Гортань маленькая, но очень важная: она нужна нам для произношения слов; через нее проходит воздух, чтобы попасть в легкие для дыхания; гортань закрывается во время еды, чтобы пища не попала в трахею и не вызвала удушье и кашель. Гортань на самом деле является «горлом». Поэтому, если гортань заболевает, особенно если возникает злокачественная опухоль, это может серьезно повлиять на качество жизни человека. Статистика во всем мире показывает, что заболеваемость раком гортани растет. Заболеваемость раком гортани в США составляет 4,2 на 100 000 населения; в Китае — 3 на 100 000 в Шанхае и 5 на 100 000 в некоторых городах провинции Ляонин. Это говорит о том, что рак гортани представляет угрозу для здоровья и качества жизни все большего числа людей. Как же предотвратить возникновение рака гортани, как диагностировать и лечить его на ранней стадии?
Хотя причина возникновения рака гортани изучена не до конца, связь между раком гортани и курением в основном установлена. По данным мировых исследований, подавляющее большинство больных раком гортани имеют большой стаж курения. По общим оценкам, риск развития рака гортани у курильщиков в 3-39 раз выше, чем у некурящих. Существует четкая зависимость между количеством курения и возникновением рака гортани. По зарубежным данным, количество смертей от рака гортани среди некурящих составляет 0,86 на 100 000, в то время как количество смертей от рака гортани среди тех, кто выкуривает 40 сигарет в день, составляет 15 на 100 000, что в 20 раз выше, чем у некурящих. Употребление алкоголя также связано с раком гортани. Однако, по сравнению с курением, употребление алкоголя является лишь слабым канцерогенным фактором, но он вносит свой вклад в канцерогенность сигарет. Поэтому люди, которые долго курят и употребляют алкоголь, более склонны к развитию рака гортани. Существует также непостоянная корреляция между возникновением рака гортани и различными профессиональными факторами, при этом более высокие показатели наблюдаются при воздействии асбеста, иприта и никеля. Поэтому важно предотвратить возникновение рака гортани от вышеперечисленных факторов. Важно бросить курить и пить, а также позаботиться о защите рабочего места при работе в среде с факторами риска. Самое важное из них — бросить курить и употреблять меньше алкоголя.
В зависимости от расположения опухоли в гортани, рак гортани можно разделить на три типа: надглоточный рак гортани, рак гортани и подглоточный рак гортани. У всех них разные ранние симптомы.
На ранних стадиях надгортанного рака гортани может наблюдаться дискомфорт и ощущение инородного тела в горле, а некоторые пациенты могут испытывать легкую боль в горле. На поздней стадии в мокроте может быть кровь, затрудненное дыхание и даже затрудненное глотание. Рак надгортанной части гортани также имеет больше метастазов в лимфатические узлы шеи и возникает раньше. Лимфатические узлы обычно находятся в нижней части челюсти, они безболезненны, твердые и постепенно увеличиваются в размерах.
В начале охриплость может быть легкой или сильной, но она может улучшаться при приеме противовоспалительных препаратов; позже она постепенно ухудшается и не облегчается даже при приеме противовоспалительных препаратов. По мере прогрессирования заболевания появляются кашель и кровь в мокроте, а на поздней стадии — дисфагия и дисфагия. Рак гортани реже приводит к развитию метастазов в лимфатические узлы шеи.
Подглоточный рак гортани относительно коварен и на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. На средней и поздней стадиях заболевания могут появиться такие симптомы, как кашель, кровь в мокроте и охриплость. Если опухоль продолжает расти, это может привести к затруднению дыхания.
Основными симптомами рака гортани на ранней стадии являются дискомфорт в горле и легкая охриплость. Оба эти симптома не являются специфическими и могут возникать также при чрезмерном курении, употреблении алкоголя и простуде. Они часто остаются без внимания пациентов и врачей, что приводит к недодиагностике и ошибочной диагностике раннего рака гортани. Поэтому тем, кому больше 40 лет, кто курит и употребляет алкоголь, при появлении дискомфорта в горле и охриплости, особенно если это сопровождается припухлостью под задней челюстью, ни пациент, ни врач не должны относиться к этому легкомысленно и быть настороже в отношении возможности раннего рака гортани.
Гортань — глубоко расположенный орган, и когда опухоль развивается, ее не так легко обнаружить самому пациенту, как поверхностные или поверхностные опухоли. Для их обнаружения необходимо специальное медицинское оборудование.
