1. определение, цель и классификация скрининга рака молочной железы
(1) Скрининг опухолей, или обследование, — это популяционная мера профилактики рака для бессимптомных людей, в то время как медицинское обследование для симптоматических людей называется диагностикой.
(2) Скрининг рака молочной железы — это обследование бессимптомных женщин с целью раннего выявления, диагностики и лечения с помощью эффективных, простых и доступных мер по скринингу молочной железы. Его конечная цель — снизить смертность от рака молочной железы среди населения.
Существует 2 вида скрининга: (3), скрининг, скрининг, для, оппортунистический, скрининг, (, оппортунистический, скрининг) и групповой скрининг (массовый, скрининг). Оппортунистический скрининг — это когда женщина по собственной инициативе или добровольно обращается в медицинское учреждение, предлагающее обследование молочных желез; массовый скрининг — это когда сообщество или единая организация организованно проводит обследование молочных желез для женщин соответствующего возраста.
2. Стартовый возраст женщин для скрининга рака молочной железы
(1) Оппортунистический скрининг обычно рекомендуется начинать в возрасте 40 лет, но для некоторых групп с высоким риском развития рака молочной железы возраст начала скрининга может быть перенесен на 20 лет.
(2) В настоящее время не существует рекомендуемого возраста для группового скрининга. Любой групповой скрининг, проводимый в Китае, находится на стадии исследования, и не хватает данных по анализу затрат и выгод для разных возрастов.
3. меры, используемые для скрининга рака молочной железы
3.1 Маммография
(1) Роль маммографии в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 40 лет признана большинством ученых за рубежом.
(2) Рекомендуется регулярно принимать 2 положения тела для каждой груди, а именно: цефалоподиальное (CC) и латеральное косое (MLO).
(3) Маммограммы должны быть независимо рассмотрены 2 или более специалистами-рентгенологами.
(4) Маммографический скрининг является высокоточным у азиатских женщин старше 40 лет. Однако маммография плохо проникает в молодую плотную ткань молочной железы и поэтому обычно не рекомендуется женщинам моложе 40 лет, у которых нет явных факторов риска развития рака молочной железы или отклонений при клиническом физическом обследовании.
(5) Обычная маммография имеет низкую дозу облучения и не наносит вреда здоровью женщины, но повторные маммограммы не требуются в течение короткого периода времени у нормальных женщин.
3.2 Клиническое обследование молочных желез
(1) Клиническое обследование молочных желез не является эффективным методом скрининга только рака молочной железы, и нет доказательств того, что оно улучшает раннюю диагностику рака молочной железы и снижает смертность.
(2) Физическое обследование обычно рекомендуется в качестве комбинированной меры скрининга молочной железы и может компенсировать пропущенный маммографический скрининг.
3.3 Самообследование молочных желез
(1) Самообследование груди не улучшает показатели ранней диагностики рака молочной железы и не снижает смертность.
(2) Поскольку это может повысить осведомленность женщин о профилактике рака, работникам первичного здравоохранения по-прежнему рекомендуется обучать женщин проводить самообследование груди раз в месяц, а женщинам в пременопаузе рекомендовать выбирать 7-10 дней после менструации.
3.4 Ультразвуковое исследование молочной железы
Он может использоваться как комбинированная мера скрининга с маммографией или как дополнительная мера скрининга для тех, кто имеет результаты маммографии BI-RADS, класс 0. Ультразвуковое исследование может быть использовано в качестве дополнения к скринингу молочной железы, учитывая более ранний пик заболеваемости раком молочной железы среди китайского населения, высокую долю пациенток в пременопаузе и относительно плотную природу молочной железы.
3.5 Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы
(1) МРТ может использоваться в качестве дополнительной меры скрининга при подозрении на заболевание, выявленное с помощью маммографии, клинического обследования молочных желез или УЗИ молочных желез.
(2) Он требует высоких требований к оборудованию, является дорогостоящим и длительным в проведении, а также требует внутривенного усиления.
(3) Может использоваться в сочетании с маммографией для скрининга рака молочной железы в определенных группах с высоким риском развития рака молочной железы.
3.6 Другие испытания
Современные данные не подтверждают использование сканирования в ближней инфракрасной области, ядерного сканирования, протокового лаважа и других тестов в качестве методов скрининга рака молочной железы.
