21 февраля 2011 года команда под руководством профессора Го Вэя из отделения сосудистой хирургии нашей больницы успешно провела первое в Китае стентирование брюшной аорты открытым окном. Эта процедура изолировала аневризму, сохранив кровоснабжение висцеральных ветвей артерий, давая надежду пациентам, которые не могут использовать традиционные эндолюминальные трансплантаты.
Аневризмы брюшной аорты, как правило, встречаются у пожилых людей, а после появления они прогрессируют в сторону разрыва и должны лечиться как можно скорее после постановки диагноза. В настоящее время наиболее распространенными методами лечения являются традиционная открытая хирургия и эндолюминальная изоляция. Открытая операция — это огромный разрез, кровотечение и травматичность, с высоким уровнем смертности и послеоперационных осложнений. Большинство пациентов преклонного возраста не переносят это лечение. Минимально инвазивная внутриполостная изоляция, по сравнению с традиционной открытой операцией, устраняет недостатки общей анестезии, открытой брюшной полости и блокированной аорты, что приводит к гораздо меньшей травматичности, значительному сокращению оперативного времени и отсутствию переливания крови для большинства пациентов. Кроме того, пациент быстро восстанавливается после операции, ест в ночь операции и может встать с постели на следующий день, а уровень осложнений и смертности значительно снижается, что дает шанс на излечение многим пациентам, которые не переносят традиционную хирургию.
В нашей клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами с аневризмами брюшной аорты высокого риска, которые не могут быть прооперированы из-за сложных анатомических условий аневризмы и ограничений доступных стентов и технологий, и которые были переведены в несколько больниц, что часто затягивает состояние пациента. Профессор Го Вэй отметил, что большинство эндолюминальных трансплантатов, используемых в настоящее время в брюшной аорте, представляют собой бифуркационные структуры, которые не подходят для аневризмы брюшной аорты, влияющей на кровоток ветвей висцеральных артерий, и в последние годы за рубежом начали появляться оконные стенты для таких аневризм.
Этот тип стента характеризуется тем, что мембранная часть стента резервируется с «окном», которое точно соответствует висцеральной артерии, так что «окно» выравнивается с соответствующей висцеральной артерией во время высвобождения стента, и «окно» репозиционируется в висцеральной артерии через «окно». Затем «окно» выравнивается с соответствующей висцеральной артерией во время высвобождения стента, и в висцеральную артерию вводится голый стент малого диаметра для предотвращения смещения стента, что обеспечивает кровоснабжение каждой висцеральной артерии.
Тщательный план лечения необходим для обеспечения успеха процедуры и минимизации осложнений. После поступления пациента в больницу команда под руководством профессора Го Вэя провела комплексную оценку физического состояния пациента, сделала точные замеры и многократно изучила форму аневризмы, провела точные измерения калибра и длины перекрывающего стента, расположения «окна», размера «окна» и так далее, и изготовила для пациента сосудистый стент по индивидуальному заказу из-за рубежа. Успешная имплантация стента с окном была основана на ряде достижений в области клинического опыта, технологии цифровой субтракционной визуализации и интервенционного оборудования и явилась важным достижением в области интервенционной хирургии. Дальнейшее развитие этой технологии позволит проводить интервенционное лечение артериальных клипс и аневризм практически в любой части тела.
Успех этой процедуры, первой в своем роде в Китае, стал благом для пациентов и открыл новую главу в истории эндолюминальных вмешательств в сосудистой хирургии в Китае.
Углубленный отчет Сосудистая хирургия Главного госпиталя НОАК первой в Китае внедрила технику «открытого окна» для эндолюминального лечения сложных аневризм брюшной аорты
Что такое аневризма брюшной аорты?
Это ограниченное расширение брюшной аорты с диаметром, превышающим нормальный более чем в два раза.
Риск: Смертность при разрыве аневризмы составляет более 80%.
Существует два метода лечения аневризмы брюшной аорты.
Традиционная хирургия
Эндолюминальное восстановление
Проблемы традиционного хирургического лечения
Огромная хирургическая травма
Длительное время хирургического вмешательства
Не подходит для пожилых пациентов
Длительное пребывание в больнице
Медленное послеоперационное восстановление
Большое количество послеоперационных осложнений
Высокая хирургическая смертность
Обычное эндолюминальное восстановление
Преимущества
Меньше травм, быстрее восстановление
Низкий уровень смертности
Проблемы
Подходит только для хороших анатомических условий аневризмы брюшной аорты
Затруднено при поражении прилегающей почечной артерии
Техника «открытого окна» — новый вариант эндолюминального лечения
Новый стент с открытым окном для брюшной аорты
В сосуде стента создается «окно» для соответствия внутренней артерии в соответствии с анатомическим расположением внутренней артерии пациента и используется для совмещения «окна» с верхней брыжеечной артерией и левой и правой почечными артериями соответственно, обеспечивая тем самым внутреннее кровоснабжение.
»Вызовы техники «открытого окна
Хороший дизайн: необходимость индивидуальной настройки поражения
Точная техника: требуется точное совмещение каждого «окна» с висцеральной артерией
Ограниченное накопление: только несколько центров выполняют эту технику на международном уровне, а в Китае все еще существует пробел
Место операции
»Полная внутрипочечная реконструкция обеих почечных артерий и верхней брыжеечной артерии с помощью техники «открытого окна».
Внутрипочечная реконструкция правой почечной артерии
Внутрипочечная реконструкция левой почечной артерии
После реконструкции обеих почечных и верхней брыжеечной артерий
21-22 февраля 2011 года в отделении сосудистой хирургии Главного госпиталя НОАК были завершены три случая лечения сложных аневризм брюшной аорты методом «открытого окна», причем самому старшему пациенту было 86 лет. Операции прошли успешно, послеоперационное восстановление было удовлетворительным.
Это первый клинический случай внутриполостной реконструкции висцеральной артерии с использованием техники «открытого окна» в Китае, ознаменовавший новую эру технологии внутриполостного восстановления аорты в Китае.