Пример из жизни
3 месяца назад после чихания он почувствовал боль от поясницы до правого бедра и правой ноги, и она становилась все тяжелее и тяжелее. Боль была настолько сильной, что последние 2 недели он был прикован к постели. Когда дети отвезли его в больницу, выяснилось, что у него грыжа поясничного диска и требуется операция. Но пожилой человек так стар, у него высокое кровяное давление, диабет, почечная недостаточность и ранее перенесенный инфаркт мозга, что нам делать?
После совместной междисциплинарной консультации и периода кондиционирования в ортопедии, кардиологии, эндокринологии, нефрологии, респираторной медицине и неврологии у мастера Ванга значительно улучшилось артериальное давление, уровень сахара в крови и функция почек. Затем, под наблюдением невролога и с целью минимальной травмы и низкой стоимости, хирург выполнил грыжесечение, межтеловое сращение и одностороннюю внутреннюю фиксацию педикулярными винтами мастеру Вангу.
После операции мастер Ванг столкнулся с послеоперационной когнитивной дисфункцией: его характер резко изменился, иногда он выходил из себя на каждом шагу, иногда игнорировал врачей, медсестер и детей, а иногда говорил, что видел мираж …… Позже, после тщательного ухода и симптоматической терапии со стороны медицинского персонала, мастер Ванг окончательно поправился. После снятия швов через 12 дней после операции пожилой человек был выписан из больницы, радостно шагая.
Пожилые пациенты с заболеваниями позвоночника, такие как у г-на Ванга, имеют некоторые общие черты, которые затрудняют лечение.
1, длительная продолжительность заболевания: боль в шее, плечах, спине и ногах и/или онемение и слабость в руках и ногах длятся в среднем от 3 до 5 лет и до 20-30 лет.
2. тяжелые симптомы: у пожилых пациентов наблюдается тяжелая дегенерация позвоночника, затрагивающая несколько сегментов, часто со значительной потерей мышечной силы, потерей чувствительности и аномальными движениями кишечника.
3, множество сопутствующих заболеваний: часто в сочетании с другими мультисистемными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, диабет и т.д., способность организма к переносимости значительно снижается.
4. Много осложнений: лежачие больные подвержены осложнениям, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. В сочетании с такими симптомами, как боль в нервах, которую трудно облегчить, качество жизни пожилых пациентов резко снижается, а бремя заботы об их детях становится обременительным.
Поэтому для пожилых пациентов с заболеваниями позвоночника, если после тщательной оценки хирургом-ортопедом совместно с соответствующим терапевтом считается, что пациент физически способен перенести операцию, целесообразно выбрать более агрессивное хирургическое лечение, чтобы максимально расширить возможности пожилого человека по уходу за собой и улучшить качество его жизни, а также уменьшить бремя ухода за детьми. Если после оценки общее состояние пациента признано непереносимым для хирургического вмешательства, то наряду с фармакологическим лечением важно также проводить активную профилактику и лечение осложнений, связанных с постельным режимом.
Мультидисциплинарный подход к корректировке общего состояния пациента
Перед операцией необходимо организовать многопрофильную консультацию с участием кардиолога, нефролога, невролога и других специалистов для корректировки плана лечения и улучшения общего состояния пациента, чтобы он мог перенести операцию. Например, пациенты с гипертонией могут принимать антигипертензивные препараты по своему усмотрению, но перед операцией они должны быть скорректированы кардиологом в соответствии с их артериальным давлением и ЭКГ, регулярно принимать лекарства и контролировать артериальное давление; пациенты с сахарным диабетом могут нормально контролировать уровень сахара в крови с помощью пероральных гипогликемических препаратов, но им может понадобиться инсулин в периоперационный период, чтобы предотвратить резкое повышение сахара в крови, вызванное анестезией и операцией.
Тщательный осмотр и всесторонний анализ для выявления основных очагов поражения
Позвоночник состоит из 33 позвонков, соединенных межпозвоночными дисками, и делится на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. У пожилых пациентов с заболеваниями позвоночника может быть различная степень патологии в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, часто с симптомами шейного спондилеза, такими как боль в шее и плечах и онемение рук, а также с симптомами поясничного спондилеза, такими как боль в пояснице и ногах, но эти симптомы часто преобладают в одной области. Кроме того, даже если в процесс вовлечен только один участок шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, часто в процесс вовлекаются несколько сегментов. Для этого хирургу необходимо собрать подробную историю болезни, провести тщательный и всесторонний физикальный осмотр и объединить его с данными визуализации, такими как рентген, КТ, МРТ, при необходимости визуализация позвоночника, электромиография, а также пригласить невролога, чтобы исключить сопутствующие заболевания, для всестороннего анализа, прежде чем окончательно определить основной очаг поражения.
Интраоперационный неврологический мониторинг для обеспечения безопасной декомпрессии
Дегенерация позвоночника и спинальный стеноз более выражены у пожилых людей, что означает, что «жизненное пространство» нервов меньше у пожилых пациентов с заболеваниями позвоночника, что делает операцию декомпрессии позвоночника у пожилых людей более сложной, поскольку это похоже на спасение человека из маленького обрушившегося дома. Мы регулярно используем неврологический мониторинг при оперировании пожилых пациентов с заболеваниями позвоночника, чтобы выявить любые тонкие изменения в функции нервов в режиме реального времени во время операции и обеспечить безопасное устранение компрессии нервов.
Поиск путей снижения травматизма
Пожилые люди хуже переносят серьезные операции, поэтому важно найти способы минимизировать травмы. Обычно мы отделяем паравертебральные мышцы с одной стороны, чтобы открыть операционное поле, проводим тонкую декомпрессию на противоположной стороне или выполняем одностороннюю внутреннюю фиксацию, только если у пациента нет тяжелого остеопороза, все это уменьшает хирургическую травму и, следовательно, риск операции. Эти меры снижают использование внутренней фиксации и, следовательно, затраты пациента.
Послеоперационный уход, врач и семья должны «помогать»
Послеоперационные осложнения у пожилых пациентов часто многочисленны, включая плохой аппетит, пневмонию и когнитивную дисфункцию, и поэтому требуют междисциплинарного сотрудничества, тщательного наблюдения и своевременной диагностики и лечения различных осложнений. Например, когда у мастера Ванга, воспитанного ранее, после операции развилась когнитивная дисфункция, его семья сначала не понимала и жаловалась на него, думая, что он стал эксцентричным. После консультации невролога выяснилось, что это обычное послеоперационное осложнение у пожилых людей, требующее симптоматической медикаментозной терапии и еще более тщательного ухода со стороны медицинских работников и членов семьи для предотвращения случайных травм.