I. Определение, цель и классификация скрининга рака молочной железы
1. Скрининг опухолей, или обследование, — это популяционная мера профилактики рака для бессимптомных людей, в то время как медицинское обследование для симптоматических людей называется диагностикой.
2. скрининг рака молочной железы является эффективной, простой и экономичной мерой обследования бессимптомных женщин для раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. Конечной целью является снижение уровня смертности от рака молочной железы среди населения.
Существует два типа скрининга: оппортунистический скрининг и групповой скрининг. Оппортунистический скрининг — это добровольное или индивидуальное посещение медицинского учреждения, которое проводит скрининг молочной железы; групповой скрининг — это организованный скрининг женщин соответствующего возраста, проводимый сообществом или подразделением.
Начальный возраст для участия женщин в скрининге рака молочной железы
Оппортунистический скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 40 лет, но для некоторых групп с высоким риском развития рака молочной железы возраст скрининга может быть перенесен на 20 лет.
Не существует рекомендуемого возраста для группового скрининга, и любой групповой скрининг в Китае в настоящее время находится на стадии исследования, и не хватает данных об экономической эффективности различных возрастов.
Меры, используемые для скрининга рака молочной железы
1. маммография
(1) Роль маммографии в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет признана большинством зарубежных ученых.
(2) Рекомендуется рутинное взятие каждой груди в двух позициях — головоногой (CC) и латеральной косой (MLO).
(3) Маммограммы должны быть независимо рассмотрены двумя или более специалистами-рентгенологами.
(4) Маммографический скрининг является высокоточным у азиатских женщин старше 40 лет. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы и поэтому не рекомендуется женщинам моложе 40 лет без явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом обследовании.
(5) Обычная маммография не вредит здоровью женщины из-за низкой дозы радиации, но нормальные женщины не нуждаются в повторных маммограммах в течение короткого периода времени.
2. Клиническое обследование молочных желез
(1) Клиническое обследование молочных желез не является эффективным методом скрининга только рака молочной железы, и нет доказательств того, что оно может улучшить раннюю диагностику рака молочной железы и снизить смертность.
(2) Физическое обследование обычно рекомендуется в качестве комбинированной меры скрининга молочной железы и может компенсировать пропущенные скрининговые маммограммы.
3. самообследование груди
(1) Самообследование молочных желез не улучшает показатели ранней диагностики рака молочной железы и не снижает смертность.
(2) Поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения рекомендуется обучать женщин тому, как проводить самообследование груди один раз в месяц, через 7-10 дней после начала менструации для женщин в пременопаузе.
4. Ультразвуковое исследование молочных желез
Это может быть сделано как комбинированная скрининговая маммограмма или как дополнительная скрининговая маммограмма для тех, у кого результат скрининга BI-RADS уровня 0. Ультразвуковое исследование может быть использовано в качестве дополнения к скринингу молочной железы, учитывая более ранний пик заболеваемости раком молочной железы среди китайского населения, высокую долю пациенток в пременопаузе и относительно плотную природу молочной железы.
5. магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы
(1) МРТ может использоваться в качестве дополнения к маммографии, клиническому осмотру молочных желез или ультразвуковому исследованию молочных желез в подозрительных случаях.
(2) Он требует высоких требований к оборудованию, является дорогостоящим и трудоемким, а также требует внутривенного усиления.
(3) Он может использоваться в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы.
6. другие тесты
Современные данные не подтверждают использование сканирования в ближней инфракрасной области, ядерного сканирования и протокового лаважа в качестве методов скрининга рака молочной железы.
Рекомендации по скринингу рака молочной железы для женщин в общей популяции
1. 20-39 лет
Скрининг молочной железы не рекомендуется для групп, не относящихся к высокому риску.
2. 40-49 лет
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) Одна маммограмма в год.
(3) Рекомендуется в сочетании с клиническим экзаменом.
(4) В сочетании с ультразвуком рекомендуется при плотной груди.
3. 50-69 лет
(1) Подходит для оппортунистического скрининга и скрининга населения.
(2) Маммограммы каждые 1 — 2 года.
(3) Рекомендуется совмещать с клиническим экзаменом.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
4. 70 лет и старше
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) Маммограмма раз в 2 года.
(3) Рекомендуется сочетание с клиническим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
V. Скрининг для людей с высоким риском развития рака молочной железы
Раннее обследование (до 40 лет) рекомендуется тем, кто подвержен высокому риску развития рака молочной железы, с периодичностью один раз в шесть месяцев.
Определение групп высокого риска развития рака молочной железы
(1) Лица с явной генетической предрасположенностью к раку молочной железы (подробнее см. Приложение I).
(2) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(3) Пациенты с предшествующей радиотерапией грудной клетки.