Послеоперационные судороги не означают, что судороги прекратятся, и все еще существует высокая частота судорог примерно через 3 месяца после операции, в основном из-за послеоперационного отека головного мозга, хирургической стимуляции, электрофизиологических нарушений в мозге и нестабильных концентраций лекарств;
После операции необходимо уделять внимание.
1, разумное и стандартизированное медикаментозное лечение; не менее 2 лет, под руководством врача.
2, обратите внимание на диету и т.д., не пейте напитки, содержащие кофе, крепкий чай, от табака и алкоголя следует воздержаться.
3.Жить обычной жизнью, избегать переутомления и стимуляции.
4. меньше смотрите телевизор, игры, компьютеры и т.д. Световая стимуляция — один из самых важных факторов, который может спровоцировать эпилепсию. долгие часы просмотра телевизора, игры, компьютеры и т.д. могут спровоцировать эпилепсию; отказ от этих факторов может значительно уменьшить приступы.
Механизмы рецидива послеоперационных судорог
Хирургическое лечение эпилепсии является традиционным методом лечения трудноизлечимых очаговых раковых язв, а рецидив припадков после резекции зависит от типа и локализации основных патологических изменений. Хотя прогноз для больных с изолированной эпилепсией височной доли хороший (60-90% отсутствия припадков), такой высокий процент успеха редко достигается при хирургическом лечении эпилепсии в других областях мозговой ткани. Рецидивы припадков обычно наблюдаются через 6-12 месяцев после операции в неудачных случаях. Эти послеоперационные припадки можно разделить на три типа, а именно привычные, непривычные и смежные припадки, с различными патологическими механизмами. Понимание этих механизмов, несомненно, станет важным руководством при выборе вариантов послеоперационного лечения.
1. Привычные припадки
Симптомы припадков после операции такие же, как и до операции, и возникают те же клинические припадки, потому что ткань вокруг соседнего ранее эпилептогенного очага удаляется не полностью и становится новой эпилептогенной зоной или зрелым очагом. ЭЭГ во время припадка все еще показывает то же эпилептическое начало, что и до операции, хотя форма волны может быть изменена, возможно, из-за послеоперационного дефекта черепа и удаления некоторых тканей.
Привычные припадки могут возникнуть сразу после операции или через несколько месяцев или лет после операции, обычно в течение первого года после операции; однако они редко возникают после длительного периода отсутствия припадков (который может длиться более 5-10 лет). Привычные приступы в течение первого года после операции чаще всего становятся постоянными или неразрешимыми, в то время как привычные приступы, возникающие после первого года или даже более чем через 10 лет, легко контролируются с помощью лекарств и не становятся лекарственно-устойчивой эпилепсией.
В 1983 году Расмуссен предложил феномен «спуска» для объяснения постепенного исчезновения привычных припадков, поскольку хирургическое удаление большей части эпилептогенной области могло способствовать естественному развитию эпилепсии. Позже Саланова и др. обнаружили, что эпилептогенная область была меньше у людей без припадков по сравнению с теми, кто «сбивался» после операции. Эти исследования позволяют предположить, что могут существовать остаточные эпилептогенные области с высоким порогом эпилептических разрядов, которые в конечном итоге оказываются недостаточными для возникновения стойких клинических припадков, предположительно из-за созревания тормозных петель или нарушения возбуждающих связей.
2. нехабитуальные припадки
У некоторых пациентов симптомы припадков после операции отличаются от привычных припадков до операции и переходят в новый клинический тип, называемый непривычными припадками.
Механизмы, которые приводят к нехабитуальным припадкам, следующие:
(1) Удаление стойкого эпилептогенного очага и функциональной зоны мозга, которая вызывает симптомы, что изменяет симптомы эпилептического припадка. Например, клонические судороги правой стопы продолжают возникать в правом надплечье после удаления основной двигательной зоны стопы коры головного мозга (M1).
(ii) Эпилептогенный очаг или путь распространения эпилептического припадка избирательно частично удаляется, что изменяет клиническую картину пациента. Эпилептические разряды могут распространяться по различным петлям, механизм, который также может объяснить, почему послеоперационные пациенты испытывают ауру после прекращения приема лекарств без тенденции к развитию эпилептических припадков с двигательными симптомами или потерей сознания.
