Опухоли позвоночника составляют примерно от 6% до 10% опухолей костей всего организма. В позвоночнике могут встречаться почти все типы опухолей костей, такие как остеосаркома, остеоидная остеома и аневризмальные костные кисты, а метастатические опухоли костей составляют более половины опухолей позвоночника. Каковы симптомы опухолей позвоночника?
Клинический вид опухолей позвоночника
Из-за отсутствия характерных клинических проявлений на ранних стадиях опухолей позвоночника их трудно обнаружить на ранних стадиях, и они склонны к ошибочной диагностике и утечке информации. Большинство пациентов с опухолями позвоночника на момент постановки диагноза уже находятся на средней или поздней стадии, что затрудняет лечение и влияет на его результат. Ранняя диагностика и лечение опухолей позвоночника могут оказать значительное влияние на исход и прогноз пациентов.
Типичными клиническими проявлениями как первичных, так и метастатических опухолей позвоночника являются локализованная боль, неврологический дефицит, локализованные образования или деформации позвоночника. Бессимптомные опухоли позвоночника обычно обнаруживаются только при физическом обследовании.
1. Боль
Боль является наиболее распространенным и доминирующим симптомом у пациентов с опухолями позвоночника. От 80% до 95% первичных опухолей позвоночника имеют боль в качестве первого, а иногда и единственного симптома на момент постановки диагноза. Возможные механизмы боли, вызванной опухолями позвоночника, включают инфильтрацию и разрушение кости (особенно разрастание надкостницы), компрессию костных образований, патологические переломы, нестабильность позвоночных суставов, компрессию и эрозию спинного мозга, нервных корешков или нервных сплетений.
В зависимости от характера опухоли и ее расположения, время и характер боли также могут варьироваться. Боль может возникать за месяцы или годы до подтверждения опухоли позвоночника, при этом при доброкачественных опухолях позвоночника боль, как правило, более продолжительная и может длиться месяцы или даже годы.
Злокачественные опухоли позвоночника, такие как остеогенная саркома, саркома Юинга или костные метастазы, имеют относительно короткую историю боли, но если доброкачественная опухоль сдавливает спинной мозг или нервные корешки на ранней стадии, то начало боли относительно короткое.
Ночные боли являются характерным проявлением почти всех опухолей позвоночника и одинаково часто встречаются у пациентов с опухолями позвоночника. Причины этого в основном следующие.
(1) Ночью пациенты обычно находятся в лежачем положении, при котором венозное давление относительно высокое, а периферические нервы, окружающие опухоль, раздражаются.
(2) Пациенты с опухолями позвоночника более психически сосредоточены в ночное время и более чувствительны к боли.
(3) Некоторые медиаторы воспаления, выделяемые опухолью, вызывают раздражение нервов и т.д. Кашель, чихание, потуги или другие действия, повышающие внутрибрюшное давление, могут спровоцировать усиление боли.
2. Комочки
Поскольку большинство костных опухолей позвоночника возникают в теле позвонка, которое находится глубоко и трудно обнаруживается на поверхности тела, нередко пациенты обнаруживают образование в качестве первого проявления, что в основном наблюдается при опухолях шейного отдела позвоночника или задних вспомогательных структур позвоночника. При злокачественных опухолях позвоночника образование быстро растет и часто вызывает локальную боль и дискомфорт из-за сдавливания окружающих тканей. Метастатические опухоли позвоночника часто обнаруживаются до образования более крупных образований благодаря наличию первичного поражения и тому факту, что метастатические опухоли обычно более злокачественные и растут быстрее, что может легко вызвать спинальную боль и неврологические симптомы.
3. Деформация
Деформации позвоночника, вызванные опухолями позвоночника, не являются редкостью. Основные механизмы включают: разрушение опухолью тела позвонка и/или аднекса, спастическую реакцию окружающих тканей позвоночника и сдавление окружающих структур из-за большого размера опухоли. Например, остеоидная остеома часто может проявляться как боковая выпуклая деформация, вогнутая в сторону поражения, при этом вершина бокового изгиба является местом поражения.
4. дисфункция нервов
Компрессия спинномозговых нервов может быть вызвана прямой инвазией самой опухоли или вторичной деформацией, вызванной разрушением костных структур опухолью. Поскольку спинальная опухоль в основном расположена в теле позвонка, она часто сдавливает пучок конусов или клетки переднего рога спереди, поэтому часто сначала проявляется в виде нарушения двигательной функции.
5. Системные симптомы опухоли позвоночника
Системные симптомы у пациентов с опухолями позвоночника на ранних стадиях не очевидны. Появление системных симптомов обычно является поздним проявлением первичной злокачественной опухоли и метастатической опухоли у пациентов.