В настоящее время условия жизни стали лучше, и будущие беременные женщины ежедневно получают хорошую еду и питье, но все еще есть много беременных женщин, у которых во время медицинских осмотров обнаруживается анемия. Давайте узнаем больше об анемии.
Определение и классификация анемии при беременности Согласно рекомендациям ВОЗ, анемию при беременности можно диагностировать, если гемоглобин Hb во время беременности составляет <110 г/л. Анемия может быть классифицирована как легкая анемия 100-109 г/л, умеренная анемия 70-99 г/л, тяжелая анемия 40-69 г/л и очень тяжелая анемия <40 г/л. Значение установления градации состоит в том, чтобы серьезно отнестись к анемии при беременности из-за наличия кровотечений в акушерском отделении. Железодефицитная анемия при беременности определяется как анемия, вызванная дефицитом железа во время беременности с Hb <110 г/л. Тяжелая анемия встречается в клинической практике относительно редко, в большинстве случаев речь идет о легкой анемии. При легкой анемии нет явных клинических проявлений, чаще встречается усталость, в то время как при тяжелой анемии могут наблюдаться бледность, слабость, сердцебиение, головокружение, одышка и раздражительность. В районах с высокой распространенностью талассемии, таких как Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань и Чунцин, скрининг на талассемию должен проводиться в плановом порядке во время первого дородового визита. Руководство рекомендует. 1, У пациентов с мелкоклеточной гипохромной анемией предпочтительно проведение пробной терапии железом. Повышение Hb после 2 недель лечения свидетельствует о МАР. При неэффективности терапии железом следует провести дифференциальный диагноз. 2, Те, кто неэффективен при терапии железом, должны быть дополнительно обследованы на предмет нарушения всасывания, плохого соблюдения режима, кровопотери и дефицита фолиевой кислоты и направлены на более высокий уровень лечения. 3. в районах с высокой распространенностью талассемии, таких как две провинции, два озера, Сычуань и Чунцин, следует проводить рутинный скрининг на талассемию во время первого дородового визита. 4. медицинские учреждения, имеющие такую возможность, должны проводить анализ сывороточного ферритина у всех беременных женщин. 5. беременные женщины с гемоглобинопатиями должны пройти тест на сывороточный ферритин. 6. Анализ на С-реактивный белок помогает в дифференциальной диагностике повышенного сывороточного ферритина вследствие инфекции. Рекомендации по лечению. 1. Общие принципы лечения дефицита железа и анемии легкой и средней степени тяжести: принимать железо преимущественно перорально, улучшить диету и употреблять продукты, богатые железом. Тяжелая анемия: принимайте железо перорально или в виде инъекций. В некоторых случаях, близких к родам или при поражении плода, может быть проведено небольшое количество переливаний концентрированных эритроцитов. Очень тяжелая анемия: предпочтительно переливание концентрированных эритроцитов, пока Hb>70 г/л. После облегчения симптомов можно давать железо перорально или в виде инъекций, а после того, как Hb придет в норму, железо следует продолжать давать перорально в течение 3-6 месяцев или до 3 месяцев после родов.
2. уровень усвоения железа беременными женщинами составляет 15%, физиологическая потребность беременных женщин в железе в 3 раза выше, чем во время менструации, и увеличивается по мере развития беременности. на средних и поздних сроках беременности требуется потребление 30 мг/день железа. потребление железа и усвоение железа можно увеличить с помощью диетических рекомендаций. 95% пищевого железа — это негемоглобиновое железо.
Продукты, содержащие гемоглобиновое железо, — это красное мясо и птица. Продукты, способствующие усвоению железа, — это фрукты, картофель, зеленые листовые овощи, цветная капуста, морковь и продукты, содержащие витамин С, например, капуста. Некоторые продукты препятствуют усвоению железа, например, молоко и молочные продукты, зерновые отруби, злаки, мука с высоким содержанием клейковины, бобовые, орехи, чай, кофе и какао.