4. рекомендации по скринингу рака молочной железы у женщин в общей популяции
4.1 20-39 лет
Скрининг молочной железы не рекомендуется для групп, не относящихся к высокому риску.
4.2 40-49 лет
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) 1 маммограмма в год.
(3) Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
4,3 50-69 лет
(1) Подходит для оппортунистического скрининга и скрининга населения.
(2) 1 маммограмма каждые 1 — 2 года.
(3) Рекомендуется в сочетании с клиническим физическим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
4.4 70 лет и старше
(1) Оппортунистический скрининг является целесообразным.
(2) 1 маммограмма каждые 2 года.
(3) Рекомендуется сочетание с клиническим обследованием.
(4) При плотной груди рекомендуется сочетание с УЗИ.
5. советы по скринингу для людей с высоким риском развития рака молочной железы
Рекомендуется проводить скрининг для людей с высоким риском развития рака молочной железы в более раннем возрасте (до 40 лет), а интервал между скринингами должен составлять один раз в шесть месяцев.
6. определение групп высокого риска развития рака молочной железы
(1) Лица с явной генетической предрасположенностью к раку молочной железы (подробнее см. Приложение I).
(2) Пациентки с предшествующей умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией протоков или долек молочной железы или лобулярной карциномой in situ.
(3) Пациенты с предшествующей радиотерапией грудной клетки.
Критерии генетического тестирования для наследственного синдрома рака молочной железы и рака яичникова,,b
(1) Носители мутации генов BRCA1/BRCA2 у кровного родственника.
(2) Пациентки с раком молочной железы, отвечающие 1 или более из следующих критериев.
(i) Возраст начала заболевания ≤ 45 лет.
(ii) пациентки с раком молочной железы в возрасте до 50 лет и 1 кровный близкий родственник также в возрасте до 50 лет и/или 1 или более близких родственников с эпителиальной карциномой яичников/фаллопиевых труб/первичной перитонеальной карциномой любого возраста.
(iii) Один человек с 2 первичными раками молочной железы и возрастом при первом обращении ≤ 50 лет.
(iv) Любой возраст на момент презентации и 2 или более кровосмесительных близких родственников с эпителиальным раком молочной железы и/или яичников, маточной трубы или первичной брюшины любого возраста в одно и то же время.
(v) Близкий родственник по мужской линии, состоящий в кровном родстве, с раком молочной железы.
(6) Сочетанный анамнез эпителиального рака яичников, рака фаллопиевых труб или первичного рака брюшины.
(3) Пациенты с эпителиальным раком яичников, раком фаллопиевых труб и первичным раком брюшины.
(4) Пациенты с раком мужской груди.
(5) Семейный анамнез.
(i) Любое из вышеперечисленных состояний у родственников первой или второй степени родства, состоящих в кровном родстве.
② 2 или более пациентов с раком молочной железы (по крайней мере 1 с возрастом начала заболевания ≤ 50 лет) и/или эпителиальным раком яичников/фаллопиевых труб/первичным раком брюшины у родственников третьей степени родства по кровосмешению.
Примечания.
Наличие 1 или более условий свидетельствует о возможном наследственном синдроме рака груди и яичников и требует обследования у специалиста. При изучении семейного анамнеза пациента следует отдельно рассматривать рак у родственников по отцовской и материнской линии. Раннее начало рака молочной железы и/или рака эпителия яичников, фаллопиевых труб и первичной брюшины в любом возрасте предполагает возможность наследственного синдрома рака молочной железы и яичников, который в некоторых семьях с наследственным синдромом рака молочной железы и яичников также включает рак простаты, поджелудочной железы, желудка и меланому.
Другие соображения: лица с ограниченным семейным анамнезом, например, <2 родственников первой или второй степени родства по женской линии или родственники женского пола в возрасте >45 лет, в этом случае вероятность носительства мутации часто недооценивается. Пациентки с тройным негативным раком молочной железы с возрастом начала заболевания ≤40 лет должны быть рассмотрены для тестирования на мутацию гена BRCA1/2.
Рак молочной железы включает инвазивный и внутрипротоковый рак.
Близкие родственники определяются как родственники первой, второй и третьей степени родства.
2 первичных рака молочной железы включают двусторонний рак молочной железы или 2 или более определенных первичных рака молочной железы различного происхождения на одной стороне молочной железы.