Пациенты посещают отоларингологическое отделение больницы. Выслушав жалобы пациента на дискомфорт, врач использует непрямой ларингоскоп (небольшое круглое зеркало с длинным стержнем, диаметром около 2 см), чтобы заглянуть в рот пациента и увидеть поражение гортани. Это обычный ЛОР-осмотр, который входит в регистрационный взнос и обычно не оплачивается отдельно. Если врач обнаружит опухоль в гортани или если результаты непрямой ларингоскопии будут неудовлетворительными, будет проведена еще одна ларингоскопия с использованием оптического волокна. После анестезии носовой и гортанной полостей с помощью лекарственного спрея тонкий карандаш оптического волокна пропускается через нос к гортани, чтобы визуализировать поражения в гортани. Это детальное и всестороннее обследование гортани, которого обычно достаточно для выявления поражений в гортани и проведения биопсии для окончательной патологии. Стоимость этого теста составляет примерно 80-100 долларов США. После подтверждения диагноза рака гортани врач сделает рентгеновский снимок, чтобы понять глубину и степень поражения гортани и направить пациента на дальнейшее лечение.
Рентген: Обычная рентгенография, которая на протяжении десятилетий в значительной степени решала проблему осмотра места инвазии рака гортани в гортань, конечно, не так четка, как КТ, в некоторых аспектах, но более экономична и практична. В частности, фаза задне-переднего слоя тела может наблюдать всю гортань, что несравнимо с фазой КТ, даже после реструктуризации. Рентгенограмма гортани имеет два положения: боковой шейный вид, где структуры гортани рассматриваются сбоку, и заднезадний вид гортани, где делаются четыре вида, включая виды спокойного дыхания и вокализации, которые позволяют динамически рассмотреть голосовые складки в различных голосовых напряжениях, с отеком или параличом или без них.
КТ или МРТ: Для диагностики рака гортани КТ или МРТ имеют свою направленность. Если КТ может быть реконструирована в задне-переднее положение, это более выгодно для наблюдения.
Лечение рака гортани на ранних стадиях дает хорошие результаты: частота контроля составляет от 70% до 90%, и у большинства пациентов удается сохранить функцию гортани. Выбор метода лечения в основном основывается на том, какой метод лечения может лучше сохранить артикуляцию пациента, дать меньше осложнений, сократить время пребывания в больнице и снизить стоимость. В настоящее время существует три вида лечения: лазер, радиотерапия и хирургия.
Лазерное лечение: в основном используется CO2 лазер, так как ткань быстро и полностью поглощает энергию CO2 лазера и испаряется за миллисекунды, таким образом достигается эффект вапоризации, разрезания и коагуляции. CO2 лазер оказывает хороший гемостатический эффект на кровеносные сосуды размером менее 0,5 мм. Послеоперационный отек легкий, и трахеотомии удается избежать. Это соответствует современному принципу «минимально инвазивной» хирургии и привлекает все большее внимание. После лазерного лечения у пациентов улучшается качество жизни, без необходимости трахеотомии и установки назогастральной трубки, без хирургических рубцов и с хорошим качеством произношения. По сравнению с одной только радиотерапией она экономит время и затраты, устраняет вред и осложнения радиотерапии, а качество произношения существенно не отличается от качества произношения пациентов после радиотерапии. Недостатком является то, что эффект лечения зависит от опыта оператора, а неправильное лечение может легко вызвать рецидив. Лазерное лечение в основном подходит для ранних стадий рака гортани и некоторых ранних стадий рака надгортанной части гортани.
Лучевая терапия: Большинство раковых опухолей гортани представляют собой плоскоклеточные карциномы различной степени дифференцировки. Эти опухоли обладают умеренной или более высокой радиочувствительностью, и лучевая терапия является более эффективной и позволяет сохранить артикуляционную функцию пациента. В основном используется для лечения поражений гортани на ранней стадии карциномы гортани типа рака голосовых складок. При метастазах в шейные лимфатические узлы при раке гортани большинство методов лечения менее эффективны, за исключением небольших, менее дифференцированных лимфатических узлов. Преимущества радиотерапии в том, что она избавляет пациента от хирургического вмешательства и позволяет достичь результатов, сходных с лазерным лечением и хирургическим вмешательством. Однако пребывание в больнице более длительное и дорогостоящее, и существуют определенные осложнения.
Хирургия: В последние годы, благодаря совершенствованию хирургических стандартов и продвижению частичной ларингэктомии, удается сохранить функцию гортани при сохранении хорошего терапевтического эффекта. Преимуществами хирургического вмешательства являются более короткое пребывание в больнице, меньшая стоимость по сравнению с радиотерапией и несколько лучшие результаты по сравнению с лазерной и лучевой терапией. Недостатком хирургического вмешательства является то, что оно менее эффективно, чем вышеупомянутые методы лечения, и более болезненно.
Следует отметить, что при раке гортани на ранней стадии результаты трех вышеперечисленных методов лечения в целом сопоставимы, и окончательный выбор метода лечения должен решаться как пациентом, так и врачом. Врач должен проинформировать пациента об эффективности, преимуществах и недостатках трех методов лечения поражения пациента и узнать мнение пациента. Затем пациент должен под руководством врача выбрать практический вариант лечения.
