, высокая температура, спутанность сознания, кома, рвота и вздутие живота. Сильная боль в пояснице, невозможность перевернуться, стоны и беспокойство. 2. боль при надавливании на позвоночник, локализованная перкуссионная боль и ригидность позвоночника при физикальном обследовании. 3. признаки раздражения нервного корешка в позвоночном канале, такие как сегментарная иррадиирующая боль, мышечный спазм и т.д., а также паралич конечностей. Диагностика 1. Обратите внимание на возраст пациента, пол и место начала заболевания. Спросите, нет ли в анамнезе фурункулов, карбункулов, тонзиллита или воспаления мочевыводящих путей до начала заболевания, а также есть ли в анамнезе операции на позвоночнике или межпозвоночных дисках или открытые травмы. 2. внимательно расспросите о течении заболевания и о том, имеются ли острые системные токсические симптомы или подострые проявления, такие как озноб, высокая температура, спутанность сознания, кома, рвота и вздутие живота. 3. обратите особое внимание на местные симптомы, есть ли сильная боль в пояснице, невозможность перевернуться, стоны и беспокойство. Физическое обследование на предмет боли при надавливании на позвоночник, локальной перкуссионной боли и ригидности позвоночника. 4. любые признаки раздражения нервного корешка, такие как сегментарная лучевая боль, миоспазм и т.д. Наличие или отсутствие паралича конечностей. 5. Рентген показывает, есть ли остеопороз позвонков, размытые края, сужение межпозвоночного пространства, а также склероз позвонков, образование межпозвоночного костного мостика и сращение позвонков. 6, количество и классификация лейкоцитов в крови, седиментация крови и бактериальная культура крови и гноя. Лечение 1. Раннее комбинированное применение высоких доз антибиотиков и своевременная корректировка в соответствии с результатами бактериального посева и теста на лекарственную чувствительность. После 1 месяца внутривенного введения перейдите на пероральный прием до исчезновения симптомов и нормализации показателей оседания крови. Усилить поддерживающую терапию (питание, переливание жидкости, переливание крови, коррекция водно-электролитных нарушений). 2. в острой стадии пациент должен быть строго прикован к постели и может быть зафиксирован в гипсовой кровати или с гипсовым поясом в зависимости от ситуации. Продолжительность иммобилизации не должна быть менее 3 месяцев или до тех пор, пока седиментация крови не придет в норму. 3. Хирургическое лечение ограничивается: (i) прогрессирующим ухудшением неврологических симптомов; (ii) выраженным разрушением костей, деформацией и нестабильностью позвоночника; (iii) образованием большого абсцесса; (iv) рецидивом инфекции; (v) неэффективностью консервативного лечения.