1. Общие психологические состояния в начале госпитализации (1) Смелость и решительность: В настоящее время все больше и больше пациентов поступают в стационар с большой смелостью и решительностью. Обычно они долгое время занимаются пивоварением, сильно страдают от своей болезни и уверены, что с них «хватит». Они поступают в стационар с настроением «отходняка». Их общение с врачами в такой ситуации часто бывает позитивным и ровным, и они охотнее принимают помощь и выдерживают давление, когда сталкиваются с трудностями. (2) Ожидания и иллюзии: Даже при наличии мужества и решимости стресс, связанный с госпитализацией, может быть непредсказуемым. Нормально иметь ожидания от лечения, но некоторые нереалистичные ожидания и даже фантазии могут привести к негативным последствиям, которые часто неизбежны. Многие люди ожидают, что врач с помощью профессионального психологического консультирования устранит их сильный страх перед жирностью и т.д., чтобы они могли есть без боли, т.е. они ожидают «безболезненной терапии»; другие ожидают, что врач поможет им устранить их «плохое» состояние. Некоторые даже воображают, что пребывание в больнице похоже на «отпуск». За таким мышлением часто следуют негативные эмоции и поведение, такие как разочарование, страх, гнев, обвинение и отвержение. (3) Разочарование, гнев, обвинение: естественная реакция на то, что ожидания или иллюзии рухнули. Обычно он наиболее силен в начале госпитализации, но вскоре стихает, хотя по мере лечения может многократно усиливаться и ослабевать. До тех пор, пока его можно выразить, его не стоит бояться и даже можно использовать как ресурс для терапии. (4) Тревога, страх, отказ: это тоже естественные реакции в стационаре, которых уже не избежать. Как и другие эмоциональные реакции, они не страшны и с ними можно мириться. Со временем они постепенно отступят, подарив пациенту совершенно новый опыт триумфа — триумфа над эмоциями. (5) Расслабление и облегчение: В отличие от двух предыдущих эмоциональных реакций, многие пациенты после госпитализации испытывают чувство расслабления и облегчения. Поскольку план лечения уже составлен и не допускает изменений, им не нужно напряженно думать о том, что есть, сколько есть и что делать после окончания лечения, поэтому они испытывают огромное чувство облегчения. Это чаще встречается у пациентов, повторно поступивших в больницу, и у пациентов с булимией. 2. Общие психологические состояния в середине госпитализации (1) Постепенная релаксация и адаптация: С течением времени, если лечебная установка стабильна и прочна (включая решение о госпитализации, выполнение плана лечения, контакт с врачом и т.д.), пациенты испытывают определенную степень расслабления, понимая, что они должны делать и что они могут делать, а ограничения окружающей среды не так сложны. В этот момент пациент может начать фокусироваться на лечении и постепенно становиться открытым для активного исследования своего дистресса. (2) Возникновение «чувства болезни»: многие люди, которые изначально отказываются от лечения, ссылаясь на такие причины, как «я не настолько серьезен, мне не нужны такие ограничения», «я обещаю, что смогу контролировать себя, когда выйду из больницы». Пациенты, которые хотели «сбежать» из больницы, в этот период стали говорить, что они «обнаружили, что они действительно больны» и что их наблюдения за другими пациентами заставили их задуматься о себе и перестать отрицать существование своих проблем. Это «ощущение болезни» было признаком начала истинного самоанализа и означало открытие новой страницы в лечении. (3) Взлеты и падения и «эффект выписки пациента»: характерной особенностью госпитализированных пациентов является то, что они приветствуют новых пациентов и стремятся помочь, в то время как их реакция на выписку крайне неоднозначна. Зависть и ревность — она свободна, а я нет; сомнение и растерянность — здорова ли она? Почему это происходит; беспокойство — она еще не выздоровела, что будет, когда ее выпишут; усугубление — у меня явно дела идут лучше, чем у нее; самоотречение — ее выписали, значит, я не так хорош, как она; гнев -почему вы так думаете, есть ли стандарты или нет; печаль — дружба, которая только что была построена, привязанность в вашем сердце была разрушена и т.д. Все реакции, вызываемые у пациента, являются ресурсами для терапии, их можно исследовать, чтобы научиться самоанализу, справляться с негативными эмоциями, позитивно выражать эмоции, объективно оценивать и самооценивать и т.д. 3. Общие психологические состояния на поздних стадиях госпитализации (1) Тоска и страх перед выпиской сосуществуют: тоска по свободе, но неизвестно, смогут ли они справиться без четких рамок больницы; тоска по привязанности, но неизвестно, смогут ли они изменить прошлые плохие модели семейного взаимодействия. (2) Привязанность к больнице: чувство привязанности направлено на врача, медсестру, пациента или даже на поднос для подачи еды. Некоторые пациенты чувствуют себя в больнице «как дома», ощущая безопасность, тепло и покой, как ребенок, который нашел свою мать. Эта связь является краеугольным камнем интенсивного лечения, и часто пациентам необходимо поддерживать стабильные терапевтические отношения со специалистом после выписки, чтобы лечение могло продолжаться. (3) Ожидание выписки и застой: когда выписка стоит на повестке дня, некоторые пациенты замедляют лечение и испытывают застой в лечении. Например, они не набирают вес и избегают дальнейшего обсуждения личных проблем. Это может быть явлением инстинктивной самозащиты, поскольку пациент понимает, что покидает лечебную среду и его чувство безопасности находится под угрозой. Она требует быстрого обнаружения и вмешательства. 4. Психологическое состояние прерывания лечения Многие пациенты после госпитализации не переживают вышеописанный процесс полностью, а прерывают его в какой-то момент, обычно в момент тревоги и страха в начале госпитализации, в момент разочарования и неудовлетворенности, в момент «эффекта выписки пациента» в среднесрочной перспективе и в момент застоя на поздней стадии. Перерывы означают, что лечение проводится лишь частично, но это не то же самое, что неудача. И психологическое воздействие лечения на пациентов не всегда является негативным. (1) Госпитализация настолько ужасна, что человек должен выздороветь, чтобы не быть госпитализированным: это позволяет добиться некоторого прогресса с помощью амбулаторных лечебных вмешательств. (2) Почувствуйте силу госпитализации: старайтесь рекомендовать госпитализацию другим пациентам, несмотря на собственные страхи. (3) По мере ослабления негативных эмоций и постепенного осознания преимуществ госпитализации, госпитализация постепенно включается в число возможных вариантов.