Опухоли позвоночника составляют примерно 6-10% от опухолей костей всего организма. В позвоночнике могут встречаться почти все типы опухолей костей, такие как остеосаркома, остеоидная остеома и аневризмальные костные кисты, а метастатические опухоли костей составляют более половины опухолей позвоночника. Ранняя диагностика опухолей позвоночника очень важна, поскольку функциональный результат зависит от неврологического статуса на момент выявления. Сами спинальные метастазы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются только при обычном сканировании костей.
Наличие симптомов может быть результатом одного или нескольких из следующих факторов.
1. вторжение в паравертебральные мягкие ткани постепенно увеличивающейся массы внутри тела позвонка, которая прорывает костную кору
2, компрессия или иннервация соседних нервных корешков.
3. разрушение тела позвонка в результате патологического перелома.
4. нестабильность позвоночника после патологического перелома, особенно если он осложнен остеолитическим разрушением задних латеральных аттачменов
5. компрессия спинного мозга.
Боль в спине — самый распространенный симптом у пациентов с метастазами в позвоночник, часто предшествующий другим неврологическим симптомам на несколько недель или месяцев. Можно выделить два типа боли в спине различной природы: боль, связанная с опухолью, и механическая боль.
1. Боль, связанная с опухолью: в основном, это ночная или ранняя утренняя боль, которая обычно облегчается при активности в течение дня. Эта боль может быть вызвана медиаторами воспаления или тем, что опухоль напрягает надкостницу тела позвонка. Небольшие дозы гормонов (например, 12 мг дексаметазона в день) эффективны при такой боли. Окончательное лечение опухоли с помощью радиотерапии или операции может облегчить эту боль. Рецидив боли после лечения свидетельствует о местном рецидиве опухоли.
2. механическая боль: возникает из-за структурных аномалий позвоночника, например, патологических компрессионных переломов, приводящих к нестабильности позвоночника. Эта боль связана с движением, поскольку сидение или стояние увеличивает продольную нагрузку на позвоночник, тем самым усиливая боль. Кроме того, если у пациента имеется компрессионный перелом грудного или тораколюмбального отдела позвоночника, приводящий к деформации задней протрузии, боль становится сильной в положении лежа, и пациент часто спит в сидячем положении. Гормональная терапия не эффективна при механической боли и может быть использована для облегчения боли с помощью наркотических анальгетиков или наружного укрепления. Боль при патологических компрессионных переломах грудного отдела позвоночника обычно длится несколько дней, но если опухоль не инвазирует заднелатеральные прикрепления, боль обычно проходит через несколько дней.
В настоящее время для лечения опухолей позвоночника обычно требуется сначала установить точный диагноз с помощью биопсии. Принципы лечения первичных опухолей позвоночника такие же, как и при опухолях конечностей.
Существует три основных подхода к лечению метастазов в позвоночнике: химиотерапия, радиотерапия и хирургия. Целью как медикаментозного, так и хирургического лечения метастазов является максимально возможное улучшение качества жизни. После установления диагноза метастазов хирургическое вмешательство или операция в сочетании с другими методами лечения могут быть использованы для облегчения боли, улучшения или поддержания неврологической функции и восстановления структурной целостности позвоночника. Определение плана лечения метастазов в позвоночнике требует участия мультидисциплинарных специалистов, таких как медицинская онкология, общая медицина, радиология, радиотерапия, неврология и ортопедия.
I. Обследование заболевания
1. компьютерная томография (КТ): КТ может быть проведена тем, у кого есть клинические подозрения, но диагноз не может быть подтвержден рентгеном. Он может четко показать пространство крестцово-подвздошного сустава и облегчить определение наличия расширения, сужения, анкилоза или частичного анкилоза суставного пространства с уникальными особенностями.
2. магнитно-резонансная томография (МРТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с ОФЭКТ: крестцово-подвздошный артрит был обнаружен в 38% случаев воспалительной боли в пояснице, но не в группе с механическими причинами. Частота положительных находок была значительно выше как при МРТ, так и при ОФЭКТ. Сакроилеальный артрит присутствовал у 58% пациентов с воспалительной болью в пояснице и у 17% пациентов с механической болью в пояснице. Поэтому исследователи пришли к выводу, что МРТ и сцинтиграфия крестцово-подвздошного сустава с помощью ОФЭКТ очень полезны для ранней диагностики и лечения.
Дифференциальная диагностика
1. Опухоли позвоночника чаще всего проявляются болью, неврологическими нарушениями, образованиями, патологическими переломами и т.д. Они также могут быть обнаружены при случайном физикальном обследовании.
Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим и гистологическим исследованием.
3, дегенеративные поражения позвоночника: межпозвоночные диски и связки выпячиваются в спинномозговой канал, вызывая компрессию спинного мозга и нервов. Дифференциальный диагноз с опухолями спинного мозга зависит от тщательной неврологической оценки, дополненной визуализацией.
4. туберкулез позвоночника: часто присутствуют хронические симптомы токсичности, такие как низкая температура и ночная потливость, а поражения имеют тенденцию к эрозии межпозвоночных дисков и соответствующих краев позвонков.
В-третьих, осложнения заболевания
1. инфицирование и дегисценция разреза: плохое общее состояние, плохая заживляемость разреза или утечка спинномозговой жидкости. Интраоперационное внимание должно быть уделено асептической практике. Помимо лечения антибиотиками после операции необходимо активно улучшать общее состояние, уделяя особое внимание белковому и поливитаминному питанию.