Когда запасы железа в организме беременной женщины истощены, трудно получить достаточное количество железа только через пищу, поэтому необходимы добавки железа. Пероральные добавки железа эффективны, недороги и безопасны. Беременные женщины с четким диагнозом МАР должны принимать 100-200 мг/день элементарного железа, а беременные женщины с гемоглобинопатиями, у которых ферритин в сыворотке крови составляет менее 30 мг/л, могут получать пероральные добавки железа.
(1) Пероральный прием железа: Для лечения диагностированного МАР беременные женщины должны принимать добавки элементного железа в количестве 100-200 мг в день, а эффективность должна быть оценена путем повторного контроля Hb через 2 недели. Обычно Hb увеличивается на 10 г/л через 2 недели и на 20 г/л через 3-4 недели. Не страдающие анемией беременные женщины с ферритином сыворотки <30ug/L должны принимать 60 мг/день элементарного железа и оценить эффективность через 8 недель. (2) Побочные эффекты перорального железа: примерно у 1/3 пациентов, принимающих пероральное железо, развиваются побочные эффекты, связанные с дозой. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и дискомфорт в верхней части живота, могут возникнуть при приеме элементарного железа ≥200 мг в день. Существует множество широко используемых пероральных добавок железа, наиболее часто используемым в настоящее время является полисахаридный комплекс железа. Рекомендуется принимать железо перорально за 1 час до еды и совместно с витамином С для повышения абсорбции. Избегайте принимать его одновременно с другими лекарствами. (3) Инъекционное железо: Те, кто не переносит пероральный прием железа, чья комплаентность сомнительна или для кого пероральный прием железа неэффективен, могут выбрать инъекционное железо. Инъекционное железо приводит к быстрому и устойчивому повышению уровня Hb и является более эффективным, чем пероральный сульфат железа. В настоящее время наиболее безопасным считается сахароза железа, а декстран железа может иметь серьезные побочные эффекты. (4) Руководство рекомендует всем беременным женщинам соблюдать диету, чтобы максимально увеличить потребление и усвоение железа. После истощения запасов железа трудно восполнить достаточное количество железа только за счет пищи, поэтому обычно требуется прием железосодержащих добавок. Беременные женщины с четким диагнозом МАР должны получать 100-200 мг/день элементарного железа, а эффективность лечения должна оцениваться с помощью повторного контроля Hb через 2 недели лечения. Лечение следует продолжать до тех пор, пока Hb не придет в норму, а пероральный прием железа следует продолжать в течение 3-6 месяцев или до 3 месяцев после родов. Не страдающие анемией беременные женщины с сывороточным ферритином <30ug/L должны получать 60 мг/день элементарного железа, а эффективность следует оценивать после 8 недель лечения. Беременным женщинам с гемоглобинопатиями, у которых сывороточный ферритин <30ug/L, можно давать железо перорально. Рекомендуется принимать железо перорально за 1 час до еды и совместно с витамином С для повышения абсорбции. Избегайте одновременного приема с другими лекарственными препаратами. Препараты с более низким содержанием железа могут уменьшить желудочно-кишечные симптомы. Любой человек с явными симптомами анемии, или Hb <70 г/л, или достигший 34 недели беременности, или если пероральный прием железа не помог, должен быть направлен на более высокий уровень медицинской помощи. 4. переливание крови рекомендуется, когда материнский Hb <60 г/л. Когда Hb составляет 60-70 г/л, необходимость переливания крови решается в зависимости от таких факторов, как наличие или отсутствие хирургического вмешательства и функция сердца. Поскольку беременные женщины с анемией плохо переносят потерю крови, переливание крови должно быть проведено как можно скорее, если во время родов произошла значительная кровопотеря. У тех, кто имеет высокие факторы риска кровотечения, кровь должна быть заготовлена до родов или перелита до операции. На все переливания крови должно быть получено письменное информированное согласие. Профилактика и скрининг. Провести скрининг всех беременных женщин на рутинный анализ крови при первом посещении родильного дома (предпочтительно в течение 12 недель беременности) и повторять его каждые 8-12 недель после этого. Обычный анализ крови является начальным скрининговым тестом для определения анемии, при наличии возможности можно проверить ферритин в сыворотке крови.