Размер травмы при кардиохирургии — это не только разрез, но и длительность экстракорпорального кровообращения и удовлетворительное восстановление поражения сердца. Если процедура плохо раскрыта и один только разрез мал, в то время как время экстракорпорального кровообращения велико, а поражение сердца не идеально восстановлено, то эта минимально инвазивная процедура не имеет смысла. Значение уменьшения разреза еще более незначительно по сравнению с разницей в качестве жизни пациента через 20-30 лет после операции и риском повторной операции. Идеальное устранение поражения, которое можно отремонтировать, или, если его нельзя отремонтировать, идеальная имплантация протеза клапана максимально возможного размера, гораздо более значимы, чем меньшая травма грудной стенки. Коронарному больному для идеального устранения ишемии миокарда требуется четыре моста, поскольку фактическое качество процедуры значительно снижается из-за использования маленьких разрезов, плохой экспозиции поля, всего 2-3 мостов и некачественных анастомозов. В зарубежных странах предпосылкой малоинвазивной хирургии является не снижение степени совершенства восстановления сердца. В отличие от общей торакальной хирургии, которая является реконструктивной (например, восстановление пролапса митрального клапана), подавляющее большинство торакальных операций являются деструктивными (например, резекция рака легкого), требования к кардиохирургии намного выше, чем к торакальной хирургии, а торакоскопические процедуры, широко применяемые в настоящее время в общей торакальной хирургии, еще не соответствуют требованиям кардиохирургии. Минимально инвазивная хирургия предъявляет высокие требования к квалификации хирурга, оборудованию линии экстракорпорального кровообращения и специализированным хирургическим инструментам, когда операционное поле плохо обнажено.