2. отек спинного мозга: часто возникает в результате хирургических манипуляций на спинном мозге, клиническая картина похожа на гематому, а лечение основано на обезвоживании и гормонах.
3. эпидуральная гематома: неполный гемостаз паравертебральных мышц, позвонков и дурального венозного сплетения может привести к образованию гематомы после операции, что приводит к нарастающему параличу конечностей, возникающему в основном в течение 72 часов после операции, даже при установке дренажной трубки. Если такое явление имеет место, необходимо активно исследовать его, чтобы удалить гематому и полностью остановить кровотечение.
IV. Профилактическая помощь
1. обратите внимание на свое здоровье. если вы чувствуете онемение или боль в теле, необходимо связаться с врачом и пройти раннее обследование для подтверждения диагноза.
2, электромагнитное излучение от мобильных телефонов, компьютеров, телевизоров, микроволновых печей, используйте проводные телефоны как можно чаще, компьютеры на расстоянии вытянутой руки от экрана, не смотрите телевизор слишком долго.
3, развивайте привычки хорошей осанки, уделяйте внимание сохранению тепла, предотвращайте атаку ветра и холода, защищайте шейные, поясничные и грудные позвонки.
4.Снизить и избегать радиоактивного излучения, особенно в период развития костей у подростков.
5. Избегайте травм, особенно длинного эпифиза развивающегося подростка.
6.Укрепление физических упражнений, улучшение физической формы, повышение сопротивляемости заболеваниям, укрепление иммунной функции и профилактика вирусных инфекций.
7. Рекомендуется употреблять больше продуктов, способствующих борьбе с болезнью костного мозга и остеосаркомой, таких как ламинария, нори, тамари, морские моллюски, вакаме, миндаль, ядра персика и сливы. При болях в костях рекомендуется есть черепаховую пластину, черепашье мясо, перфорированный панцирь, устриц, крабов, креветок и грецкий орех. Избегайте курения, алкоголя и острой возбуждающей пищи, заплесневелой, маринованной, жареной, жирной пищи, волосатых вещей, таких как баранина, гусь, свиная голова и т.д.
8, меньше курите и пейте, старайтесь избегать табака и алкоголя, чтобы стимулировать организм. Больше занимайтесь спортом.
V. Патогенез
1. Прогрессирующее увеличение массы в теле позвонка, прорывающейся через костную кору и вторгающейся в паравертебральные мягкие ткани.
2, компрессия или иннервация соседних нервных корешков.
3, разрушение тела позвонка в результате патологического перелома.
4. нестабильность позвоночника после патологического перелома, особенно если он осложнен остеолитическим разрушением заднего прикрепления.
5. компрессия спинного мозга. Сообщалось, что сдавление спинного мозга происходит примерно у 5% пациентов с обширным метастатическим раком. Метастатические опухолевые очаги проникают в тело позвонка и снижают его прочность, что приводит к частичному разрушению тела позвонка и последующей инвазии опухолевой ткани или костных фрагментов в позвоночный канал, что является наиболее частой причиной сдавления спинного мозга или нервных корешков.
Прогноз
1. Расположение поражений: Злокачественные опухоли позвоночника, возникающие в различных отделах позвоночника, имеют разную степень сложности хирургической резекции. Нижние шейные, нижние грудные, тораколюмбальные и поясничные сегменты позвоночника относительно легко выявляются хирургическим путем, и хирургическая резекция выполняется относительно легко, с соответственно низкой частотой рецидивов. Злокачественные опухоли, расположенные в верхнем шейном и верхнем грудном сегментах позвоночника или в области lamina propria, относительно трудно выявить хирургическим путем, а хирургическую резекцию выполнить относительно сложно.
2. степень инвазии метастазов: согласно сагиттальной классификации МРТ злокачественных опухолей позвоночника, вызывающих деформацию позвоночника, злокачественные опухоли позвоночника типа I и E все еще ограничены телом позвонка, поэтому хирургическое иссечение относительно простое, а частота рецидивов относительно низкая. При злокачественных опухолях позвоночника типа I и E поражение все еще ограничено телом позвонка, хирургическая резекция относительно проста, а частота рецидивов относительно высока. В случае вогнутых злокачественных опухолей позвоночника костный мозг и трабекулы в теле позвонка полностью замещаются метастазами, опухоль развивается дальше, инфильтрируя и разрушая пластинку позвонка, что затрудняет хирургическое иссечение, увеличивает частоту рецидивов и ухудшает прогноз.
3. Патологическая градация: Из-за различной злокачественности и биологического поведения первичной опухоли позвоночника существует большая разница в ее прогнозе. Прогноз лучше, если злокачественность опухоли относительно низкая, и хуже, если злокачественность опухоли относительно высокая.
4. Количество метастазов: количество метастазов и наличие или отсутствие сочетанных метастазов из других органов оказывают большее влияние на прогноз.
5. Хирургическое лечение: При хирургическом лечении злокачественных опухолей позвоночника трудно выполнить радикальную резекцию из-за их глубокого расположения, сложного анатомического строения и большой хирургической сложности, а удаление опухолей часто сопряжено с определенными рисками. Прогноз лучше, чем при выскабливании и костной пластике.