Типичная абдоминальная аура особенно часто встречается у пациентов с височной эпилепсией после операции, и существует гипотеза, что некоторые эпилептогенные очаги, которые не были удалены, все еще представляют собой эпилептические разряды, вызывающие абдоминальную ауру, когда они распространяются на инсулу, но такие эпилептические разряды не вызывают спонтанности и потери сознания. В то же время, наблюдается относительное увеличение вторично-генерализованных припадков у пациентов с височной лобэктомией, возможно, потому, что при стандартной височной лобэктомии обычно не удаляются селективные области мозга, такие как инсула и септум, которые являются связующим звеном между миндалиной и гиппокампом и понтоцеребеллярной частью среднего мозга, и поэтому эпилептические разряды преимущественно проходят через эти структуры после височной лобэктомии, что приводит к относительно большей доле вторичных генерализаций.
(iii) Воздействие или созревание других эпилептогенных очагов после операции может привести к новому типу припадков. Определение протяженности эпилептогенного очага представляет собой сложную проблему, поскольку, во-первых, он более обширен, чем место фактического возникновения эпилептических разрядов; и, во-вторых, требуется время для созревания эпилептогенного очага, прежде чем он вызовет припадок, например, МКД, хотя и врожденный, может находиться в состоянии покоя более 10 лет до начала эпилепсии. Поэтому можно утверждать, что образование новых эпилептогенных очагов после операции может отражать процесс созревания эпилептогенного очага. Хирургические рубцы также могут стать новыми эпилептогенными очагами и вызвать новые клинические симптомы припадков.
3. Сопутствующие приступы
Используется для обозначения фокальных простых моторных припадков сразу после операции на височной доле (1-2 недели), часто без потери сознания. 20-58% пациентов испытывают такие припадки либо из-за хирургического раздражения, отека, кровоизлияния или инфекции, либо из-за снижения уровня АЭП в крови, что не было признано общим фактором припадков в последних исследованиях.
Сопутствующие припадки следует отличать от острых послеоперационных припадков, которые представляют собой все виды припадков в первую неделю после операции, встречаются у 20-49% пациентов и связаны с плохим прогнозом, но не исключают последующего перехода в безприпадочные, которые все же могут возникнуть у 33-51% пациентов. В целом, смежные приступы менее опасны. Малла и др. сообщили, что у пациентов с аурой фокальных моторных припадков и генерализованных тонико-клонических припадков после операции в конечном итоге исчезло 75% припадков.
Однако прогноз для острых послеоперационных припадков был таким же плохим, как и для привычных припадков (46%-85%). Большинство исследований пришли к выводу, что острые послеоперационные приступы, возникшие в первые 24 ч 1-й недели или позже на 1-й неделе, не имели существенных различий в окончательном исходе; только в одном клиническом наблюдении сообщалось, что приступы с единственным приступом или приступы, ограниченные 1-м днем после операции, имели больше шансов на отсутствие приступов, чем множественные приступы или приступы позже на 1-й неделе.
В заключение следует отметить, что у большинства пациентов после операции отсутствуют припадки или развиваются привычные припадки, возникающие вокруг резецированной коры, причем в последнем случае даже до 10 лет после операции, а иногда наблюдается постепенное снижение количества припадков, демонстрируя феномен «сужения». Смежные припадки редко наблюдаются сразу после операции и не имеют прогностического значения, однако большинство острых припадков после операции, особенно ранние привычные припадки, связаны с плохим прогнозом.
Изолированные симптомы ауры или вторичные генерализованные припадки часто встречаются после операции, также могут наблюдаться нехарактерные припадки. Поэтому важно собрать полную информацию о значимости хирургических исходов до операции, тщательно оценить и изучить факторы риска и механизмы рецидива у каждого пациента, а также продолжить и подобрать соответствующее лечение АЭП, как для обеспечения хирургических исходов, так и для того, чтобы помочь пациентам преодолеть болезнь и вернуть уверенность в себе.