Лечение атопического дерматита в настоящее время является сложным и запутанным, с множеством подходов, но мы выступаем за стандартизированное лечение.
I. Лечение атопического дерматита: сочетание систематизации и индивидуализации
Лечение атопического дерматита основано на принципах восстановления нормальной барьерной функции кожи, поиска и устранения провоцирующих и усугубляющих факторов, а также уменьшения или облегчения симптомов. Пациенты с атопическим дерматитом имеют как общие, так и индивидуальные особенности, поэтому для разработки научного и стандартизированного долгосрочного плана ведения пациентов с атопическим дерматитом необходимо сочетание системных и индивидуальных вариантов лечения.
В зависимости от состояния возможна поэтапная модель лечения
В зависимости от тяжести симптомов атопического дерматита для клинического ведения атопического дерматита целесообразно использовать ступенчатую модель лечения.
1. топические увлажняющие эмоленты являются основой лечения атопического дерматита и используются на протяжении всего периода его лечения.
2. если у пациентов с атопическим дерматитом только сухая кожа, необходимо использовать топические смягчающие средства, а также избегать раздражителей и провоцирующих факторов.
3.Пациентам с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести необходимо выбрать слабые или умеренные глюкокортикоиды или ингибиторы кальцийфосфатазы (возраст >2 лет) в соответствии с тяжестью поражения кожи.
4. для пациентов с умеренным или тяжелым атопическим дерматитом показаны умеренные или сильные глюкокортикоиды или ингибиторы фосфатазы кальция (>2 лет).
5. для пациентов с рецидивирующим, тяжелым атопическим дерматитом иммунодепрессанты или фототерапия могут применяться систематически, когда топические глюкокортикоиды среднего или сильного действия неэффективны.
II. Нефармакологические меры лечения
1. санитарное просвещение: правильное понимание является предпосылкой для стандартизированного лечения
Хотя за последние 30 лет частота встречаемости атопического дерматита увеличилась, родители детей с атопическим дерматитом относительно не осведомлены об атопическом дерматите. Врачи должны предоставить детям и членам их семей подробную информацию о патогенезе атопического дерматита, раздражителях и о том, как выбрать правильное и стандартизированное лечение при лечении самого заболевания; информировать родителей о том, что атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое требует длительного стандартизированного лечения и ведения под наблюдением врача для достижения клинической ремиссии, и что сотрудничество между врачом и пациентом важно для достижения хороших результатов; и что целью лечения атопического дерматита является Целью лечения атопического дерматита является контроль заболевания и улучшение качества жизни, а не его «излечение».
2. поиск и устранение причинных факторов: важный фактор в предотвращении рецидивов
Атопический дерматит — это хроническая, рецидивирующая воспалительная реакция, в которую вовлечено множество сложных факторов, как внутренних, так и внешних, в определенном генетическом контексте, и очень трудно определить причинные факторы и раздражители.
Факторы, провоцирующие и обостряющие атопический дерматит, различаются у детей и взрослых, причем у детей преобладают аллергены, поступающие с пищей и вдыхаемые, а у взрослых роль аллергенов значительно снижается, и преобладают микробные, физические раздражители и психический стресс. Анализ возможных триггеров и отягчающих факторов у пациентов с атопическим дерматитом и рекомендации по их избеганию в своей жизни являются важными мерами по предотвращению рецидивов атопического дерматита.
3. применение эмолентов: способствуют восстановлению барьерной функции кожи
Наличие дисфункции кожного барьера у детей с атопическим дерматитом является основой для развития атопического дерматита. Исследования подтвердили, что у детей с атопическим дерматитом снижено содержание кожного сала в коже, уменьшено количество естественных увлажняющих факторов, снижена способность к гидратации и увеличена трансэпидермальная потеря воды. Применение эмолентов (увлажнителей) может уменьшить трансэпидермальную потерю воды, увеличить содержание кожного сала в коже и помочь восстановить барьерную функцию кожи. Существующие исследования показали, что длительное применение эмолентов может примерно на 50% уменьшить количество топических глюкокортикоидных препаратов, которые являются основой лечения атопического дерматита.
Лечение наркомании
1.Топические препараты
(1) Топические глюкокортикоиды: первая линия лечения атопического дерматита
В настоящее время гормономания и гормонофобия сосуществуют, поэтому важно их рациональное применение.
1. Выберите правильный тип и силу и контролируйте время приема: Различные типы и сила глюкокортикоидов должны выбираться в зависимости от возраста ребенка, места поражения и тяжести состояния. В острой или подострой стадии используйте достаточно сильные гормоны 1 — 2 раза в день и применяйте их непрерывно в течение как минимум 2 недель и как максимум 6 недель в зависимости от восстановления поражения кожи; затем регулируйте силу, концентрацию и дозировку гормонов в зависимости от улучшения состояния поражения кожи. Частота введения гормонов обычно корректируется до 2 дней в неделю в течение максимум 16 недель поддерживающего лечения. В случае рецидива во время поддерживающей терапии ежедневная дозировка может быть изменена. Топические глюкокортикостероиды следует выбирать в зависимости от тяжести поражения и в различных видах и силе.