Операция является основным методом лечения рака гортани и может проводиться различными способами в зависимости от степени поражения, такими как частичная ларингэктомия, почти тотальная ларингэктомия и полная ларингэктомия. При лечении рака гортани хирургическое вмешательство может привести к различной степени повреждения функции гортани. Поэтому послеоперационная реабилитация при раке гортани направлена на максимально возможное восстановление функции гортани.
После тотальной ларингэктомии в шейной трахее создается постоянный свищ, так что пищеварительный и дыхательный тракты больше не связаны, что обеспечивает невозможность глотания без поперхивания и кашля, а также потерю артикуляции. Для того чтобы все больные раком гортани могли говорить, существует два основных метода — хирургический и нехирургический. Среди нехирургических методов — артикуляция пищевода, электронная гортань и искусственная гортань. Основной принцип пищеводной артикуляции заключается в том, чтобы с помощью пищевода накопить определенное количество воздуха и вытолкнуть его из пищевода с помощью давления в легких, подобно отрыжке, для воздействия на слизистую оболочку верхнего отдела пищевода или глотки и произнесения слов. По опыту Онкологической больницы Китайской академии медицинских наук, это один из наиболее удовлетворительных методов. Большинство пациентов могут освоить его после 1-2 недель обучения. Произношение ближе к звуку, издаваемому гортанью человека, чем в двух последних методах, без посторонних звуков; его легко применять, не требуется специального оборудования и инструментов.
Кроме того, потеря согревания и увлажнения гортани сухим, холодным воздухом и потеря большего, чем обычно, количества воды через дыхательные пути приводит к увеличению сухих и липких выделений из дыхательных путей. Это, в сочетании с неспособностью сильно кашлять после потери функции задержки дыхания, еще больше затрудняет откашливание мокроты. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы воздух в вашем доме был теплым и влажным, а также увеличить ежедневное потребление воды, чтобы выделения из дыхательных путей оставались жидкими и легко откашливались. При необходимости можно использовать отхаркивающие препараты.
Частично сохраненная ларингэктомия — это процедура, при которой гортань частично сохраняется с помощью крошечной артикуляционной трубки, сформированной остатком гортани для артикуляции, что позволяет сохранить артикуляцию и защитить функцию глотания. Дыхание осуществляется через постоянную трахеостому в шее. Его реабилитация с точки зрения защиты дыхательных путей схожа с реабилитацией после тотальной ларингэктомии.
Обе эти процедуры подразумевают оставление постоянной трахеостомы в шее, и большинству пациентов не нужно носить трахеальную трубку. При ношении трахеальной трубки ее не следует удалять на длительное время, пока хирург не подтвердит, что необходимость в ношении трахеальной трубки отпала, чтобы рубцевание фистулы не привело к стенозу. Независимо от того, надета трахеальная трубка или нет, необходимо следить за чистотой и гигиеной свища, чтобы корки мокроты не обтурировали свищ и не вызывали затруднения дыхания.
Существуют различные виды частичной ларингэктомии, но общей чертой является сохранение всех функций гортани, особенно артикуляции. У большинства пациентов трахеальную трубку удаляют после того, как трубка перекрыта для дыхания и они приняли пищу, не подавившись и не закашлявшись. У небольшого числа пациентов не удалось удалить трахеальную трубку из-за удушья и кашля после еды. Целью послеоперационной реабилитации таких пациентов является восстановление глотания с помощью гортани. В основном благодаря употреблению небольшого количества пищи несколько раз в день, терпению, настойчивости и практике большинство пациентов могут вернуться к нормальному питанию и удалить трахеальную трубку. Поскольку вода чаще вызывает удушье, чем твердая пища, практику следует начинать с полутвердых и жевательных продуктов. Использование неоперированной стороны для приема пищи и глотания рукой, блокирующей трахеальную трубку, помогает уменьшить вероятность удушья.
Еще одним важным аспектом реабилитации является психологическая реабилитация. Для этого требуется помощь всего общества и собственные усилия пациента, понимание и сотрудничество коллег и членов семьи, способность пациента понимать хирурга и активно сотрудничать с ним, а также уверенность пациента в преодолении болезни и преодолении послеоперационного дискомфорта.
Однако, укрепляя уверенность в себе, чтобы преодолеть болезнь, не следует относиться к ней легкомысленно. Следует уделять внимание регулярному осмотру и частому самообследованию. В случае возникновения отклонений, таких как неспособность снова произносить слова, затрудненное дыхание, препятствие при приеме пищи или появление нового образования в шее, следует незамедлительно обратиться к врачу для консультации и лечения.