2. выбрать подходящую лекарственную форму: мази с сильной инкапсуляцией и хорошими увлажняющими свойствами подходят для гипертрофических десквамативных поражений, особенно в пальмоплантарной области; кремы используются для хронических и подострых поражений; лосьоны и растворы со свойством подсушивать поражения могут использоваться для острых экссудативных поражений.
3. Совет: В настоящее время многие родители детей имеют неправильные представления о применении глюкокортикоидов: во-первых, они считают, что гормоны являются зависимыми и по возможности не применяют их для своих детей. Поэтому родителям следует подчеркнуть, что глюкокортикоидная терапия является первой линией лечения атопического дерматита. Во-вторых, когда кожное воспаление контролируется, родители часто решают немедленно прекратить прием глюкокортикоидов. На самом деле это ошибка, потому что гистология внешне нормальной кожи на самом деле находится в состоянии субклинического воспаления, и прекращение приема препарата слишком рано часто приводит к рецидиву заболевания. Поэтому рекомендуется после непрерывного гормонального контроля воспаления продолжать топическую поддерживающую гормональную терапию два раза в неделю с применением эмолентов для восстановления кожного барьера, чтобы поражения оставались в ремиссии в течение длительного времени до прекращения терапии.
(2) Ингибиторы кальцийфосфатазы: препараты второго ряда для лечения атопического дерматита
Эти препараты негормональные и обладают хорошим противовоспалительным эффектом, не вызывая атрофии кожи и других побочных эффектов гормональной терапии. Он может применяться длительное время на лице, шее и кожных складках и является препаратом второй линии для местного клинического лечения атопического дерматита. В настоящее время 0,03% такролимусовая мазь и 0,1% пимекролимусовый крем одобрены для детей >2 лет, а 0,1% такролимусовая мазь рекомендована для подростков >12 лет и взрослых. Такролимус показан при умеренном и тяжелом атопическом дерматите, а пимекролимус — при легком и умеренном атопическом дерматите.
Советы: Пациенты в возрасте до 2 лет с атопическим дерматитом должны лечиться топическими глюкокортикоидными препаратами как в острой фазе атопического дерматита, так и для его поддержания; пациенты в возрасте до 2 лет с атопическим дерматитом обычно лечатся топическими глюкокортикоидами в острой фазе для контроля симптомов, а в период ремиссии — препаратами ингибиторов кальцийфосфатазы для поддержания; дети в возрасте до 2 лет с атопическим дерматитом, имеющим подострые или хронические поражения на лице и шее, могут (3) Другие: в зависимости от возраста ребенка лечение может быть таким простым, как прием ингибитора фосфатазы кальция.
(3) Другие: В зависимости от состояния и поражения, при необходимости можно использовать холодные компрессы и вяжущие препараты. Фототерапия также является средством лечения атопического дерматита.
2.Оральные препараты
(1) Антигистаминные препараты: цикл «зуд-чесотка-зуд» является одним из провоцирующих и усугубляющих аспектов атопического дерматита, и антигистаминные препараты являются наиболее часто используемыми лекарствами для разрыва этого порочного цикла и уменьшения зуда. Благодаря своему гипнотическому эффекту антигистаминные препараты первого поколения имеют преимущество перед антигистаминными препаратами второго поколения в борьбе с зудом в ночное время.
(2) Антиинфекционные препараты: У пациентов с атопическим дерматитом нарушена барьерная функция кожи, наряду с аномальной иммунной функцией, и они склонны к вторичным бактериальным инфекциям. При наличии клинических признаков инфекции кожи для борьбы с инфекцией необходимы системные или местные антибиотики. Дети с атопическим дерматитом также склонны к вторичным вирусным (например, контагиозный моллюск, сыпь Капоши, похожая на ветряную оспу) и грибковым инфекциям и нуждаются в соответствующем противовирусном и противогрибковом лечении, с последующей консультацией в специализированной больнице, если это необходимо.
(3) Применение десенсибилизирующих средств: Треть пациентов с атопическим дерматитом страдают аллергией на пылевых клещей. Для пациентов с явными аллергенами применение десенсибилизирующих средств против пылевых клещей может дать очень хороший клинический эффект, но десенсибилизация занимает длительное время, обычно около 2 лет.
(4) Другие: Глюкокортикоиды, циклоспорин и другие иммунодепрессанты можно систематически применять перорально или в виде инъекций, но их необходимо применять в течение короткого периода времени под руководством специалиста;
(3) Лечение китайской травяной медициной, в соответствии с различной сыпью, продолжительностью болезни, языком и пульсом, правильная идентификация и типирование, диагностика и лечение.
Китайская медицина классифицирует атопический дерматит на влажно-тепловой тип, тип с дефицитом инь и тип с дефицитом ци. Лечение основывается на различных типах симптомов. Для лечения влажно-теплового типа добавляют или вычитают Huo Xiang Zheng Qi San, для лечения инь-дефицитного типа добавляют или вычитают Liu Wei Di Huang Wan, а для лечения ци-дефицитного типа добавляют или вычитают Ginseng и Bai Zhu San.